【進入醫院得做PCR，政府難道無須補助？】

近期有民眾反映，只是看門診做小手術，卻被醫院要求患者跟陪病者都要自費做PCR，且不接受居家快篩證明。民眾抱怨不合理！指揮中心對此回應，「我們尊重醫院的決定，但收費要事先告知、並取得病人同意。」由於事涉民眾就醫權益，呼籲中央應有一致標準，針對「進入醫院需要PCR者」，一律給予補助費用，而非由醫院自行決定，讓看病民眾及陪病者全部自費負擔。

根據中央指揮中心防疫指引，「住院病患及陪病者，因防疫需要，必須做PCR篩檢，費用由公費提供」。至於門診或門診手術，因沒有防疫要求，指揮中心並未強制要求門診手術者要PCR，目前是居家快篩、PCR兩者皆可。不過，有醫院反映居家快篩有偽陰、偽陽問題，認為PCR比較好，所以指揮中心又說，「尊重各家醫院的防疫要求不同，但必須要病人先同意」。如此模稜兩可的答案，讓看病的民眾無所適從！

另，指揮中心也宣布，從明日（8/24）開始，加護病房、呼吸照護病房等特定病房，或住院七天以上病患，都「開放探病」，但親友須提供居家快篩或PCR。不過部分醫院也認為居家快篩認定有難度，似乎再度跟中央不同調？

我們認為，如果「該門診手術」會提高醫院風險，醫院強調要做PCR，中央應比照「住院者」標準，一律給予PCR公費補助嗎？反之，若風險不高，民眾只要花幾百元用居家快篩即可。建議中央應速對此訂定一致標準。

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【7/11 連十天+0 本週疫苗將往下開放9、10類】
（#好過日公告：下週起，高雄若為+0，因本會編輯人力限制，下午三點高雄記者會不再每日「即時整理」發布，我們仍會繼續轉發市府公衛措施等相關資訊）
■今日開頭又一樣：高雄+0，但雙北和其他縣市仍有零星個案沒有找到感染源，相信透過精準疫調，再努力一點，可以把社區這些火苗撲滅。
■高雄再4天+0，就相對是安全的社區。
■疫苗覆蓋率75歲以上70%，72-74歲是81%，70-71歲是49%，70歲以上是68%。
■再次強調7/12-7/14接種67-69歲長輩疫苗，昨天到今天發通知書，請照順序施打。
■65-66歲，7/13-7/15施打。
■7/16以後，全國將切換至唐鳳的（1922）COVID-19公費疫苗預約平台。請第九（18歲以上有高風險疾病、罕見疾病、重大傷病診斷）、以及1971（民國六十年）以前出生市民，在7/12下午五點以前完成意願登記，要把AZ打勾，7/16起三週才有可能打到疫苗，在7/12下午五點以前都可以重新勾。如果只勾Moderna就要再等到第四週以後了！
■高雄專家會議的醫師大家都是打AZ，潘技正昨天去測抗體效價>1000，從真實世界的數據，AZ是安全有效的疫苗，對於變種病毒也有預防效果。 （不要再傳哪種疫苗比較好，#專家告訴你有疫苗就去打）

#高雄社區篩檢報告
■Delta專案調查558人，PCR全部陰性。一般民眾快篩+PCR確認1822人全部陰性。
■住院病人擴大篩檢，在86家醫療機構中，住院超過7天病人共4442人PCR，全部陰性。
■長照機構268家，7/5~7/11工作人員快篩+PCR確認4901人全部陰性。
■社區公費快篩，防疫專案4286人確診7人（先前確診案例社區匡列對象），社區民眾3057人全部陰性，11578人全部陰性。
■從以上數據，除非接觸被匡列者，在高雄市高風險單位的篩檢中，超過2萬多人全部陰性，顯示社區相對安全。

