【打疫苗該注意什麼？看這裡！】

這兩天，新一波疫苗又陸續到貨！除了我國自購的62.6萬劑AZ疫苗昨天傍晚送達之外，今天日本捐贈的113萬劑AZ疫苗也抵台。疫苗開打以來，部分人士不斷質疑AZ疫苗的安全性，後來又開始質疑莫德納。究竟該選擇什麼疫苗？有什麼注意事項？我特別整理上週和烏烏醫師直播交流的內容，讓大家參考。

Ｑ：誰可以打疫苗？
Ａ：18歲以上成年人都可以施打。台灣現有疫苗無論是AZ或是莫德納，都是世界廣用的品牌，AZ更是全球施打最多的疫苗，連英國女王以及藍營反「AZ卻偷打AZ」的AZ特戰隊也是打這個牌子，不必擔心。另外，BNT宣稱12歲以上就可以施打，但仍需有更多實證的資料。

Ｑ：孕婦可以打疫苗嗎？
Ａ：孕婦需頻繁進出醫院，且國外研究顯示，孕婦若染疫，很容易形成重症而造成小朋友早產，醫療成本龐大，因此，孕婦應儘早施打疫苗。至於廠牌的選擇，莫德納在美國有針對3萬名孕婦回溯研究，莫德納對於流產、早產、胎死腹中、胎兒畸形都沒有明顯影響，證據力足夠，因此目前在台灣是讓孕婦施打莫德納疫苗。不過，這不代表孕婦施打AZ疫苗就會有副作用，只是AZ尚未進行回溯研究。另外要特別提醒，若要到中國施打疫苗，由於中國科興疫苗原理是將Covid-19病毒活性減弱，因此不建議孕婦施打科興。

Ｑ：使用藥物可以打疫苗嗎？
Ａ：先前認為，AZ和血栓有關聯性，因此指引是若有服用避孕藥物要先停藥再打疫苗，但後來發現，避孕藥物和AZ造成血栓的機制不同，前者是服用激素造成，後者則是免疫反應，因此現在不必停藥就可以施打疫苗。另外，若有服用糖尿病、高血壓、抗凝劑等慢性病藥物，施打疫苗時也不要擅自停藥，若是進行化療、癌症治療者，則要諮詢主治醫師後施打。

Ｑ：哺乳媽媽可以打疫苗嗎？
Ａ：先前有新聞指出，媽媽接種疫苗後哺乳，結果嬰兒猝死，讓大家非常緊張，但後來證實應該是嗆奶造成大片肺炎死亡。醫學上來說，打疫苗並不會轉到胎兒或乳汁中，而是肌肉吸收後產生抗體，因此哺乳媽媽一定可以施打疫苗。

Ｑ：可以混打疫苗嗎？需要打第三劑嗎？
Ａ：目前還沒有足夠的證據指出混打的安全性，且藥廠試驗一定都是使用同廠牌，以安全性來說，建議暫時不要混打，待衛福部公布相關指引。另外，AZ第二劑的副作用，在統計上比第二劑的莫德納輕微。至於施打第三劑，英國目前有計畫讓化療中、身體較差的患者施打，但仍要經過指引。

Ｑ：打疫苗會有過敏反應嗎？
Ａ：過敏要看個人反應，通常會發生在半小時內，這也是疫苗接種後要在原地休息半小時的原因之一。若有過敏史的朋友，可以在施打前和醫生反應，但通常都還是可以施打，若施打後半小時內有過敏反應，才可以考慮第二劑更換不同廠牌。

Ｑ：如何分辨自己是不是輕症患者？
Ａ：很難區分。很多人有輕微感冒症狀、類月經初期症狀、頭痛，經過篩檢都可能是Covid-19。如果擔心，目前篩檢能量已經足夠，便利商店就買得到居家快篩，可以自行篩檢。現在和過去「不要快篩」的狀況已經不同，我們準備清零，因此居家快篩可以斬斷隱形傳播鍊，這是必要的。

