《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
　
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
　
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
　
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
　
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
　
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
　
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
　
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
　
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
　
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
　
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
　
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
　
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
　
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
　
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
　
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
　
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
　
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
　
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
　
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
　
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
　
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
　
林口長庚紀念醫院
國立清華大學
　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
衛生福利部護理諮詢會
台北醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
　
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

市議員李順進 轉傳 [110/06/09 ~ 06/10] 衛生福利部 及 高雄市政府 要點公告
●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人！

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[110/06/10] 衛生福利部 我國COVID-19疫苗的EUA審查標準、疫苗療效評估標準
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1904058199760589

#衛福編編分享時間 #COVID19
我國COVID-19疫苗的EUA審查標準、疫苗療效評估標準
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[110/06/09] 衛生福利部 #住家環境如何消毒
https://www.facebook.com/TWCDC/posts/10159135860198407

感謝雨神天降甘霖，水庫警報暫時解除
#愛惜水資源跟 #防疫一樣，都是與日常生活必備的好習慣！
#疾小編教大家一個可以省水兼顧居家防疫的好方法，這個端午連假一起宅在家大掃除吧！

●預防COVID-19，住家環境怎麼消毒？
○一般的環境(如家具、廚房)：1：50的稀釋漂白水（1000ppm）
○浴室或馬桶表面：1：10的稀釋漂白水（5000ppm）
○防疫期間用稀釋漂白水定期消毒，既能維持環境清潔又省水！

●疾小編提醒：消毒時記得保持室內空氣流通，調製好的稀釋漂白水要在24小時內使用完畢唷！

#想省水省酒精的你快來試試 #防疫不能掉以輕心 #台灣加油顯示較少內容
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[110/06/10] 衛生福利部 保健闢謠：菸癮無法戒掉？
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=127&pid=13956

錯！錯！錯！
戒菸的過程，因為要克服戒菸所產生的尼古丁戒斷症狀，以及想要吸菸的慾望，所以容易戒菸失敗，但是，戒菸者只要尋求正確的戒菸協助，就有機會成功戒菸。

國民健康署教你如何雙管齊下，善用戒菸服務資源：
一、戒菸門診：全國有將近4,000家戒菸合約醫事機構提供戒菸治療服務，請上「衛生福利部國民健康署委託戒菸治療與管理」網站查詢，讓專業醫事人員協助您戒菸。
二、戒菸專線：免付費戒菸專線0800-636363，週一至週六上午9時至下午9時，提供戒菸諮詢及相關資訊，協助您擬訂戒菸策略與計畫，逐步擺脫菸癮，成功戒菸。

資料來源：
1.https://ttc.hpa.gov.tw/Web/Agency.aspx
2.https://www.tsh.org.tw/about/index.php
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[110/06/10] 衛生福利部 高齡孕婦掌握7原則 助安心懷孕平安生產
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-61311-1.html

依內政部人口統計資料顯示，國人108年女性生育平均年齡為32.12歲、生育第1胎平均年齡為31歲，其中35歲以上者占30.94%。而108年出生通報統計年報資料也顯示生母年齡為35歲至39歲之早產比例達12.54%，較25歲至29歲之早產比例高（8.31%）。隨著孕媽咪年齡升高，懷孕早產風險也隨之提升。另，正值嚴重特殊傳染性肺炎期間，孕媽咪對於是否到醫院進行產檢充滿擔心及焦慮，國民健康署呼籲高齡孕婦應「重視產前檢查」、「注重葉酸、鐵攝取」、「注重體重管理」、「避免危害物質」、「認識早產預兆」、「瞭解產兆來臨」及「自我健康管理」等原則，幫助寶寶健康長大。

好孕助攻原則 確保孕期健康

為讓高齡懷孕媽咪降低妊娠相關併發症風險，國民健康署建議高齡孕婦應掌握下列原則：

重視產前檢查：孕婦定期產前檢查，可追蹤胎兒發育及母體生理變化，發現任何異常，就能及早治療。自今年7月起，國民健康署補助每位準媽媽14次產前檢查、3次超音波檢查及妊娠糖尿病、貧血、乙型鏈球菌等檢查，請孕媽咪務必按照妊娠期程接受產檢。

