國際血栓形成和止血學會更新了AZ/嬌生疫苗引起的血栓併血小板低下的診斷和治療指引。給大家參考。

#國際血栓形成和止血學會(ISTH)
Vaccine Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia（VITT）診斷和治療指引（2021.4.20更新）

Step 1.#誰有風險得到VITT？
a) 是否在注射AZ或是嬌生新冠疫苗後4~28天發生症狀？　

b) 是否有血栓的症狀或徵候？
可能的例子包括新發生的：
○ 嚴重而持續的頭痛，可能加上視力改變，癲癇發作（肢體有不自主的動作）
○ 嚴重而持續的肚子痛
○ 小腿腫脹或是痛
○ 胸痛，可能加上呼吸困難　　

如果問題ab都沒有，那就不是VITT。請照臨床常規處理。
如果ab皆有，請往Step 2。

Step 2.#對於有風險的病人如何做VITT的篩檢？
a) 根據症狀做適當的影像檢查來確認是否有血栓。（比方說頭痛者做頭部電腦斷層靜脈血管攝影，肚子痛做腹部電腦斷層靜脈血管攝影）
b) 安排緊急的全血細胞計數（CBC）。

如果影像檢查上沒有血栓：那就不是VITT。
如果血小板正常大於15萬：VITT不是很可能。
如果有血栓的證據，且血小板小於15萬：請往Step 3。

Step 3.#初始評估
做標準的血液凝固相關檢查 (D-dimer, PT, aPTT and Clauss fibrinogen)
檢查有無抗血小板第四因子的抗體（anti-PF4，不是所有的試劑都可以偵測此抗體，HITT ELISA最可靠）

如果可靠的PF4抗體檢查陰性，那可排除VITT。就當一般血栓治療。
如果PF4抗體檢查陽性，特別是OD值很高，那就很可能是VITT。可以做確診的功能性試劑檢查，並當VITT處理。
如果沒有PF4抗體檢查可做，可檢查D-dimer。如果顯著上升的D-dimer很可能是VITT，比方說四倍以上上升。可當VITT處理。

Step 4.#治療
1.測PF4抗體可能須要時間。如果看起來可能，不要等待結果出來才給治療。

2.立刻給予免疫球蛋白兩天的療程（IVIG 0.5 to 1 g/kg daily for 2 days）

3.在血小板小於5萬者可考慮使用類固醇（prednisone 1 to 2 mg/kg）

4.避免輸注血小板，除非病人需要緊急手術。避免使用肝素相關藥物（heparin, LMWH），避免warfarin。

5.在血小板大於5萬且沒有嚴重流血者，建議給予非肝素的抗凝血藥物：fondaparinux, argatroban, or a direct　oral anticoagulant (e.g., apixaban, rivaroxaban）

6.照會血液科醫師。

7.考慮血漿交換（plasma exchange）或是補充Fibrinogen纖維蛋白原到其濃度大於1.0 g/L。特別在如果血小板在給予IVIG還有類固醇後還是小於三萬，或是纖維蛋白原到其濃度小於1.0 g/L。

提醒：
1.VITT處置是個進展中的議題。請注意參考最新版本的指引。

2.每個國家或地區應該依據當地的醫療型態還有檢查有無修正成自己的治療指引。

3.列出可以做PF4抗體檢查的實驗室，或是可以聯絡的血液科專家可能有幫助。

星宇航空徵才
Purser 事務長（空服客艙主管）
工作內容
***每人最多僅能報名一項職缺，請詳閱職缺內容後，審慎提出應徵申請。
***若報名超過一項職缺者，本公司將依最早投遞之職缺進行審核，並保留調整權利。

●　執行客艙安全程序，維護航機和旅客安全，提供優質旅客服務。
●　擔任客艙帶班工作，職務角色包含指揮調度客艙安全與服務工作，並負責客艙組員之勤務表現管理與掌管客艙異常/客訴事件處理。
●　客艙組員為勞動基準法第84條之1規範之特殊工作者，工時須配合航班彈性調整，例假日、休息日及國定假日亦須另行調移排休，應徵者須同意簽署前揭約定書。

報考資格：
●　具中華民國國籍。
●　教育部認可之國內外大專院校畢業，具學士或以上之學位。
●　具下列任一之有效英文檢定成績證明：
1. TOEIC 650分以上。
2. BULATS 50分以上。
3. TOEFL iBT 70分以上。
4. TOEFL ITP 525分以上。
5. IELTS 5分以上。
6. Linguaskill 148分以上。
註：上述英文檢定為一般聽讀測驗即可，無效期限制，但建議提供最新的成績資料。如未能於報名截止日前取得英文成績，請於現場甄試當天提供有效之英文檢定成績證明正本，否則視同放棄甄試資格。
●　雙手往上舉可觸及210公分的高度(因執行客艙安全相關工作所需)。
●　雙眼裸視0.1以上，經隱形眼鏡矯正後兩眼視力均達1.0以上。
●　具國際線單走道機型全艙帶班或雙走道機型單一艙等帶班2年以上經驗者。

