結石物語

人類對抗尿路結石的歷史已經超過1萬年
在古代金字塔裡面的壁畫當中，
就有描述結石治療的方式。

古代治療結石沒有什麼好方法，
療效很差， 而手術治療根本就是九死一生！

最近30年，
人類對於結石的認識、治療的技術突飛猛進！
科學家發現：產生尿路結石，
其實和吃豆腐、菠菜、鈣片、豆類，
沒有明顯的相關性。

相對的，家族史佔了重要的因素
喝水量少、排尿減少、體型肥胖、缺乏運動、長期臥床、還有一些特殊的代謝性疾病，
這些都是科學認證造成結石的元凶

治療的方式也是日新月異

可以考慮體外震波、輸尿管內視鏡碎石、經皮穿腎造口碎石... 等微創的技術。 真正需要開腸剖肚取結石的機會其實已經很少了。

這個影片當中， 我使用的是「軟式輸尿管鏡」， 為病人治療結石。
這個利器鏡身纖維柔軟，可以減少輸尿管組織的破壞，
而且可以逆行性鑽到腎臟裡面， 直接將結石擊碎！

但是並非所有的結石都可以用它來治療，
必須經由泌尿專科醫師評估才行
我的個人心得：大小落在 1-3公分,(最好不要超過3.5公分)， 位置在上端輸尿管、 或腎臟裡面的結石， 經醫師評估，可以考慮使用軟式輸尿管鏡來治療。

我每天獨自畫圖時，除了想內容及構圖以外，剩下來的就是不斷重複的上色，每天每天幾十年這樣下來，早已超過 葛拉威爾說的10000小時，兩萬甚至有三萬，幾乎是反射動作了，就像大家在洗碗一樣，邊洗碗（畫圖）腦子邊想事情，其實某個方面來說是相當無聊、繁複。直到四年前開始聽線上課程後，它就是我最好的「同事」。四年下來已經累積有四千多個小時，不是聽人家在閒聊，而是有系統的各種課程，有心理學、法律經濟學、認知科學、腦科學、藝術史、科技史．．．．買了四十幾門課在學習。學習就是降低世界在你心目中的不確定性，我收穫很多。之後也想不定期的在粉絲頁分享我聽到的課程內容。跟原本的貼文不一樣的是，原本圖配上短短的文字，這則是長長的一篇文配上一張小封面，看不下的朋友歡迎略過！
話要說在前面，大部分內容「不是我原創」，我只是整理自課程裡覺得不錯的內容跟大家分享。

一 書簡介
『上游』書名來自一個典故，以前有兩個人在河裡救出了一個孩子，才救起來，又一個溺水的孩子飄來，反覆救了許多孩子之後，其中一個人說，我不在這裡救小孩了，我要去上游看看誰在往河裡扔孩子。
作者 西斯兄弟他們的『黏力』、『關鍵時刻』、『決斷力』這幾本書我都很喜歡，這是一本三月出版的新書，是由西斯兄弟裡的弟弟 丹.希思(Chip/Dan Heath)寫的。

二 上工治未病
在中國的黃帝內經裡面，有一句話“上工治未病”是在說，厲害的醫生在發病之前就把病給治好了，扁鵲是一名很有名的醫生，他回答皇帝說自己的大哥醫術最好，總能在還沒發病之前就把病給治好了，但因為這樣而沒有名氣，扁鵲自己醫術最差，只能在病情嚴重時才治療，時常要動刀、下猛藥，但自己的名氣反而特別大。
丹.希思在這本『上游』裡沒有說一些難以意會的大道理，提了許多案例，告訴我們什麼是”治未病”，如何治和難處。
兩個交警，在一個容易開快車多事故的路段執勤，一位把車子停在路邊顯眼的地方，用路人看到警車怕吃罰單，自動就會減速，而另一位警察是躲起來，等用路人超數了再攔下來開罰單。第二個警察就跟扁鵲一樣，功績高度可見，那誰還願意治未病？
在社會體制中，人人都有自己份內的工作，下游問題的責任明確，而上游沒有，下游的問題往往也比較緊急，必須馬上解決，而上游的問題卻是 “重要而不緊急”。你要主動去做，這才叫有上游思維
女記者 林.福萊，在1975年時發明了”性騷擾”這個詞，在不那麼重視女性身體自主權的年代，讓人們注意到性騷擾是一個問題，可以想像他當時的壓力，被質疑為什麼你不做正面的報導？為什麼要這樣惹人嫌？，福萊發明了一個問題，人們才意識到問題，才想辦法解決問題。
如何潤物細無聲的解決問題，其中兩個例子，麥當勞為了不讓客人把塑膠餐盤一並丟到垃圾桶裡，就縮小了垃圾桶的開口，自然客人就會把托盤留在一邊;荷蘭有一家腳踏車公司發現，產品在快遞公司運送過程中容易損壞，腳踏車公司注意到自己的腳踏車，包裝起來扁扁的，有點像是液晶電視的包裝，於是他們就在自家的包裝盒上畫上一台液晶電視，讓搬運工人們不再粗魯的搬運，因此把搬運的損壞率降的了70%。

