【人物】棄醫從畫興建美術館 施哲三 （1938～）
文／陳永興
#施哲三，1938年出生於彰化的鹽埔小村庄，他的父親是國小的校長。中學時代他進入員林中學就讀，每天要坐小火車通學，在高中畢業前三個月，通學的火車發生意外事故造成許多傷亡，讓他下定決心要學醫拯救生命造福病患。1957年他考入高雄醫學院，受高醫創校校長杜聰明的感動，立志要做一個研究學問救人濟世的好醫師，畢業當完兵，他赴美留學進入有名的梅約醫學研究中心當病理科住院醫師，並研習核子醫學，取得專科醫師資格後，他進入威斯康辛大學醫學院從事臨床及教學研究工作，服務將近30年，之後他在芝加哥自己開設了一家規模相當大的病理檢驗公司，旗下有超過30位病理科專科醫師服務相當多的醫院和診所，業績好到公司股票上市。
1994年，施哲三正值事業巔峰，他是知名的病理學家、核醫專家，又擁有病理檢驗公司業務鼎盛的時刻，上帝對他發出了呼召，他賣掉股票決定轉行做藝術家。

今天補班日，但老人就是特休多，放假去～
FB跳出2017回顧文，突然覺得
#要成為任何領域專業人員真的需要經驗累積
#知識要串連思考才有答案不是死背

護理師說故事時間:
常規洗腎的阿添伯有胃管及氣切，服務幾個月來經常有小問題往返醫院--洗腎中心--家裡，家人照顧細心認真却不免疲累。中午訪視，聽伯母說半個月來阿伯常有嘔吐症狀，沒發燒但是整個看起來就不舒服的樣子...洗腎中心抽血只說白血球高，醫師開了腸胃藥，抗生素也吃了半個月，沒什麼起色，不知道怎麼辦?再這樣下去就是等哪天又回急診辦住院。我聽出家屬的無奈與煩惱，把所有可能的原因想了一遍，胃管灌食 沒問題，氣切痰不多顏色也好，肺部聽診 沒問題，排便有藥物輔助 沒問題，皮膚完整 沒問題...如果是泌尿道感染，迷走神經刺激有可能併有腸胃道症狀，所以今天除了換胃管與氣切，我決定導尿看看結果...顯然如同 摳南(柯南)附身，發現長期洗腎的阿伯尿很少，只單導出來的50cc尿液，但顏色形容比擬甘蔗汁更濃的 綠豆沙，沉澱混濁有異味...沒發燒也許因為長期菌尿燒不起來或身體應付感染的機制失常，也許是吃了半個月的口服抗生素抑制症狀...但是，不重要。
在短短訪視過程中，找到問題，處理問題，也教照顧者應該注意因洗腎而少尿的阿公還是應該定期協助排空膀胱的必要性。
走出案家，突然覺得自己怎麼這麼厲害~

#今日疫情重點【部桃院內感染傳至病人及家屬，累積達12人確診；已擴大篩檢639人，其他住院患者皆為陰性；危機至少要觀察到2月中】

衛生福利部桃園醫院（簡稱部桃）捲動的COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）院內群聚感染案，今（22日）再增加2名確診個案，迄今已累積至12人染疫。中央流行疫情指揮中心在下午記者會上宣布，新增的2名本土案例，為先前染疫護理師（案852）曾照護之住院病患（案881）及其家屬（案882），也是這起院內感染案首度擴及病人、病家。

部桃院內感染自1月12日，首名醫師（案838）及其同住護理師女友（案839）確診以來，已傳到第五圈，部桃醫方已啟動專案，限複診病患才能回診，部分出院病人列自主健康管理。成為台灣至今最嚴峻的挑戰，專家指出，這波本土傳染，至少要觀察到2月中，才能判斷是否解除危機。