【你忘記了沒關係，我記得就好】-「國際期刊研究顯示：失智是可以預防的！」：69歲的林中興，原本在鐵工廠工作，十年前罹患「阿茲海默症」，開始出現記憶力不佳，忘東忘西的症狀，生活上需要靠太太林麗卿的協助，沒想到太太也罹患「帕金森氏症」，身體行動不便，但夫妻倆仍撐著身體的病痛互相扶持。
　
林麗卿說，丈夫就當她的腳，出門在外都會緊緊牽她的手，怕她跌倒，而她就當丈夫的頭腦，提醒他忘記的事物，「我們是最佳拍檔。」
　
■她當他的大腦，他當她的手腳
林麗卿坦言，丈夫生病後性情大變，軍人出身的他，個性較嚴肅，但罹患阿茲海默症後，記憶力變得短暫，一下子就忘記發生的事情，性格也變得較快樂。
　
但因為丈夫罹病也出現很多的困擾，每次請丈夫去買東西時，丈夫口中要不斷重覆念著這個東西的名字直到雜貨店，不然下一秒就忘了。丈夫有時連怎麼穿衣服都會忘記，甚至穿到太太的衣服，才會驚覺衣服太小。
　
「我也生病了，有時候我會很生氣，怎麼他都記不起來？」林麗卿回憶，最痛苦是當自己的身體很不舒服，心跳得很快，外表四肢僵硬，卻找不出病因時，整整兩年看遍醫師卻無法確診，那種心情真的很煎熬，加上又要照顧失智丈夫，那時真的壓力很大，還好女兒會聽母親訴說心情，並且開導母親說，父親生病是不得已的，要多體諒父親。
　
林麗卿說，自己確診是「帕金森氏症」，比中度還要嚴重，出門不敢騎機車，怕會失去平衡摔倒，於是請丈夫載她出門，她就指引他方向，「現在我還會訓練丈夫洗碗、曬衣服，幫忙分擔家事。」林中興也笑說自己以前都不做家事的，洗衣服也免談，現在鄰居看到他在曬衣服，都很驚訝！[1]
　
■國際期刊研究顯示：失智是可以預防的！
失智症可以預防，已經有越來越多的研究顯示「是真的」，而且都提到要改變飲食、運動的習慣，再增加腦力訓練。這篇刊登在《阿茲海默症與失智症》（Alzheimer’s & Dementia: The Journal of the Alzheimer’s Association）期刊上的研究也不例外[2]。
　
但是每個人的身體素質不一樣，需要的預防措施也應該要不一樣，美國康乃爾醫學中心神經病學家Richard Isaacson就針對這部分，設計了一套量身定做的預防方法，結果不只是改善了失智症患者的認知功能，對於那些健康的人，「也顯示出認知能力的改善。」
　
Isaacson和團隊招募了154位有阿茲海默症家族史的人，年齡介在25～86歲之間，「值得注意的是，大多數人還沒有出現『失憶』的症狀，但認知功能已經大幅的降低了，其中還有35人已經診斷出患有輕度認知障礙（MCI），這種變化可能會引起周遭人的注意，但不影響個人進行日常活動的能力。」
　
而在檢測這些人的血壓、血糖、膽固醇、體脂、腰圍，還有荷爾蒙濃度之後，研究團隊發現有些共通性，「隨著腰圍變大，大腦負責掌管記憶的海馬迴（hippocampus）會縮小，就會開始出現各種失智的症狀。」
　
■怎麼做可以預防失智？
1.每星期吃2~3次半杯藍莓或草莓
2.每週吃2~3份富含Omega-3脂肪酸的魚類
3.喝咖啡或牛奶時，添加可可黃烷醇（powdered cocoa flavanols）
4.每天食用1匙初榨橄欖油
5.減少攝取糖和碳水化合物
6.每天至少睡7.5小時
7.每星期至少進行３次有氧運動和重量訓練
8.學習新事物，像是學習樂器或其他語言等
9.打坐、冥想、瑜珈
　
研究團隊整理出適合大多數人的作法，進行18個月個人化的生活控制後，遵照這些做法的人，記憶力、思考能力都提升了；但如果沒有做到這些條件的人，認知功能還是持續下降。
　
而且很特別的是，如果已經是認知功能障礙的人，必須要做到60％以上，才能提升認知功能，但對於健康的人來說，沒有做到60％，只做到一部分，認知功能還是提高了。
　
大致上的方向是差不多的，都是需要多吃健康的食物、多運動，但Isaacson建議，這些生活好習慣還是要按照身體需求來，所以在開始預防失智症之前，不妨先去做全身性的健康檢查，並詢問醫師、營養師、運動教練自己適合什麼樣的生活方式，再來按部就班的執行，會比自己練習來得效果更好。[3]
　
■老年失智症的運動處方