注重葉酸、鐵攝取：葉酸與胎兒神經系統發育有關，建議每日應攝取3-4份深綠葉蔬菜、豆類及切塊水果約2-3碗，以達到每日葉酸建議攝取量；鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素，建議食用鐵質豐富的食物，如紅肉、深綠色蔬菜（如莧菜、甜碗豆、紅鳳菜等）及豆類，可於用餐中或餐後一起食用富含維生素C的新鮮當季水果，可促進鐵吸收。

注重體重管理：懷孕期間，孕婦體重應依懷孕前體重做適量調整，以增加10～14公斤為宜。若懷孕期間低於建議體重，會增加胎兒成長發育不良、早產風險；高於建議體重，會有胎兒過大，增加生產風險。如果增重異常者，或有特殊情況者如懷多胞胎，建議諮詢醫師或營養師。

避免危害物質：菸(含二手菸)、咖啡因、酒都會對準媽媽及胎兒造成危害，包含影響胎兒智力發展及發育，或造成早產或流產的風險。孕媽咪若有戒菸、戒酒的困擾，可主動向您的產檢醫療院所人員提出，讓專業人員提供您相關支持與協助。

認識早產徵兆：如出現產兆，或是子宮規則性收縮、腹部悶痛、腹痛、下墜感或便意感、胎動較平常明顯減少等早產徵兆，應儘速就醫，以降低早產風險。

瞭解產兆來臨：若出現輕鬆感(食慾較好，呼吸較順暢)、落紅、陣痛或腰痠(不規則疼痛轉變為規則陣痛，且無論按摩或走動都無法減輕)、破水（由陰道流出多量液體）等生產徵兆，應儘速至醫院待產。

自我健康管理：建議孕婦依照孕期時程進行產檢。平日非必要請勿出門，避免接觸人群而增加感染風險，並加強自我健康管理措施(如：戴口罩、勤洗手)，如有不明原因的發燒或其他症狀應主動告訴醫師，讓專業的醫護人員協助順利渡過孕產期。

孕產婦關懷諮詢專線及防疫諮詢管道一把罩

民眾如有任何孕前、孕期及產後健康管理相關問題，歡迎撥打孕產婦關懷諮詢專線0800-870-870（國語諧音：抱緊您，抱緊您），將由專業人員解答及主動致電回復，或至「孕產婦關懷網站」（https://mammy.hpa.gov.tw/）查詢孕期照護資訊；相關防疫措施資訊可至疾管署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw），或撥打免付費防疫專線1922(或0800-001922) 洽詢。
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[110/06/09] 衛生福利部 網傳「台灣冠清一號，專治任何武漢新冠病毒」為不實訊息 籲請勿轉載與散布
https://www.mohw.gov.tw/cp-4343-61299-1.html

近日臉書流傳「台北三軍總醫院用藥：台灣冠清一號，專治任何武漢新冠病毒，與變異新冠都沒問題，平均連續服用9天後，就能三採陰，且不會產生肺部纖維化」等流言，本部嚴正澄清，此為不實訊息，請民眾勿再轉傳與散布。

為因應新冠肺炎疫情需要，本部國家中醫藥研究所團隊研發出「臺灣清冠一號」中藥方劑，並由領有「臺灣清冠一號濃縮製劑」外銷專用藥品許可證之藥廠，向本部申請該方劑之專案製造，該藥品屬於「須由中醫師處方使用」類別，須經中醫師診斷病人臨床症狀後，才能開立使用。

臉書登載之「台灣冠清一號」，與本部核准藥品「臺灣清冠一號」名稱近似，該產品成分內容係網路穿鑿附會，與本部專案核准之「臺灣清冠一號濃縮製劑」處方組成並不相同。本部再次呼籲民眾切勿聽信謠言，自行至坊間中藥房、網路、其他通路購買來路不明中藥方製成之藥品，以免誤服而導致傷害。
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[110/06/10] 高雄市政府 暑假不知道要幹嘛？不如來公部門打工，豐富你的視野吧！
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4221393991255532

「110年度大專青年學生公部門暑期工讀」開始報名啦～
●總共418個名額同學們快來報名，讓暑假生活充實精彩
●青年就業職涯探索體驗公職人生
●海洋局新聞局毒防局
●教育局消防局交通局
●還有更多更多