#鍾院長又來上課：
■疫苗有多少覆蓋率才夠？群體免疫定義：群體中很大比例有免疫力，使得其他沒有免疫力的個體也得到保護。
■群體免疫公式 P=1-1/R0，例如武漢肺炎原始株 R0=2.5，覆蓋率P=1-1/2.5=60%，但如果Alpha株R0=4-5，P=75-80%，Delta株R0=5-8，P=80-87.5%。因此WHO歐洲辦事處主任，認為70%接種疫苗後疫情才會結束。
■台灣到前天疫苗涵蓋率已經13.98%（335萬7000人），75歲以上55.7%，65-74歲13.1%。各國經驗如果疫苗到30%以上都有比較好防護效果，而高齡人口覆蓋率增加，則是會大幅降低重症與死亡率。
■NEJM在美國六州3975位一線醫護人員中，204位測到陽性，其中156位未接種，32位不確定（第一劑施打未滿14天），11位部分接種，5位完全接種。粗略估計，未打疫苗比打一劑風險高15倍，比打兩劑高30倍。保護力算起來第一劑81%（BNT 80%，Moderna 83%），打兩劑91%（BNT 93%，Moderna 82%），大於/小於50歲是差不多。
■NEJM：有接種確診者，病毒量降低40%，檢測到病毒超過1週的風險降低66%，發燒風險降低58%，症狀總天數減少6天，臥床日數減少2~3天。
■英國公共衛生署資料：打疫苗10-13天後，染病風險即大幅下降。
■英國公共衛生署：BNT疫苗對有症狀感染保護力1劑55-70%，2劑85-95%，AZ對有症狀感染保護力1劑55-70%，2劑70-85%。BNT疫苗對有住院保護力1劑75-85%，2劑90-99%，AZ對有症狀感染保護力1劑75-85%，2劑80-99%。
■英國公共衛生署：疫苗第一劑對有症狀感染的Alpha保護力49%，Delta35%，第二劑對Alpha保護力89%，Delta79%，稍降10%左右。疫苗第一劑對Alpha感染後住院的保護力78%，Delta80%，第二劑對Alpha保護力93%，Delta96%，無明顯差異。
■在真實世界中，AZ/BNT/Moderna疫苗對有症狀感染和住院的保護力都相差不遠。
■#高雄市提升採檢量能附加效應：1. 有效遏阻Delta傳播的潛在風險，同時對日後解封做準備 2. 已驗證：高通量化驗中心短時間內檢驗大量簡體能力、建構小型醫院檢體輸送能力，高醫拍攝教學影片指導檢體採集包裝送驗，日後不用只倚靠抗原快篩。
■目前高通量檢驗中心9家，可自採自驗醫院12家/採檢轉檢醫院4家，需轉檢醫院60家，7/7實作PCR量約7024，陽性率0（加上高通量儀器每日檢驗量可以到12000-15000，也就是5月前台灣的總量）。

Q&A：
■市場人潮管制在三級警戒期間要拜託大家，還是會繼續進行。
■高雄許多場所都已經發現有人吃東西脫口罩，市長表示只要旁邊有人或邊走邊吃，有風險一定開罰。在三級期間管制措施都繼續進行，對高雄來講（疫情）已經到尾聲，因此各種場所防疫措施調整都在積極討論，健身房也是在討論如何開放，請大家再忍耐一點點時間（推測是4天後），市府就會訂出相關措施開放。

圖片： CJZ.Moment 文化高雄-高雄市政府文化局 高雄展覽館現場拍攝

【7/4 +0 上課時間比講疫情多的一天】
■今日高雄+0，全國最多還是台北的市場群聚，市場人員移動清查上比較困難，也造成感染不斷重複發生，希望這波中央地方行動後能夠控制下來。在雙北的社區傳播要清零，應該還是要擴大幾起群聚感染疫調的腳步，包含熱區篩檢，趕快控制下來。

■高雄昨天疫苗打了24928人，施打率91.21%（前天99%，昨天101%），今天上午也有97.9%，總計高雄疫苗覆蓋率已經接近12%，施打率分流後略有下降，感謝不在籍長輩的配合，下週會專門有一天來補打。中央撥補的下一批疫苗週一就會到位，一定都打得到。

■7/6 8:30開始，四大接種站（巨蛋、展覽館、鳳山體育館、岡山農工）提供72歲以上長輩補接種（包含不在籍），請分散前往。

#高雄篩檢一覽：
■高雄社區公費篩檢（防疫專案、社區民眾、機構人員），累計篩檢13638人，均陰性。
■恩主公-仁武群聚，累積篩檢1483人，累計19人確診（無新增），其餘陰性。
■Delta專案接觸者匡列，專案PCR558人，一般民眾快篩+PCR1646人均陰性。
■環南市場專案接觸者匡列，禽畜市場3人，漁市場29人，已驗者均陰性。

