：「產後，要花多久才能瘦回孕前體重？」

這個答案沒有固定公式！有人孕期當中大吃大喝，產後如同魯夫一樣「咻～」的回到產前狀態；有人花了 2年6個月 將近 900 天的日子，才終於瘦回懷孕前。
而我是後者，沒有魯夫體質的普通人，但這產後瘦身一路以來的心路歷程，曬乾成血淚史分享給你們。

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第一張這是我 2021/9/3 的我，而第二張照片則是 2021/5/8 夏日前最後一場露營的我。

這段期間，不只剪了頭髮，還減掉了體重與體脂。
2021/4/27 ：體重 57.45 kg、體脂 37.7%、骨骼肌量 18.9kg (採用這天的測量數據，是因為 5/8 前幾日有腸胃炎脫水，體重與體脂數據有失正常，故取此日數據。)
2021/9/1：體重 51.7kg、體脂 33.3%、骨骼肌量 18.2kg。

⚠體重 -5.75kg
⚠體脂肪 -4.4%
和 讓我驚豔的是骨骼肌量沒有掉超多 -0.7kg

我想可能是我這段期間都是有保持運動，雖然剛好遇到防疫期間，沒辦法去健身房，也沒辦法上教練課，但至少跟著 YT 的居家運動 和 瑜珈交替，還是有不錯的效果。

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這段歷程是讓我學會練習，如何了解並感受自己身體對醣的耐受度，了解「需要」與「想要」的差異，了解其實外食也是沒問題的，也了解熱量很重要，但血醣與胰島素關係也是不容忽視。

我在飲控當中是採用 FLC 精準控醣 與 進食順序（水肉菜飯果），所以每次進食前都會拍照（份量計算則是用拳頭、手掌來計算，不需要用重量計，對需要外食者相對來說較方便）。
營養師會幫助我計算每餐六大類的份量、每餐熱量 和 營養素，也是透過「紅/綠/燈」方式，讓我們能夠快速判別這餐是否是屬於「快速引起胰島素」的，如果是營養師則會給予調整建議。

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整體來說，我覺得「進食順序」最最最改善的是以前容易會因為疲憊而「情緒性進食」以及「胃食道逆流」的狀況！！！
FLC 則是一個相對彈性方式，不會讓你永遠只能在家自己煮，而變成一個孤單的飲控者，了解之後對生活有著更多彈性與調整，你才會成功將飲食控制融入生活，真正的持續下去。

貼文最後有「飲控前/後對比照」，我特別請阿湯哥用死亡角度拍攝 (誰這樣拍誰顯胖XDDDD)

但真的差異非常大，尤其我痛恨的腹部脂肪，真的、真的減少很多！

敬，努力的自己，並享受著美好的成果。
「造就成功的，是日常習慣，而不是千載難逢的轉變。」--《原子習慣》
希望你們都能夠找到適合自己、能夠長久維持的飲控方法（笑）

昨晚沒有跟到直播的朋友們，我把問題整理如下！
有跟到的也可以看一下就是了，因為昨天後來整個在閒聊ＸＤ

Ｑ：打完疫苗才發現懷孕了，需要等滿三個月後再施打第二劑嗎？

不需要，目前並無證據顯示任何肺炎疫苗需在懷孕滿三個月後注射。但若你仍很擔心或被旁人極力勸阻，延遲至三個月後施打也無妨，尤其目前已經有證據顯示，AZ疫苗第二劑時間延長並不會影響保護力。
不過若是妳第一劑施打莫得那疫苗，我仍強烈建議盡可能在 ６週內施打（須滿２８天）避免影響保護力。

Ｑ：打完第一劑AZ，發現懷孕了，第二劑可以打AZ嗎？

可以。目前孕婦施打coivd-19疫苗的首選是莫得那主要是因為有較大規模回溯性的研究支持，認為疫苗對早產、胎死腹中、胎兒生長發育並無影響，但不表示AZ不適合。事實上，英國目前仍建議第一劑打ＡＺ的人，懷孕後第二劑仍應施打AZ疫苗。而國內ＣＤＣ目前也尚未針對孕婦是否可以混打發表看法。