三 預警指標
紐約市有一處的醫院系統，為了縮短救護車到達現場時間，他們改變了救護車停放的地點，佈局在城市的各個地點，醫院透過數據發現老人院晚飯時候是叫救護車的高發點，因為這時看護們去每個老人的房間叫老人吃飯，最容易發生狀況。而這家醫院就把救護車提前佈局到老人院附近，一台車接走了由其他車補上，把救護車抵達時間縮短到六分三十秒，比別的醫院快出了一分三十秒，這對心臟病患者是生死攸關的時間，2011年日本大地震，震波監測給仙台提供了30秒、東京提供了90秒的預警，這也足以讓火車停妥、學生躲到桌子底下，這也都是救命的的預警。
有些電梯上也會裝上感應器，再把這些偵測到的數據透過雲端存儲下來，電梯公司利用這些數據分析電梯狀況，如開門時間差距0.1-0.2-0.3秒慢慢增加，這一般人是絕對感覺不出來的，公司派人事先來維修，就不會出現把人鎖在電梯裡的狀況。
有對五個醫院的ICU跟蹤觀察了一個月，在四百多位病人病人身上數據監測的儀器，一有指標異常就會發出警報，一個月總共發出了250萬次的警報，其中決大部分是假警報，而這樣頻繁的警報，醫生們會變得不再敏感而忽略警報，醫院為了改善這個狀況，將大部分的警報只顯示在螢幕上，只留特別重要的指標異常才會發出聲音警報，然而在這樣的優化後，一個月警報聲還是有40萬次，每個病人每天發出187次警報，其中必然有大量的假警報，測量沒有完美的，這就是ICU的日常。

四 官僚系統
2018年有一位紐約老警察在節目爆料，為了讓犯罪率數字下降，一個常見的做法是把案件給”降級”，一個例子是警察抓到一個強暴現行犯，特殊的是受害者是一個妓女，警察用了共詞裡的幾個漏洞，技術性的方式，讓強暴降級成了”服務偷盜”接受了服務沒給錢的意思，警察這樣做當然不對，不過轄區警長考核指標就不會變差，局長看到自己轄區的低犯罪率也高興，等於自己管轄下犯罪率下降，市長也樂於看到犯罪率下降，房價才能上來，市政成績才能具體體現。長此以往數據可能變得相當理譜。
書裏的許多例子，沒有直來直去的簡單問題，故事也不一定有完美結局，我們面對的是一個複雜的世界，想對這樣的世界負點責任，我們無法指望功勞，甚是還會惹得一身腥。
（以上心得整理自，得到app/萬維剛菁英日課/說書課程）

【我的膝蓋重傷史】
大概四五年前，我在一次馬拉松後膝蓋受傷，醫生診斷是髕骨外翻、軟化，卻因為當時在小診所沒有獲得很好的復健照顧，加上自己輕忽，導致膝蓋嚴重發炎，最後雙腳肌力大幅退化，嚴重的時候甚至走路不能超過五分鐘，就會痛得要找地方坐。

當時，我很絕望的在網路上四處找資料，看遍網路推薦的各大醫院診所名醫，各種治療幾乎都做過，吃維骨力，打玻尿酸、葡萄糖水、PRP、體外震波、類固醇等，花了很多心力和非常多錢，結論是……通通沒效。(那些坊間說得天花亂墜的醫師說詞，拜託千萬不要信)

想想，當時我才29、30歲，卻幾乎不良於行，其他肌肉的代償甚至讓我身體很多部位非常痠痛，甚至無法久坐或睡覺，日子一度很絕望黑暗，會想難道自己一輩子就這樣不能走嗎？每每想到這邊，就淚如雨下、無法成眠。那時我想，如果有一天我痊癒了，要把自己的經驗寫下來，給像我一樣經歷相同病痛的人參考。