■90多歲病人被感染，台灣最年長病例，一檢時呈陰性

今日新增2名本土確診案例後，台灣的本土確診病例達到68例，累積總個案則為882例。

中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，案881為本國籍90多歲男性，是目前為止台灣確診案例中最年長的個案。這名90多歲老先生，本月上旬因其他疾病住進部桃，1月11日採檢結果為陰性，1月15日出院後返家。但由於1月11日至14日間負責照護他的部桃護理師遭確診（案852），老先生於16日匡列為接觸者並居家隔離。

1月21日，老先生居家隔離期間，因牙痛在衛生單位安排到長庚醫院，檢查發現有發燒、肺浸潤等情形，由長庚採檢後收治住院隔離，並於今日確診。至於，案882則為老先生大女兒，今年60多歲，老先生1月15日出院返家後，都由她負責煮食和送餐，因部桃院內感染擴大後重新匡列接觸者，她也於昨日採檢後於今日確診。至於與老先生同住的其他兩名家人，目前採檢結果為陰性、且無症狀，但後續仍會持續觀察。

陳時中表示，目前研判是護理師（案852）院內傳染給案881，而大女兒（案882）在醫院照顧父親的時間較短，感染地點應該是在家裡被父親（案881）傳染，意即不是醫院。

陳時中表示，案881本身臥床沒有足跡，至於大女兒（案882）部分，外出都以買三餐為主，足跡也相對單純，且目前無症狀。指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥補充，大女兒（案882）今天早上9點多才確診，因此還需要時間進行詳細的疫調。
長庚醫院則發出聲明強調，案881病患經衛生局安排下，搭乘檢疫救護車送至該院急診就醫，是在戶外篩檢站通報採檢後直接上負壓病房治療，整個移動的路線均依防疫規範進行。檢查及治療過程中，所有工作人員全程皆依高規格防護著裝，相關環境也都依防疫規定全程消毒，請民眾不必驚慌。

■部桃群聚事件：7名為院內感染、5名列社區感染，其他住院病患目前篩檢皆陰性

部桃這起院內感染事件，指揮中心研判，由橫跨加護病房和7B病房間的住院醫師（案838），疑照護上個月（2020年12月29日）確診、自美返國的境外移入個案（案812）時不慎遭感染後蔓延。

指揮中心今天也公布本起群聚感染案採檢狀況，已篩檢639人。案838的醫師接觸者已採檢506名，500名陰性，除了他本人、共有6名陽性（案852 、856、863、868、869、881）；社區接觸者已採檢133名，128名陰性，5名陽性（案839、864、865、870、882）；共有570人需居家隔離14天。

其中，本案有4名醫護人員的同住家人和伴侶確診，而今日又新增第一起院內病患確診個案，至於部桃其他病患的情況，陳時中則表示，護理師（案852）確診後，已匡列直接照顧者，目前採檢都是陰性。

■危機何時解除？專家：若無新增病例，至少到2月中才能解除警報

本起醫院群聚案件危機何時才能解除？陳時中昨天一度表示至少要觀察到2月4日，今天媒體再次詢問時，陳時中則說還需要看後續情況，主要是案882的疫調情況，但因初步了解其足跡僅為外出買三餐，相對單純，「案882情況應該不是影響太大……但要詳細疫調之後才能判斷。」

台大醫院感染科主治醫師謝思民表示，目前部桃群聚案零星爆發的本土個案，應該是之前就已經被感染，現在過了潛伏期發病，才被檢測出來。「依之前的COVID-19感染狀況觀察，幾乎都是被親密接觸者感染，要因為公共場所無法匡列的短暫接觸而被感染到，其實很小。」謝思民說，接下來就算有新增個案，應該也都在目前匡列、隔離的緊密追蹤對象中。

台灣感染症醫學會理事長、台大醫院小兒感染科醫師黃立民研判，以目前疫情擴散的狀況，如果群聚感染情況沒有擴大，至少要等兩個潛伏期、即到2月中之後，都沒有再新增病例，才能算是危機解除，若還陸續出現本土案例，觀察期就必須再延長。