另外，目前已經有研究證實，AZ疫苗造成血栓的原因是免疫反應與血小板低下所產生，和雌激素無關，因此不只孕婦，長期服用口服避孕藥，異位寧，放置蜜蕊那等女性均可施打AZ疫苗，無需停藥。

Ｑ：假使台灣ＣＤＣ開放孕婦混打，我該怎麼選？

兩種都能選的狀況下，我會建議孕婦不要混打仍選擇施打AZ。因為雖有部分研究證實混打的中和抗體濃度高，安全無虞，但副作用也可能較強，且這些實驗暫時並無納入孕婦族群，抗體濃度高也不盡然能表示真實世界下，保護力就一定較高。因此我認為在孕婦身上混打仍需更多證據。

Ｑ：和施打百日咳、子宮頸癌疫苗需間隔多久？

目前台灣CDC仍建議要相隔十四天。在施打時程安排上，我會建議以covid-19肺炎疫苗為優先，假設因此無法在36週前施打百日咳疫苗產生抗體過通過胎盤，則可考慮讓其他會接觸到新生兒的人，好比先生，長輩施打百日咳疫苗，利用家戶內的群體免疫保護新生兒。

至於產後子宮頸疫苗施打，相對不那麼急迫，我會建議完成兩劑肺炎疫苗後再安排施打。

Ｑ：快生了，第二劑疫苗時間怎麼安排？

先提醒，雖然靠近預產期和產後這段時間很忙亂，但任何疫苗需施打兩劑才能獲得足夠保護力，因此千萬別放棄自己施打第二劑疫苗的權利。即使莫德那第二劑確實副作用較明顯，但並不會影響胎兒，胎兒也不會覺得不舒服。

只不過很多媽媽會擔心，施打日期靠近預產期，萬一打完後立刻有產兆，全身痠痛又發燒沒有力氣生產，也害怕因此無法打無痛。要先澄清的是，打疫苗後不能麻醉是毫無道理的謠言，因此不用擔心無法進行減痛分娩。

因為疫苗產生的副作用通常三天左右會緩解，因此可與醫師討論後將計畫性的催生、剖腹安排在施打疫苗三天以後。但若你已經有產兆，好比規律宮縮、破水或落紅那就延後到產後再施打。

若是以週數來考量，如果打第二劑的時間在38週前，我會建議在產前施打。38週後因生產機率高，則可考慮將施打時間延至產後。

不過，假設真的剛施打完疫苗就有產兆需要待產，也無須過度擔心。雖然各種副作用好比全身無力、痠痛，可能會讓待產過程較辛苦，但不至於影響到產程和胎兒安全，如果發燒甚至腸胃不適，待產中也可使用藥物緩解。

若第二劑施打時間是產後，我會建議安排在生產傷口疼痛指數降低，初步癒合沒問題時施打，避免傷口痛又行動不便還得承受疫苗可能的副作用。另外因莫得那第二劑施打後可能會發生手酸痛到舉不起來、發燒、頭痛，須考慮是否有人能協助育兒。若是在月子中心坐月子，也可能因發燒而得暫時和寶寶隔離。

＠根據本週指揮中心記者會指引，第一劑以孕婦身份施打者，第二劑生完則需間隔十週，但仍能使用孕婦專案。因政策滾動式調整，若有疑慮，我會建議在預約前詢問第一劑施打之院所。

Ｑ：懷孕後一直咳嗽，流鼻水，需要先篩檢才可以打疫苗嗎？

懷孕後因胃食道逆流，鼻黏膜擴張，過敏反應明顯，很常出現慢性咳嗽，打噴嚏等上呼吸道症狀，如果這些症狀過去就反覆出現，無須過度擔心仍可施打疫苗。但假使症狀合併發燒，或有相關接觸史，或這些症狀忽然出現非孕期慢性不適，我就會建議先進行快篩或ＰＣＲ確認無感染，再考慮接種疫苗。

2021.03.16
前陣子聽Podcast"腦闆想什麼",
其中有一集說到維持婚姻技巧的其中一招就是晚上夫妻倆一起去散步,
那時泰泰和老杯有聊到這件事,
兩人都認為這個方式挺好的,
除了能多增加夫妻溝通的機會以外,
一直都沒在運動的咱們也能趁這個機會增強體力呀!