失智症好發於老年人，且隨著年齡層愈高，其盛行率也愈高。老年失智症並非正常的老化現象，真正的原因不明，其特徵為中樞腦神經組織產生退化現象而形成腦組織萎縮。得到老年失智症的人會漸漸的喪失記憶並且出現語言和情緒上的障礙。
　
嚴重時，病患會喪失生活自理的能力。目前對失智症仍無特效藥，藥物以精神行為治療為主，但改善的效果有限，無法完全康復。服用藥物之後，可明顯改善攻擊、妄想等行為症狀，使得患者合作度變高，進而大幅減輕照顧者的負擔。
　
服用藥物治療老年失智症是必須的，然而讓患者善用剩餘的腦力，保存患者的自我照顧能力，多多安排活動，包括聽音樂、養寵物、種花等行為療法，亦能夠改善疾病的進展。此外，規律運動已經被證實具有預防及改善老年失智症的效果，然而要如何做運動才能有效果，在此提供一些建議。
　
(一)、有氧運動：
散步、騎腳踏車、爬樓梯、游泳等運動，都具有效果。考量老年人的體力，適度的進行，只要能達到“臉紅心跳”的程度即可。在心跳速率增加，而且有一點喘的運動強度下，持續進行45分鐘以上，每週至少3次。根據研究，在這樣的運動條件之下，連續進行8週，能夠明顯改善失智及情緒的症狀。
　
(二)、重量訓練：
在健身房的設備與專業體適能指導員的輔助下，舉重與肌力訓練能明顯改善失智的症狀。雖然在家裡並不是都有這些專業設備與人員，還是可以進行較為簡易的重量訓練。讓老人家坐在椅子上，以雙腿緩慢抬起裝滿水的大型保特瓶，再緩慢放下，進行8次後務必休息3分鐘。如此重複5次。雖然看似麻煩，然而有照顧者的鼓勵與陪伴，能夠增進老年人的信心，更讓老年人願意參與運動。
　
此外，在進行散步的過程中，讓長者自行攜帶飲用水(小瓶礦泉水)，讓他拿在手上，散步時可同時揮動手臂，或是做出舉啞鈴的動作。看似簡單的動作，亦能達到阻力訓練的效果。坊間亦有彈力帶的器材，具有使用簡單、價格便宜的便利性。
　
(三)、平衡訓練：
老年失智症患者較正常老年人有更容易跌倒。平衡訓練能夠強化肌力、增進動作協調性，進而減少跌倒的機會，降低骨折的傷害。太極拳、外丹功、瑜珈等運動，可以訓練老年人的平衡能力，更能提供有氧運動與重量訓練的助益。
　
從事運動時，老年人應該依據個人身體功能與體能狀況設定計劃。由於老年人的身體機能衰退，因此在進行運動前，家屬應事先告知醫師，以了解身體的疾病狀況(高血壓、心血管疾病、糖尿病、氣喘)，並且須清楚藥品使用的副作用，尤其某些藥品會產生暈眩或是沮喪、疲勞、虛弱等症狀，這些都須要事先了解，才有益於運動處方的設計。
　
唯有正確的醫療與照護，方能改善失智者的病況，不但可以降低醫療與照顧的費用，也可提升失智者與照顧者的生活品質。[4]
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (元氣網)「失智照護故事／你忘記了沒關係 我記得就好」：https://health.udn.com/health/story/10698/3701513
∎[2] Isaacson RS, Ganzer CA, Hristov H, et al. The clinical practice of risk reduction for Alzheimer's disease: A precision medicine approach. Alzheimers Dement. 2018 Dec;14(12):1663-1673. doi: 10.1016/j.jalz.2018.08.004. Epub 2018 Nov 13. PMID: 30446421; PMCID: PMC6373477.
▶ (ScienceDirect)：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1552526018335131
∎[3] 失智是可以預防的！美國研究：這9條生活習慣先做到6條 | Heho健康
https://heho.com.tw/archives/63340
∎[4] (高醫醫訊-守護健康全為您)高醫醫訊月刊第三十三卷第一期-「老年失智症的運動處方」：http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10206/20.htm
　　