■部桃專案啟動，提高醫院補助和醫護津貼，院內遭感染病家僅免醫療費

因應部桃的管控和醫護人力調度，指揮中心今天宣布啟動「部桃專案」，內容包括門診降載、將針對綠區出院病人於健保卡註記為「自主健康管理」專案對象、提高醫院津貼和補助。

1.門診降載，考量診療必要性及延續性，僅提供複診病人服務。另針對住院病人清空部分，出院或轉院之病人列為居家隔離對象，轉院後須住專責病房，14天隔離期滿或移出前須再次採檢；出院者須居家隔離14天，期滿安排採檢。

2.將針對1月6日至1月19日由綠區出院病人於健保卡註記為「自主健康管理」專案對象，提醒醫療機構注意詢問接觸史，提供適切之醫療服務，並將提供診治醫療機構防疫獎勵，不得無故拒診；如需轉診採檢，請開立電子轉診單並通知當地衛生局。指揮中心將另針對協助收治或診治部立桃園醫院轉出病人之醫療機構，其相關照護之醫事人員，依獎勵要點發予津貼，醫療機構則發予獎勵金。

3.醫院清空後改善措施，繼續收治病人及執行照護之醫事人員，依據「嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」規定，核發人員津貼；另該醫院內配合指揮中心啟動院內感控改善方案，所需經費由特別預算支應。

4.醫院自1月12日起住院病人只出不進，適用「衛生福利部對受嚴重特殊傳染性肺炎影響醫療（事）機構住宿式機構藥商補償紓困辦法」申請補償。

5.醫院應持續落實動線管制，人員不跨區移動，強化環境清消等感染管制措施。

陳時中表示，現在提升部桃防治作為，除了外界有所顧慮外，也是考慮對醫院的降載有幫助。他解釋，現在部桃專責病房裡面收的是確診病例的接觸者，風險雖比確診者較低，但醫護人員要花費的心力、心理壓力和耗材是一樣的。因此部桃專案幾乎等於是把專責病房的津貼，提升到跟確診者隔離病房的津貼一樣，醫護人員每一班一萬塊的津貼，希望能以此作為部桃的大後盾，全力渡過危機。

此外，根據《傳染病防治法》規定，因執行該法第五類傳染病防治工作（COVID-19即屬此類）的醫院人員遭感染，可獲35萬元補助。

醫護人員因工作確診能得到相關補償，但住院時無辜遭院內感染波及的病患、陪病者及看護，是否也會有補償？台灣去年3月林口長庚爆發的首起院內感染案件，也有1名病房清潔工、3名家屬及1名病人遭感染；這次部桃則是2名病人及病家感染。

對此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞接受《報導者》受訪則表示，國家已經承擔確診者後續醫療的全額支出，目前法規上並無補償確診病患及看護的相關規定，「就像搭飛機確診也不會要航空公司補償。」

■今新增6例境外移入個案， 分別來自喀麥隆、印尼及菲律賓

除了本土案例外，今日亦有境外移入案例。指揮中心公布新增6例境外移入COVID-19確定病例，分別自喀麥隆、印尼及菲律賓入境。

指揮中心表示，案875為喀麥隆籍30多歲男性，於台灣工作，去年12月上旬曾返回喀麥隆，1月5日再次來台，持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境後至防疫旅館檢疫，迄今無症狀。個案因預定返回職場工作，於1月20日檢疫期滿後自費採檢，於今日確診。

案876為本國籍20多歲男性，去年8月至印尼工作，今年1月1日起陸續出現喉嚨痛、嗅味覺異常症狀，僅自行服藥未就醫；個案於1月19日返台，持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境時主動告知有症狀，於機場接受採檢，並於今日確診。

案877~880皆為男性漁工，其中3人為印尼籍（案877、879、880），1人為菲律賓籍（案878），年齡介於20多歲至30多歲，今年1月7日來台工作，皆持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境後至集中檢疫所檢疫，迄今均無症狀；4人於1月20日接受檢疫期滿前採檢，並於今日確診。（文／林雨佑、陳潔；攝影／楊子磊）

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#報導者 #本土病例 #COVID19 #院內感染 #群聚感染