昨晚讓四寶們睡下後,
咱們便躡手躡腳地悄聲出門,
夫妻倆牽著手在社區裡散步啊!

從沒有在晚上九點還在社區裡遊蕩的兩人,
邊走邊觀察夜晚的社區,
這才發現不少住戶有改建、擴建還有正在施工的,
也有看起來布置得很溫馨的住家,
從外面還聽得到裡面正播放著輕柔的音樂很有氣氛,
不過最殺風景的,
就是一路上咱們都要避開時不時會出來逛大街的小強 ⊙﹏⊙

沒多久後遇到老杯的同事也出來運動,
和固定有在運動的他相比,
咱們只能先從散步半小時開始,
看著他從快走到跑步,
時間和強度都比咱們久和高,
想到老杯這幾年都有胃食道逆流的問題,
前陣子又得到腸胃炎,
看來咱們是真的要好好動一動了呀!

倆夫妻散步結束才走回巷子,
只見四寶們就從車庫跑出來找爸媽,
讓咱們嚇了一大跳啊!
一問之下,
原來是小姊妹們因為睡覺位置大小在吵架,
結果吵不贏的老嬰氣噗噗地下樓想找媽媽告狀,
這才發現爸媽都不在家裡,
便又哭著跑上樓驚動已經睡著的哥姊,
於是全部的小孩通通都清醒了 (∥￣■￣∥)

咱們解釋說自己只是去運動散步,
並沒有離家很遠也沒去很久,
還是沒讓他們停止碎念啊!
只好說以後會和他們說一聲才去運動啦!
是說當初故意不講,
就是為了怕他們知道後會在家裡趁機作亂啊! ╮(╯_╰)╭

今天送完哥姊們上學後,
泰泰回到家開始整理環境,
結果告一段落忙完坐下時,
右側膝蓋突然開始痛起來,
抹著痠痛霜的泰泰,
決定不要太早和老杯講這件事,
因為他一聽到肯定會狂笑泰泰就是因為太久沒運動,
現在才動一下下就開始痠痛啦!

好啦!好啦!
泰泰知道自己真的很懶得動咩,
現在剛步入中年,
從現在開始慢慢動起來也不遲吧!
為了咱們的健康,
也為了能陪孩子們更長久一點,
泰泰期許自己能堅持下去嚕!
(寫出來也是給自己一種壓力,逼自己不能偷懶就是了)

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*當食道『力』不從心：太無力不行，太有力也不行！*
有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦，是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時，手臂細到像只有皮包骨，皮膚也是暗沉、沒有光澤。
我心想，這位患者問題可能很棘手。她告訴我，發生胃食道逆流已經5年多了，起初時好時壞，最近3年症狀突然變本加厲，吃完東西、喝完水沒過多久，就會馬上逆流到喉嚨，她感覺很痛苦，連飯都不太敢吃。即使如此，仍會被口水噎到。
這幾年，她看遍大小醫院、醫師與專家，胃鏡做過4、5次，檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥（號稱最好的胃藥）她都乖乖吃，病情卻一直沒有改善。後來，有醫師覺得她是 #功能性問題 或 #自律神經失調，要她去 #身心科 找答案，只是身心科看了、藥吃了，逆流還是持續，而且人越來越瘦，於是她來胃食道逆流中心找我，尋求最後的希望。
慎重起見，我隔天就幫她急做了胃鏡，確實賁門口一點發炎現象都沒有，賁門沒有鬆弛，胃也沒事，就像她以前醫師說的結論。但我發現她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊，就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外，她的食道寬鬆，食道黏膜有點浮腫，上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此，我心裡的結論大致底定。
不過，還需要進行一個檢查才能確定。
我為她執行了「 #高解析度食道壓力檢查」，這是為了更精確觀察她的食道功能，結果發現在做喝水測試時，她的食道幾乎沒有蠕動，且賁門（下食道括約肌）完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「#食道弛緩不全症」（ #achalasia）第一型，和我一開始想的一樣。她過去5年的症狀，應該就是「食道弛緩不全症」所引起的，這是一種慢性進展的 #食道肌力 功能性異常的疾病。
她在接受了內視鏡手術治療後，症狀改善非常多，人生就此逆轉，再也沒有逆流的症狀了，人也胖了回來了！她回診時，那種重新拿回人生掌控權的微笑，讓我充滿動力，是我繼續為這樣患者努力著的動力。
#最新消息
自2021年3月1日起，符合相關適應症，健保將給付「高解析度食道壓力檢測」。每人每年最多可執行1次，如有接受內視鏡或手術治療，則最多可執行2次。
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#吳文傑醫師 #胃食道逆流
#跨科會診 #終結胃食道逆流

