「每次你感受自己的人生已經足夠歷練的時候，上天總是會讓你知道你其實還不夠努力。」
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腳關節的疼痛感好一段時間了，但過去醫生已經提醒過服用藥物本身就會有類似的副作用，止痛藥就能解決問題。

近期已經吃了兩三種止痛藥都沒辦法改善疼痛的症狀。
趁著今日回診時請醫師開新的止痛藥。
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醫師突然像是想到什麼似的，趕忙叫我立刻去看骨科。
骨科醫師調出了去年一月初有照到髖關節的片子，驚呼了一聲。
「你這很明顯就是髖關節壞死⋯⋯你看這裡整個變這樣了。妳都不會痛嗎？現在立刻去照新的X光片看看！」
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雙腳股骨頭缺血性壞死，第三期。
原因是因為長期大量使用類固醇造成的傷害。
因為已達後期、已經有明顯凹陷，必須趕緊動手術。
但醫師提醒，
1.使用減壓手術在骨頭挖洞把壞死部份刮除，並讓血液可以流入，但若因為原本的重症肌無力需要繼續服用類固醇，髖關節一樣會繼續惡化及塌陷。
2.動手術必須麻醉，但重症肌無力不太能使用麻醉藥，對麻醉藥的反應非常大，一覺不醒的機率很高。

他也感到十分為難，請我和主治醫生及家人討論
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查了一些免疫疾病患者對於缺血性壞死的復原狀況，第三期開始手術成功率竟然只有三成多。
若無法成功，接下來面臨的可能是置換人工關節，相較起來這是更大、費用也更驚人的手術。
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在診間我看見門診護理師心疼的望著我，骨科醫師一直說著，你還這麼年輕⋯⋯

強忍住所有的複雜情緒，用笑臉答應週五再進廠照一次核磁共振。
在捷運上眼淚一直不小心流下來，很努力的皺著眉頭，告訴自己，別哭啊。
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主治醫師聽完結果後，沈默又擔憂的苦笑著說：「碰到了我們也只能往前，對嗎？」
是啊、是啊，還能怎麼樣呢？
#許律的醫院札記 #哭吧哭吧 #沒有人一定要勇敢

診斷 - 治療 - 復健 - 訓練

訓練難免會遇到一些運動傷害，而一般人常常不知道要怎麼尋求醫療協助。
跟運動傷害有關的醫療人員，包括骨科醫師，復健科醫師，及物理治療師。這些醫療人員又分為許多的不同領域，而運動傷害只是其中的一項。例如骨科包括了關節重建、手外科、運動醫學、脊椎外科、創傷骨科及骨腫瘤等等。復健科醫師和物理治療師則包括了神經損傷復健、肢體復健、兒童復健、老人復健及心肺運動功能復健等等。當然我們今天談的，就專門針對運動傷害方面。

那這些醫療人員有什麼不一樣呢?
骨科醫師屬於外科，是要開刀的，所以如果有結構性的損傷需要開刀修補治療，就是找骨科。例如骨折脫臼、韌帶斷裂、軟骨破裂、神經壓迫等等。
復健科醫師和物理治療師當然就是做復健治療，包括儀器治療 (如熱敷、電療)，徒手治療 (如按摩、關節筋膜鬆動)，運動治療 (就是大家熟悉的姿勢矯正、強化肌力，只是在復健部份是偏重於治療傷病，而肌力和體能教練是在增強人體運動功能，當然實際操作上有重疊的部份)。
那骨科/復健科醫師和物理治療師有什麼差別呢? 差別在只有醫師可以診斷、處方及執行侵入性治療 (如開刀、打針)，而物理治療師按照法規，應依醫師開具之診斷或醫囑執行業務。所以很多物理治療師就忿忿不平啦，醫師也沒在多厲害，為什麼就要聽從醫師的診斷或醫囑? 其實在醫師下診斷安排物理治療之前，要先排除很多嚴重的問題，例如疼痛可能是感染、腫瘤、自體免疫疾病或是神經壓迫等等所造成，而不單單只是拉傷發炎、筋膜緊繃或肌力不平衡而已。當然優秀的物理治療師對於其它疾病，在治療的過程中，也可以發現問題而轉介到適當的醫療，但是對於各種疾病的鑑別診斷，我想還是醫師比較在行，所以先由醫師評估檢查過後再安排物理治療，會比較適切安全。而且蜘蛛人的uncle Ben說過「能力越大，責任越大」，所以出事被告的也是醫生比較多。

曾有人說過一個不錯的比喻，骨科醫師就像建築師，負責修復和補強硬體結構，復健科醫師就像室內設計師，負責規畫修繕和增進房屋的功能，物理治療師就是工班，選擇合適的工法按照設計師的圖樣施工。當然實際執行業務時一定會有重疊的地方，例如骨科醫師也可以開立復健處方，而物理治療師也可以依據實際療程操作的情形和反應，建議醫師修改診斷或處方，這是個團隊合作，需要充份的溝通和配合。