#高醫鐘院長上課
■疫苗有皮內、皮下、肌肉注射三種方式，皮內（打在真皮層）如卡介苗，皮下（打在脂肪組織）如德國麻疹與卡介苗，肌肉（就是打在肌肉層）如B肝、HPV疫苗。皮內注射劑量低、較痛、局部不良反應較大；皮下注射也比肌肉注射痛；肌肉注射可打較多、較不痛，但要小心服用抗凝血劑者有出血風險。

■武漢肺炎疫苗採用肌肉注射副作用少、免疫反應較好，可透過肌肉細胞內的樹突狀細胞辨認抗原，移動到淋巴結，傳送訊息給T細胞和B細胞，開始製造抗體。打在肌肉因吸收較慢，可以有更多時間讓免疫細胞辨認抗原，且副作用較少。

■打完去揉，會讓局部紅腫變厲害，讓疫苗更快被局部微血管吸收，導致生成抗體不足。揉並不會產生血栓。

■美國CDC報告，武漢肺炎85歲以上感染，對比5-17歲住院風險為95倍，死亡風險為8700倍。台灣75歲以上重症率為51.9%，致死率為26.3%。65-74歲重症率為38.4%，致死率為10.2%。

■疫苗副作用隨年齡增加減少，通常不超過兩天。例如70歲以上打AZ幾乎沒有發燒個案，但65歲以上打Moderna仍有10%發燒，都比年輕人少。

■V-Watch追蹤疫苗接種後回報的55894人，AZ第一劑的副作用還是以注射部位疼痛、疲倦、肌肉痛最多，發燒約26.9%，AZ第二劑副作用較少，發燒剩3%。Moderna第一劑還是注射部位疼痛、發燒大約3.1%，但依國外經驗第二劑副作用會比較嚴重，目前國內尚無資料。

■疫苗打完30分鐘內有嚴重過敏反應，或48-72小時發燒不退、接種部位有膿瘍要馬上就醫。

■AZ罕見副作用為血栓併血小板症候群TTS（年輕女性略多，發生率約0.0001%，5-28天），Moderna為心肌炎及心包炎（年輕男性為多，發生率0.00126%，數天內）。前者包含頭痛、腹痛、胸痛、出血點，後者如呼吸喘、胸痛，都要立即就醫。

■真實世界資料，AZ和mRNA疫苗之保護力相當，且都能預防變種病毒造成的感染住院。

■接種疫苗後，以色列研究病毒量減少4.5倍（Nature, 6/7/2021），仍有少數人確診。英國研究感染相對輕微，且對於家庭群聚有50%左右保護力。接種後仍要戴口罩勤洗手保持社交距離。

Q&A：
■托嬰中心幼保員已打疫苗，下週開始疫苗安排國小老師施打，都會按時造冊施打。安親班也已列入施打名單，補習班中央尚未列入。
■一名男子在打完Moderna疫苗1小時後死亡，有中風和糖尿病史，已經通報不良反應。提醒有慢性病史民眾要在慢性病控制穩定後再施打疫苗。
■醫護坐在地板上吃便當一事，衛生局回答防疫人員和醫護站在一起，但應該是回答「有沒有規劃隔開吃飯的地方」，這題好像沒答。
■旗山肉品市場疑似造冊不實一事，經瞭解造冊89人，實際接種70多人，和爆料所謂百多人不符合。經過查證比對身份，所謂蔥油餅業者等，其實都是在凌晨電宰線工作的人員（補充：因為下班後另有兼差因此民眾不知道他們身份？）。日後若查出任何不符合接種名冊，都會重罰。
■有心媒體質疑是否和好心肝事件一樣，好心肝是北市府透過不明人士Ben牽線，濫發疫苗且不按照冊施打，兩者完全不同（補充：有媒體要帶風向亂抹想幫北市洗白）。
■有媒體說高雄夜市是否微解封？其實高雄沒有禁止夜市營業，只是嚴格執行管制措施。（補充：這媒體是台北看天下吧。）

全力支援屏東防疫！

中午我特別和屏東縣潘孟安縣長、王必勝指揮官說明，高雄四家醫學中心，全力支援相關屏東的防疫。
醫院轉送、病床及集中檢疫所，檢驗量能、防疫物資也全力支援。

高雄市疫情指揮中心，針對屏東枋山群聚感染事件，中午也特別召開專家應變會議，在防疫上採取升級的策略：

高醫鍾飲文院長，向大家說明什麼是變種病毒？疫苗對變種病毒的防護力？
- 變種病毒的發展？
- 不同變異株的傳播力
- 英國變異株與印度變異株的比較
- AZ疫苗對印度2變種病毒有效
- 預防感染住院之效果
- 疫苗對變種病毒的保護力？