1月份回覆留言內容：寶寶喜歡單邊RF且奶陣不同步怎麼辦、四歲咬指甲也可以用吃手的方式戒除嗎、塞奶除通後RF痠痛正常嗎、寶寶睡著時大便需要叫醒換尿布嗎、如何區分猛長期與脹氣、白天設定起床時間未醒要特別叫起來喝奶嗎、4個月對玩具沒興趣大人如何引導、催生是否比自然順產痛、寶寶躺著吃手不睡怎麼辦、寶寶熟睡無法dream feed怎麼辦、早產兒矯正年齡1個月還不太會吃手怎麼辦、卵磷脂為何會造成紅屁股、RF有零星硬塊是否可以熱敷、疫情導致寶寶沒接觸外人將來是否會怕生、寶寶吸吮下嘴唇是否需要干預、寶寶吃手是否需要把手套拿掉、5個月親餵不接受瓶餵怎麼辦、現擠母乳與冷凍母乳食用順序為何、安撫奶嘴多久要全部換新/鵝口瘡後一定要丟掉嗎、寶寶睡過夜後媽媽半夜不擠奶是否會回/退奶、4個月寶寶喝水給水壺還是水瓢餵、35周早產現在2個月做tummy time是否太遲/扁頭綜合症是否能挽救、1歲後用餐應該先吃輔食或先喝奶、寶寶清晨轉動發出聲響卻沒清醒是否要主動補餵或等待、半夜退奶如何做才不會堵奶、是否有人吃奶嘴到6歲咬合依舊正常、產後護理應該要持續到滿月嗎、早產兒未達到吃副食品指標/最晚何時一定要開始練習離乳飲食、親餵是否可能過度餵養/該限制寶寶喝奶嗎、寶寶4個月醫生建議在奶裡添加米精/與Sunny影片中建議衝突、如何測試寶寶是否有能力自己把副食品從舌頭前端送至後端、親餵大寶後再擠奶餵二寶是否會過度刺激造奶、可以從寶寶出生起直接擠奶出來瓶餵嗎、孕婦維他命的維D含量只有500iu如何補到6400iu、可以把RT去角質當成平日護理預防小白點嗎、4個月已提供食物泥後還可改成BLW嗎、1-2月大寶寶掐著胳肢窩抱起來安全嗎、寶寶脫水除了水奶可以餵母乳或奶粉嗎、後躺餵結束需要豎抱15分鐘嗎/餵完奶後可以直接放入Bobby lounger或要先豎抱/半夜餵完奶後一定要豎抱嗎、寶寶為什麼不能喝果汁、起床立即餵奶是寶寶一有反應就餵還是等寶寶叫人再餵、高需求寶寶是否必須訓練不抱、心肺復甦術過程看到異物在喉嚨卻摳不出來怎麼辦、RT凹陷嚴重該如何判斷RT尺寸、哽塞急救時如何判斷正確胸線位置、是否可以同時使用傳統湯匙餵法與寶寶自主離乳法、使用乳盾需要拍嗝嗎、側躺睡是否容易壓迫而塞奶/親餵需要額外補充鈣片嗎、寶寶需要固定時間吃藥如何搭配作息調整、全親餵是否可以減肥/母奶營養會影響嗎、2個半月可能厭奶期嗎、乳腺炎發燒可以餵母乳嗎、應該寶寶一出生就使用nipple shield嗎、寶寶喝完奶很快睡著該採用哪種睡姿以防吐奶嗆到食道、新生兒坐著對脊隨不好嗎、寶寶喝完奶直接睡著了需要叫醒做tummy time嗎、反覆塞奶該怎麼辦/長期補充卵磷脂是否對寶寶有影響、RT水泡挑破也無法完全消除怎麼辦、媽媽生病後奶量下降嘗試各種方式追奶無效怎麼辦。📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum

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Sunny老師簡介：
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師

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