➤➤照片
∎衛生福利部-國民健康署【失智症預防】：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1253&pid=7163
　　
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#今日疫情重點【新增219例本土個案、22例死亡；陳時中：新北市快篩陽性率降到1%是好現象，但毫無放鬆本錢 ；蘇貞昌：8月底1,000萬劑疫苗到位；預估端午節雙鐵運量低於平常日；未來重點是抑制雙北家戶感染 】
　
中央流行疫情指揮中心今（8）日公布國內新增219例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）確診病例，均為本土個案，確診個案中新增22例死亡。
　
指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，近2天國內疫情較前幾天低一點，整體看起來，篩檢陽性率正在持平下降，新增個案數較多的新北市快篩站陽性率已降到約1%左右，「這是較好現象，不過，我們毫無放鬆本錢，這只是2天數目，還要持續觀察。」
　
今日新增219例本土病例中，為117例男性、102例女性，年齡介於未滿5歲至100多歲，發病日介於5月22日至6月7日。個案分布地區以新北市123例最多，其次為台北市54例，苗栗縣16例，桃園市13例，基隆市8例，彰化縣2例，台南市、新竹市及台中市各1例。其中雙北地區以外縣市42例中，36例為已知感染源，6例關聯不明。相關疫情調查持續進行中。
　
另外今日新增22例死亡個案，其中男性15位、女性7位，年齡介於30多歲至100多歲，發病日介於5月13日至5月30日，確診日介於5月18日至6月4日，死亡日介於5月30日至6月7日。至於累計死亡個案則是308例。
　
■累計死亡個案60歲以上佔9成，瑞德西韋無助於降低重症死亡率
　
由於台灣死亡率約為2.8%，略高於全球死亡率，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳指出，目前台灣200多例死亡個案中，60歲以上的高齡長者佔92%，其中又有83%有糖尿病、高血壓等慢性潛伏疾病，是導致高死亡率的原因。此外，張上淳表示，這波疫情來得急，除死亡外，高齡者重症比例也偏高，這使得短時間內對醫院的重症照護帶來很大壓力。
　
至於民眾陸續投訴，確診病患家人在醫院得不到瑞德西韋來救命，凸顯藥量不足的窘境，張上淳解釋，目前瑞德西韋已經不需經網區指揮官審查，藥可以儘速下放到地方，因此醫院可以視時機使用。但外界將瑞德西韋視為唯一的救命藥，他則強調，確診病人在不同階段使用的治療藥物不同，包含輕症不需住院、住院不需要氧氣、需要氧氣、需要高流量氧氣、需要非侵襲性呼吸器，到插管或使用葉克膜等不同階段；而在重症或是插管階段，使用瑞德西韋對降低死亡率並沒有太大改善。
　
張上淳也說，先前沒有好的藥物可以治療，因此引進瑞德西韋可以縮短病程；後來發現類固醇和細胞激素抗體藥物對於降低死亡有幫助，也即將引進單株抗體藥物，因此對於什麼階段該使用什麼藥物，專家小組會開會隨時調整指引，來引導前線醫療人員用藥。
　
■壓制疫情，未來重點抑制雙北家戶感染，減少全台端午節人流移動
　
在整體疫情控管上，醫療應變組副組長羅一鈞強調，屬於疫情熱區的雙北地區，家戶感染率高達40%至45%，代表許多案例中都有傳染給鄰近接觸者的狀況，為了壓制疫情，未來重點將會擺在降低家戶感染上。具體而言，未來要安排確診者盡可能安置到集中檢疫所和防疫旅館，避免確診者在家中留置的狀況，實際上一人一戶的居家隔離很難實踐。
　
除了減低家戶感染外，指揮中心副指揮官陳宗彥也在上午的記者會強調，目前雙北疫情仍然嚴峻，其他縣市也有大規模群聚，推估疫情還處在高峰期，因此已經與地方政府針對疫情熱區進行比對，在這些地方會督促地方與衛生機關加速進行篩檢站的設置。
　
端午連假將至，外界擔心人潮南北流動恐帶來另一波疫情高峰，呼籲政府祭出移動禁令，甚至將假期延後等作法。對此，陳宗彥強調，按照截至昨晚的統計，在6月11日南下至6月14日北上的預估高峰期間內，透過購票系統數據來看，陸續還有退票的情形出現，這段期間高鐵的總運量下降至5萬，台鐵則為3萬，這樣的數字已經低於平常上班日的運量。