報名期間及方式：
●　報名期間：即日起至2021年4月20日止。
●　報名方式：一律採取網路報名，詳情請參星宇航空徵才網站(https://careers.starlux-airlines.com/CabinCrew) 並於104人力銀行提交履歷。
●　投遞履歷前請務必確認更新個人資訊/照片，讓我們認識優秀的你。

甄試通知：
●　應徵者履歷經審查符合甄試資格者，本公司將另寄發甄試通知。
●　甄試日期：預計2021年4月7日起陸續安排，確定之甄試日期與時段依甄試通知內容所載。
●　現場甄試地點：桃園市大園區航翔路1號(星宇航空運籌中心)。

現場甄試應備文件：
●　中華民國國民身份證正本。
●　最高學歷畢業證書正本(若持國外學歷須完成學歷認證手續)。
●　英文檢定成績證明正本(無效期限制，但建議提供最新的成績資料)。
●　退伍令或免役證明正本；服役中之役男請提供軍人身分證正本。
●　空勤資歷證明正本(擔任空服員職務之證明或在職證明，並詳載任職區間)。
●　本人親簽之「個人資料使用同意書」正本(將於寄發面試通知時提供電子檔供面試者下載)。
●　除「個人資料使用同意書」正本之外，上述文件正本將於繳驗後當場發還。甄試報到時須完整提供上述所有文件，若有缺件則取消甄試資格。

甄試流程：網路報名 > 英文視訊面試 > 現場甄試 > 體格檢查 > 任用條件暨報到通知

●　英文視訊面試：履歷經審核符合甄試資格者，將寄發視訊面試通知。
●　現場甄試：獲邀請參與現場甄試者，須備齊指定文件於現場審核，當日除面試/筆試外，並將進行勞動基準法第84條之1說明。
●　體格檢查：經本公司通知體格檢查者，須至指定醫院進行指定項目體檢。
●　報到通知：本公司綜合評量甄試結果及相關文件之齊備狀況，另行通知合格的應徵者預計自2021年第三季起分梯次報到，唯將視市場狀況調整時程，報到前將舉辦職前說明會。

注意事項：
●　未符合前述資格者，本次請勿報考。
●　報考「Purser」職缺者，請勿重複報考「Experienced Cabin Crew」及「Non-experienced Cabin Crew」。
●　相關招募及甄試資訊將透過本公司官網或電子郵件發佈，恕不接受來電諮詢。如有任何疑問，請來信至prrecruit@starlux-airlines.com。
●　報名資料如有任何不實記載，本公司將取消甄試資格不予錄用。
●　星宇航空客艙組員於訓練及執勤期間，均會使用iOS作業系統之應用程式接收及傳送勤務相關資訊，學員報到時須自備符合作業系統規格之智慧型裝置及行動網路。
●　錄取者須與本公司簽訂訓練暨聘僱合約書及勞動基準法第84條之1約定書，且自完訓之翌日起，須於本公司服務至少三年。
●　受訓期間各項成績未達本公司標準或試用未通過者，將終止訓練並停止試用。

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Experienced Cabin crew

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報考資格：
●　具中華民國國籍。
●　教育部認可之國內外大專院校畢業，具學士或以上之學位。
●　具下列任一之有效英文檢定成績證明：
1. TOEIC 650分以上。
2. BULATS 50分以上。
3. TOEFL iBT 70分以上。
4. TOEFL ITP 525分以上。
5. IELTS 5分以上。
6. Linguaskill 148分以上。
註：上述英文檢定為一般聽讀測驗即可，無效期限制，但建議提供最新的成績資料。如未能於報名截止日前取得英文成績，請於現場甄試當天提供有效之英文檢定成績證明正本，否則視同放棄甄試資格。
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報名期間及方式：
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甄試通知：
●　應徵者履歷經審查符合甄試資格者，本公司將另寄發甄試通知。
●　甄試日期：預計2021年4月7日起陸續安排，確定之甄試日期與時段依甄試通知內容所載。
●　現場甄試地點：桃園市大園區航翔路1號(星宇航空運籌中心)。

現場甄試應備文件：
●　中華民國國民身份證正本。
●　最高學歷畢業證書正本(若持國外學歷須完成學歷認證手續)。
●　英文檢定成績證明正本(無效期限制，但建議提供最新的成績資料)。
●　退伍令或免役證明正本；服役中之役男請提供軍人身分證正本。
●　空勤資歷證明正本(擔任空服員職務之證明或在職證明，並詳載任職區間)。
●　本人親簽之「個人資料使用同意書」正本(將於寄發面試通知時提供電子檔供面試者下載)。
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