報名詳情
●報名期間｜110年6月10日（四）～110年6月17日（四）
●報名方式｜採「掛號郵寄」寄至 高雄市政府 勞工局訓練就業中心收
（地址：83341高雄市鳥松區大埤路117號）
●簡章｜https://bit.ly/2SfjN3R
●防疫考量一律採 #書面審查
●每人僅可填寫[一個單位]的[一項職缺]
●如有疑問，請洽青年局07-7991721楊小姐

●新聞稿
【降低疫情對學子衝擊高雄市擴增暑期工讀名額】
https://bit.ly/354Mx1N
#高雄市政府青年局
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[110/06/09] 高雄市政府 報稅最安心線上申報好便利
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4218220021572929

今年綜合所得稅新增手機報稅及行動電話認證，
●防疫期間使用電腦或手機線上辦理，免跑國稅局，免出門日曬雨淋，輕鬆安全又便利。

●報稅小知識：
#所得稅報繳期限至6月底
●臨櫃服務6月14日以前都暫停
●6月15日起恢復臨櫃服務
●如受疫情影響而繳稅困難，可到「財政部稅務入口網」申請延期或分期繳稅

●財政部稅務入口網 https://www.etax.nat.gov.tw/etwmain/

●新聞稿
https://bit.ly/3vbFBe8
圖片來源:中華民國財政部
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[110/06/10] 高雄市政府 110年6月底前暫停辦理替代役徵集入營作業
https://www.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=F29A02A9D36C47F0&sms=19902EF36D6B551D&s=95D25C8A432CEA26

因應嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）疫情持續嚴峻，全國三級警戒延長至本（6）月28日，內政部役政署為配合防疫及維護訓練安全，原定6月24日替代役第224梯次(含警大警專)停止徵集，後續入營時間將視疫情狀況另行通知。
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#高雄 #議員 #李順進 #環安 #治安 #交安 #工安 #婦幼安 #代言人 #轉傳 #衛生福利部 #高雄市政府 #公告

#抽菸會讓人掉頭髮還有頭髮提早變白？！
門診有位病人每次來治療圓形禿我都會聞到一股菸味，我知道抽菸會讓人 #長痘痘、#提早老化，但抽菸對頭髮的健康有沒有影響呢？答案是：有！！！

抽菸為什麼會造成掉髮？
1.影響毛囊真皮乳頭的 #血液循環。
2.香菸的有害物質會 #破壞毛囊的DNA。
3.造成毛囊蛋白酶跟抗蛋白酶失衡，#影響頭髮生長週期。
4.使 #毛囊發炎以及纖維化。
5.造成頭髮『低雌激素狀態』。

#圓形禿
圓形禿有很多因素，但有抽煙的人比沒抽煙的人有較高機率會得圓形禿，而且菸齡越長，機率越高！

#雄性禿
抽菸跟中、重度的雄性禿有相關性，而且跟你抽的量(>20支菸/天)還有頻率(每天抽、偶爾抽、以前有抽現在沒抽……)有關。菸抽越重的，就越容易在比較年經的時候就開始雄性禿，而且雄性禿的程度也較嚴重！主要是香菸裡面的尼古丁(nicotine)跟它的代謝產物可替寧(cotinine)會加速雄性禿的病程。

#提早白髮
幾歲開始長白頭髮才叫提早白髮？目前認為30歲前頭髮提早花白就算！抽菸會造成毛囊周圍的氧化壓力升高，使得黑色素細胞被破壞、黑色素生成減少，所以頭髮就變白了。但21歲以下的人，抽菸跟頭髮變白好像沒有很好的關聯性，推測是抽菸抽不夠久XD

抽菸對人體的傷害真是無遠弗屆！不只為了你的健康，也為了你的外表，從今天起開始戒菸吧！

Ref :
Journal of Cosmetic Dermatology. 2021 Apr;20(4):1318-1324.
Skin Appendage Disord 2021. doi: 10.1159/000512865
Am J Clin Dermatol. 2020 Dec;21(6):901-911.
Arch Dermatol. 2007;143(11):1401-1406
Dermatology. 2003;206(3):189-91
圖片來源：電影哈利波特

#林政賢皮膚科