高高屏是一個共同生活圈，針對變種病毒要特別提高警覺。
COVID-19肺炎的病毒它是一個RNA的病毒，在複製的過程容易產生突變，會影響它的傳播力、致病率及對現有的診斷、工具及臨床治療的方式，當然最重要的就是怕它會影響到疫苗的保護力。
原來的英國的變種病毒跟印度的症狀稍微有不一樣。
英國Alpha株，它大概以味覺或嗅覺的感覺異常，或是會拉肚子、腹瀉為主，但是Delta的印度變種病毒，它是以頭痛、喉嚨痛、流鼻水為主。

目前國內的疫苗，都有9成以上的保護力。
所以面對變種病毒的威脅，除了接到通知趕快打好打滿之外，還是要戴口罩、要勤洗手、保持社交距離，共同來對抗新的印度變種病毒。
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高榮林曜祥院長，也分享因應印度變種病毒，高雄醫療院所的加嚴措施。

尤其，有許多員工、親朋好友或認識者從屏東枋山或附近的民眾，建議加強健康自主管理，有任何身體症狀都可到社區的快篩站檢查，有病狀都可以跟醫生說；另外，所有醫療單位，鳳山、林園、大寮等診所單位碰到有病人有上呼吸道疾病，也要加強防護，也要至篩檢站檢查。
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這張是R=8，就是印度變種病毒，20天1個會變成4096。
他的病毒量，假如都不做疫調、不匡列、不隔離，20天後就是4096；假如匡列六成，最後是81，假如一個一個一個維持沒有傳播，至少要匡列九成。
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⭐高雄市因應「印度Delta變異株」加嚴措施
◎匡列社區高風險對象，採檢
農業貨車司機：採檢+造冊接種
與屏東有關的攤商：採檢

◎批發果菜市場降載
◎診所加強TOCC，枋山（楓港、善餘村）
6/6後曾出入枋山鄉加強通報
14天3次、7天2次呼吸道症狀轉診採檢，若有確診個案未轉診後續確診者將依傳染病防治法處罰

◎醫院加強院內管理
針對出入屏東枋山的員工加強自主健康管理，
已住院超過三天病患，三天採檢一次，
已住院三天內出現呼吸道症狀者，再次進行PCR採檢
◎交通樞紐加強宣導

⭐枋山專案
1. 6/6後曾進出枋山鄉活動者或與該處人員接觸者，進行快篩
2. 出現症狀者（上呼吸道症狀、發燒、頭痛、喉嚨痛、流鼻水等），請與723-0250或1922聯絡，勿自行前往醫療院所！

另外，今天全國78例本土病例，高雄市本土病例+0。

仁武區（恩主公醫院案）家庭群聚感染事件，到目前為止，總共匡列1076位。
採取大範圍匡列，讓可能的感染者能夠阻絕於社區之外，並監控相關接觸者的健康狀況，請大家放心。

從流行的狀況來看，新北有36個、台北有30個個案，代表這兩個地區有沒有找到感染源的隱形傳播鏈。

疫苗是防疫最好的工具，高雄市醫事人員的疫苗接種率第一劑總共67847人，完成接種的比例是99%，形成醫院診所的堅強防護網。

防疫是一體的，謝謝看護社區健康的基層診所。也感謝高雄市醫師公會 賴聰宏理事長、高雄縣醫師公會 王宏育理事長，盡心盡力結合所有醫療院所防疫。
社區基層診所，醫護人員百分之百接種第一劑的疫苗，會發給「防疫安心診所」標籤，讓民眾、病患，可以很安心的到診所來看診。

天氣很熱，常常在很多接種站，看到醫護人員防護衣脫下來的時候，全身都是汗水，真的是非常的辛苦，我要特別表達感謝。

⭐高雄市殘劑施打原則
每一支疫苗都是非常珍貴，高雄市在施打疫苗順序，第一個按照風險，第二個照健康危害程度施打疫苗。

因此，高雄市施打疫苗的順序，還是按照年齡打下來。以聯合國資料來看，65歲以上致死率和15-24歲兩族群做比較，是245倍，所以長輩一定要打疫苗。

將以65歲以上長輩為優先列冊（社區/大型接種站含1-7類公費對象），按照列冊施打，免預約。