如果遇到運動傷害，整個尋求醫療協助的流程是如何呢? 舉個例子，如果你某次訓練完，結果肩膀很痛無力，休息個幾天仍沒有改善，你決定去看醫生，骨科或復健科都可以，醫生會先做些理學檢查，評估你的肌力、疼痛點、活動度等等，如果覺得你有結構上的問題，例如可能旋轉袖破裂，就會安排超音波或核磁共振掃描等檢查來確認，萬一檢查結果真的是旋轉袖破了，那就需要由骨科醫師來開刀修補，修補好了才能繼續後面的復健和訓練。如果理學檢查後，覺得只是單純的拉傷發炎，醫師就會使用一些消炎止痛的藥物來緩解急性發炎疼痛，然後再安排復健療程。物理治療的醫囑可能是先做熱敷電療，然後按摩肌肉活動關節，再來是肌力維持和加強，這醫囑交給物理治療師，物理治療師就要評估你的肌肉緊繃和關節活動度，以及是否有姿勢不良和肌力失衡的情形，來選擇適當的徒手和運動治療。整個治療的過程可能需要多次的回診和療程，你也可以在治療的過程中把你的感覺和治療效果告訴醫師和物理治療師，看是否有需要調整的地方。最後傷痛好了，回復正常功能了，就交給肌力與體能教練再繼續訓練。

當然上面講的是理想狀況，實際上大家去看醫生，常常覺得就隨便摸個幾下，了不起照照X光、超音波，接著就開開止痛藥，做做熱敷、電療，然後呢? 然後就沒有了。有吃藥休息時有效，但是往往在恢復運動訓練之後，老毛病就又犯了。所以有人就會說去看醫生沒有用，還不如巷子口的某某治療師，某某教練，會細心的幫我評估功能，矯正動作，安排訓練，才能真正的治本。
其實不是看醫生沒有效，只是期待上有落差，專業上有分工和費用上有區別。病人看醫生當然希望能夠效果神速，藥到病除，但是前面說過，醫生的專業在鑑別診斷出運動傷害外的疾病或是否有結構性的損傷，看需不需要進一步的治療，另外醫生還能使用藥物、儀器來緩解急性疼痛，以利後續物理治療的進行。徒手治療、運動治療也許醫生也略懂一二，但真正的專業是由物理治療師去安排施行。再來就是健保和自費的差別，專業知識和時間是有價的，動作的評估、矯正到有成效，是要花費很多時間的。門診病人常常又多又雜，醫生比較沒有足夠的時間，就只能先排除嚴重的問題和緩解急性疼痛的症狀。所以現在有許多自費的復健科診所或物理治療所，可以針對個人狀況來好好評估調整，希望能根本的解決問題。

#原文po於怪獸肌力及體能教練俱樂部
#圖為膝關節鏡手術
#有病要看醫生
#沒病訓練強身

<產業訊息>中國大陸四道新政支持醫療器材發展

#高階醫療器材 #加快臨床急需藥品醫療器材審評審批 #對臨床試驗機構實行備案制管理 #接受境外臨床試驗數據 #完善藥品試驗數據保護制度

中國國家食藥總局近日連發四項政策的徵求意見稿，旨在加快臨床急需的藥品和醫療器材設備的審評審批，鼓勵中國產製醫療器材替代進口。據瞭解，2014年以來，相關部門已發佈20餘項政策支持中國醫療器材產業的發展。其中，高階醫療器材設備國產化是重點鼓勵方向。

政策鼓勵創新發展

為鼓勵藥品醫療器材創新發展，CFDA連發四大政策（徵求意見稿），包括《關於鼓勵藥品醫療器材創新加快新藥醫療器械上市審評審批的相關政策》（徵求意見稿）、《關於鼓勵藥品醫療器械創新改革臨床試驗管理的相關政策》（徵求意見稿）、《關於鼓勵藥品醫療器械創新實施藥品醫療器械全生命周期管理的相關政策》（徵求意見稿）及《關於鼓勵藥品醫療器械創新保護創新者權益的相關政策（徵求意見稿）》。

四大徵求意見稿內容涵蓋加快臨床急需藥品醫療器材審評審批；對臨床試驗機構實行備案制管理，臨床試驗申請受理後60個工作日內無回複即可按遞交的方案開展臨床試驗；接受境外臨床試驗數據；將上市許可持有人制度在全國的藥品和醫療器材許可（註冊）人中普遍實行以及完善藥品試驗數據保護制度等。

來自中國工信部的統計數據顯示，醫療器材產業2016年市場規模達到3700億元，過去6年來的年複合成長率達到20.3%。然而，中國國內市場每人平均醫療器材費用支出遠低於先進國家和地區市場。先進國家和地區每人平均醫療器材費用通常高於100美元，而中國的每人平均醫療器材費用僅為6美元。醫療器材產業成長空間廣闊。

重點支持高階醫療器材

中國醫療器材國產化及進口替代是其政策重點鼓勵方向，2014年以來已發佈20多項政策予以支持。政策鼓勵方向是，提高醫療器材的創新能力和產業化水平，重點發展影像設備、醫用機器人等高性能診療設備，可降解血管支架等高值醫用耗材，可穿戴、遠端診療等移動醫療產品。

中國醫藥企業管理協會會長于明德表示，高階醫療器械市場主要被海外廠商占據，包括電腦X光斷層掃描（CT）、彩色超音波系統、數位化血管造影（DSA）、核磁共振（MRI）、黑白超音波系統、數位化X光機（DR）等。每類產品市場規模均在百億元左右，目前85%以上為進口產品，中國國產替代空間較大。

趙巧敏認為，骨科耗材是醫用高端耗材的重要組成部分。骨科耗材市占率的95%左右為骨科植入物。骨科植入物市場規模預計2017年可達到200億元。隨著人口老齡化進程加速，人們健康意識的提高，骨科植入物市場規模有望持續成長。

從全球市場看，骨科植入物市場規模最大的為人工關節類，占比54.7%，最小的為創傷類。由於設計、材料和製造等方面具有較高技術門檻，中國國內市場基本被進口品牌占據，中國企業正在奮力追趕。

資料來源：http://www.ibmi.org.tw/news_detail.php…