　
■苗栗電子廠群聚感染持續擴大，明將啟動二次篩檢
　
除雙北外，苗栗電子廠群聚感染狀況則持續擴大。根據苗栗縣政府公布，該縣今天新增16例確診中，5例來自京元電子，4例來自超豐電子，並有2家電子廠也發生群聚感染事件，分別是新增5例來自鴻海旗下半導體設備廠京鼎科技，以及新增1例來自力晶科技。
　
面對電子廠群聚連環爆，陳時中指出，苗栗電子廠群聚已確診243人，其中京元電子已累計210名確診者，本國籍40人、外國籍170人，相關接觸者606人。為儘速壓制該處疫情，已經設置前進指揮所，並將京元電子廠高風險員工共960人安置於集中檢疫所，低風險員工共1,027人則入住單人套房，外籍移工及本國籍員工將分別於9日、11日、12日安排第二次篩檢。同時，也會將3棟風險較高的宿舍清空，人員移往檢疫所。
　
苗栗群聚案件不僅帶來疫情升溫的疑慮，也凸顯移工處境問題。苗栗縣長徐耀昌昨宣布，全縣移工除了上下班外禁止外出，「全面禁令」是否有違法疑慮，多次成為記者會的提問焦點。
　
陳宗彥指出，目前發布三級警戒，規範是非必要不能外出，苗栗縣的狀況是確診移工分別進行居家隔離，等於也不能外出；但針對縣府禁令是擴大限制「全縣移工」不得外出，陳宗彥則沒有多做回應，只表示勞動部已在儘速訂定相關補助要點，來協助企業跟地方政府達到降載狀況。
　
■蘇貞昌承諾8月底1,000萬劑疫苗，陳時中：100多萬劑是國產
　
行政院長蘇貞昌今日在立法院報告並備詢時強調，8月底前預計會有1,000萬劑疫苗到位。根據行政院書面資料顯示，陸續到貨的疫苗包含國外採購部分，今年初已簽署包含全球疫苗供應平台（COVAX）、阿斯特捷利康（AstraZeneca）以及莫德納（Moderna）共計約2,000萬劑疫苗；國內採購部分，已在5月底和國內2家生技公司簽訂每家各500萬劑疫苗採購契約。
　
至於現有的211萬劑進口疫苗，除了第三批AZ疫苗41萬劑已經配撥，15萬劑莫德納疫苗將從9日開始施打；本月4日來自日本政府捐贈的124萬劑AZ疫苗，將在11日完成檢驗封緘後開始配撥施打。1,000萬劑備妥後，則會由指揮中心評估施打順序，政府已做好大量施打疫苗的規畫及準備。
　
民眾黨立委高虹安質詢這1,000萬劑中，有多少國產疫苗？陳時中表示，其中約有100多萬為國產疫苗。
　
陳時中並表示，COVAX提供的疫苗，2月開始供貨，只供應一部分，可能要到7月多COVAX才會進來；而在直接與AZ公司採購的部分，泰國廠出現一些產程的問題，整體會往後延一個月；只有莫德納疫苗較為穩定，這一季預估會有幾十萬劑，之後會穩定的逐月進來。
　
■疫苗施打服務特權？ 指揮中心：不合規定
　
另外，因雲林縣府獲配的AZ疫苗都已接種完畢，目前也僅開放第一線醫護和防疫相關人員在內的前三類順序優先施打，甫假釋出獄的前雲林縣長張榮味昨日被爆料插隊打疫苗，事件引發民眾關注。
　
對此，雲林縣長張麗善今早說明，她表示自己是地方疫情指揮官，與哥哥張榮味住前後院相處時間多，有時也會一起用膳，所以張榮味符合第一類至第三類對象之同住者公費接種疫苗對象，且張榮味施打時間比陳時中宣布第一類至第三類對象之同住者施打政策暫停更早，因此無耍特權之說，「一切符合規定。」
　
陳宗彥在媒體詢問此事時強調，疫苗施打必須按照中央規範，且雙北以外縣市僅第一到第三類可以接種，前三類人員中，目前並無「同住家人」這類別。不過他也坦承，非優先對象的違規接種目前沒有罰則。
　
（文／孔德廉；設計與資料整理／黃禹禛、戴淨妍；攝影／楊子磊、陳曉威、許𦱀倩）
　
#延伸閱讀
【「你們、我們」思維的代價：新加坡疫情，為何因移工宿舍感染失控？】https://bit.ly/3iiIFCc
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【武漢肺炎大事記：從全球到台灣，疫情如何發展？】https://bit.ly/3w3jffK
　
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