◉權威醫學期刊指出 「40%失智來自於12項危險因子」：隨著台灣社會高齡化，失智症是越來越重要的問題，可能有高達百分之四的長者患有失智症。失智症不只讓長者的健康與生活品質下降，也往往會衝擊家人的生活，如果可以預防失智症自然是最好。(資料來源：【註1】)
　　
■什麼是失智症？與正常老化有何不同？
相信超過40歲以上的朋友，偶爾出現健忘時總忍不住會這樣滴咕：「最近經常忘東忘西，是不是失智了？」究竟什麼是正常老化？什麼才是真正的失智呢？「台北榮民總醫院老年精神科蔡佳芬主任」表示：「失智其實並非單一病名，而是一群症狀的組合。」
　　
■一般來說，失智症主要分成「退化性」、「非退化性」失智症：
大部分病人皆屬「退化性」失智症，如阿茲海默型、路易氏體失智症、額顳葉型失智症、帕金森氏症等；而「非退化性」失智症，則是過去曾有腦傷或中風過的人。
　　
■就症狀不同，則可簡單分成「認知功能」與「非認知功能」：
▸「認知部分」：是大家都知道的記憶力、方向感、注意力等執行功能
▸「非認知部分」：是指精神狀態的變化，絕大部分會有憂慮、焦慮或幻覺產生等精神方面問題
(資料來源：【註2】)
　　
■失智症不是單一項疾病，是一群症狀的組合(症候群)：
失智症並非單純正常老化或記憶減退，而是一種大腦功能喪失的疾病，大多發生於65歲以上長者，造成記憶力及其它神經功能減退。
　　
其症狀有記憶力減退和認知功能(語言、空間感、計算、判斷、抽象)思考等能力退化，因此可能會同時出現情緒、妄想、幻覺等干擾行為，嚴重時會影響其人際與工作，導致逐漸喪失自我照顧的功能，生活需要他人協助才得以進行。
　　
在失智症早期，很多家屬都以為患者是老番癲、老頑固，以為人老了都是這樣，因而忽略了就醫的重要性，但是事實上他已經生病了，應該要接受治療。
　　
■以記憶力喪失的層面來說，失智症和正常老化的差別在於：
▸正常老化的人通常可經過提醒而再度想起
▸失智症患者即使經過提醒也還是不記得
▸失智症患者會出現無法勝任過去很熟悉的事物或技能，但正常老化的人卻不至於會有此反應。
▸失智症患者也常有服藥嚴重不規律的情況，例如整整1個月忘記吃藥，但也有時也會出現1天吃完1週藥量的現象。
　　
■老化 VS 失智
☑正常老化
▸可能突然忘記某事，但事後會想起來。
▸若做記憶測試，可能會無法完全記住測試中的物品。
　　
☑失智症患者
▸對於自己說過的話、做過的事，完全忘記。
▸無法記住記憶測試中的物品，甚至完全忘記自己做過測試。
(資料來源：【註3】)
　　
■權威醫學期刊《刺胳針 （Lancet）》雜誌在今年（2020）的委員會，根據新的研究計算，顯示有40％的失智來自可避免或治療的12項危險因子。這些因素包括【註4】：
▸缺乏教育
▸聽力損失
▸腦傷
▸高血壓
▸過量飲酒
▸肥胖
▸抽菸
▸憂鬱
▸社交孤立
▸缺乏運動
▸糖尿病
▸空氣汙染
(資料來源：【註1】)
　　
■失智症十大警訊
「失智症十大警訊」若出現這些症狀，請及早就醫確診。
▸記憶力減退到影響生活。
▸計畫事情或解決問題有困難。
▸無法勝任原本熟悉的事務。
▸對時間地點感到混洧。
▸有困難理解視覺影像和空間之關係。
▸言語表達或書寫出現困難。
▸東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力。
▸判斷力變差或減弱，如：過馬路不看紅綠燈。
▸從職場或社交活動中退出。
▸情緒和個性的改變。
　　
■失智症預防
(趨吉)：增加大腦保護因子
1.多動腦
2.多運動
3.均衡飲食
4.多社會互動
5.維持健康體重
　　
(避凶)：遠離失智症危險因子
1.預防三高(高血壓、高膽固醇、高血糖)
2.避免頭部外傷
3.不抽菸
4.遠離憂鬱
(資料來源：【註3】)
　　
面對這樣的疾病，「台北榮民總醫院老年精神科蔡主任」直言：「預防失智吃藥沒有用，大家可以做的，其實是所謂的『趨吉避凶』，換句話說，就是好的事情多做，壞的事情少做。」好的部分是指健康的飲食，搭配多運動、多動腦、多參加社交活動；避凶是指控制好三高問題、治好憂鬱症、避免菸酒、避免頭部外傷、避免聽力受損。如果到了中年，聽力有問題，最好及早去矯正治療。
　　
在飲食上，蔡主任表示，地中海性飲食確實有助於預防失智症，像是藍莓、草莓、五穀類以及堅果類，另外像茄子、番茄和深海魚類，搭配適量的紅酒，地中海式飲食其實是一套飲食方法，而非單一飲食，這是要特別注意的部分。
　　
只是，目前失智症最讓人感到困擾之處，在於很容易將正常老化與失智搞混。因此，蔡主任也提醒我們：「當無法判斷是正常老化，或不正常的表現加速惡化時，就必須就醫來確診了」(資料來源：【註2】)
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
早安健康「權威醫學期刊：40％失智來自12項危險因子！控好血壓降2成風險」：https://bit.ly/2U8ZXV2
　　
∎【註2】
健康遠見 - 對身體好！「究竟什麼是失智症？榮總蔡佳芬醫師：主要分成這兩類」：https://bit.ly/3kbxrgi
　　
∎【註3】
宜蘭縣政府衛生局「失智症防治」：https://bit.ly/38r0Voa
　　
∎【註4】
Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission
Gill Livingston, Jonathan Huntley, Andrew Sommerlad, David Ames, Clive Ballard, Sube Banerjee, Carol Brayne, Alistair Burns, Jiska Cohen-Mansfield, Claudia Cooper, Sergi G Costafreda, Amit Dias, Nick Fox, Laura N Gitlin, Robert Howard, Helen C Kales, Mika Kivimäki, Eric B Larson, Adesola Ogunniyi, Vasiliki Orgeta, Karen Ritchie, Kenneth Rockwood, Elizabeth L Sampson, Quincy Samus, Lon S Schneider, Geir Selbæk, Linda Teri, Naaheed Mukadam,
The Lancet. 396. 10.1016/S0140-6736(20)30367-6.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-6
　　
➤➤照片
∎【註4】
圖說：Population attributable fraction of potentially modifiable risk factors for dementia
∎ KingNet 國家網路醫藥-失智症追蹤診斷新生力軍-「類澱粉蛋白正子造影」 ：https://bit.ly/3p95b1m
　　
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"It is devastating!"