康復至今已經一、兩年了，我始終沒有動筆，說真心話，內心其實是很抗拒回想當時病痛的回憶。但今天突然一個轉念，寫吧！把自己養傷的那三、四年的心得分享出來，或許真的可以幫到有需要的人。

當然，我不是物理治療師或醫師，以下也只是我自己的經驗分享，每個人的症狀也不盡相同。事隔一、兩年，有些事情沒法像當下記憶這麼鮮明，但希望給有類似病症的人參考，若有疑異，還是建議回去問專業的物理治療師或復健醫師。

第一，髕骨軟化、外翻不是大問題，但受傷期間，請多休息、少走點路。我指的少走路，是不要去逛街等。起初，我就是輕忽，和人去逛了整整一個下午的街，回家後膝蓋開始嚴重發炎、積水，開啟日後幾年一連串的噩夢。

第二，我的經驗，復健診所的聲光電熱其實只是緩解疼痛，並不治本，我經常做完一個小時的熱敷、電療、超音波等療程後，一走出診所或醫院，就開始痛了，就連我當時的復健師也偷偷點頭，這些治療對我的症狀沒有太大幫助，做了一年半一點效果也沒有，後來索性不做了。

第三，聲光電熱幫助有限，但最重要的是，醫師或物理治療師教你的復健動作，請一定要確實執行，有的是強化你較弱的肌肉，有的是幫助放鬆太緊繃的肌肉，讓身體內部肌肉能恢復平衡，發揮自己應有的作用，如果你的症狀不是很嚴重，只要乖乖做完復健菜單，很快就會痊癒了。不要給自己找很多藉口，你騙的了別人，但騙不了自己的身體。

第四，物理治療師最有價值的地方，並不是幫你操作一大堆如電療、拉脖子等設備，而是「徒手治療」，徒手治療可以幫忙改善病患的關節錯位，或者是肌肉、筋膜、肌腱等軟組織的沾粘，若經過這樣的處理，再搭配肌力運動，恢復進程會加快很多，現在很多物理治療所都有提供相關服務。

當然，徒手治療一次並不便宜，從幾百塊到一千多塊我都有聽過，也曾遇過徒手做的很差的物理治療師(所以要慎選)。但我覺得，徒手治療收費高其實很合理，因為徒手做得好的物理治療師，常常都要再去進修，進修學費並不便宜，這樣的收費，反應的是他們的成本以及這項技術的價值，當初我會痊癒，徒手治療真的幫了我很大的忙。在加拿大這邊，物理治療也是以徒手為主，是很專業的一門治療。

第五，受傷以後，千萬不要全部仰賴另一邊施力。舉例來說，很多人右腳受傷，走路就會不自覺把力量「全部」分擔到左腳，當然身體代償是人之常情，但千萬不要太過度。

包括我，還有我身邊受傷的朋友，當初一邊受傷後就把力量「通通」分擔到另一邊，甚至出現一大堆奇怪的姿勢。結果反造成其他部位的肌肉過度緊繃、受傷，出現痠痛、疼痛的症狀，反而增加日後復健時更多的問題。

第六，你一定想問我，最後是怎麼好的？眼見我做各種治療試過都無效後，當時我的復健醫師建議我到振興醫院做水療。最後，我找到振興醫院復健科的陳建成醫師，他很清楚的分析我的病因，也是我碰過最好的復健醫生，然後讓我開始做每周2-4次的水療。

所謂水療，是在水的浮力下讓病人可以做到很多在陸地上無法做的動作，從最一開始的走路、跳躍、踩浮力條，到後來動作越來越進階，慢慢把幾乎流失的肌力一點一滴找回來。

我非常感激當時水療的物理治療師楊祥生老師，想當初第一次下水是哭著跟他說我的病況。很有經驗的他，先安撫我的情緒，一點一滴的教我各種動作，開出回家訓練的肌力菜單，再每一次根據我的情況，幫我在水中做徒手治療。

當然，我是很聽話又勤快的病人，定期去水療，回家每天該做的肌力訓練一個也不少，花了一年半後，我終於慢慢痊癒，如今已經可以正常跑跳。

雖然受傷過的部位無法再做太激烈的運動，但能恢復正常生活，隨心所欲的逛街、運動、旅遊，是我當初傷重時想都不敢想的事，也很謝謝一路以來幫忙過我的人。

或許有天，會有跟我類似情況的人看到這篇文章，希望我的過來人經驗可以幫到你。更重要的是，不管再痛再難，你真的沒有被放棄，這些考驗只是康復之路必經過程，哪怕比別人難一些，終有一天，你一定會和我一樣痊癒的，加油。