新冠病毒也會引起急性壞死性腦病(ANE)

寫在前面......

新冠肺炎大流行已在全球蔓延，目前在全球已確診了1014673例病例。

患者通常表現為發燒，咳嗽和乏力。

但是《紐約時報》4月1日報導，多地都有部分患者出現腦部受損或精神狀態改變等情況。專家因此推測，新型冠狀病毒或可直接入侵大腦。

如果新冠病毒🦠真的也會造成ANE，那就更可怕了！

因為後果一般就是"非死即重傷"

急性壞死性腦病（ANE）是流感和其他病毒感染的罕見併發症，並與顱內細胞激素風暴有關，後者是導致血腦屏障破壞，但沒有直接的病毒入侵或副感染性脫髓鞘作用。

好了，進入主題......

首例新冠病毒引起的急性壞死性出血性腦病的病例已被報導出來。

病人是一名50多歲的女性航空公司工作人員，她因發燒，咳嗽和精神狀態改變，於3月19日被送到Henry Ford醫療系統的急診室。

當時她雖然醒著，但是除了說出自己的名字外，無法回答任何問題。這些症狀持續已有四天。

住院的第二天，該名患者的新冠病毒鼻咽拭子檢驗呈現陽性。大約在同一時間，患者的頭部電腦斷層掃描顯示兩側丘腦對稱性低密度(bi-thalamic symmetric hypoattenuation)，陸續新的低密度擴散到顳葉。最後，在有或無顯影劑的情況下進行MRI掃描都可以診斷。（圖）

即使接受了治療，這名婦女病情惡化從輕度偏癱變為四肢偏癱，並且不再能夠說話。

可怕吧!

這個病例報告特別重要，為什麼呢？
因為新冠肺炎危重症病人如果併發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)時，出現意識的改變是很常見，因為通常會歸因於缺氧或多器官功能衰竭。

但是有這個病例出現後，或許在這些重症患者合併出現意識改變時，就可能就要將ANE這個腦部病變納入你的鑑別診斷之一。

最後......

提醒大家，奸巧又多變的新冠病毒又多一樣臨床表現-ANE。這些患者可能會因意識不清、頭痛、抽搐而來急診就醫，此時醫護人員就必須小心，記得要採取防護措施，別讓自己被感染。

"It is devastating!"

大家知道神經科學史上最知名、被研究最透徹的一顆人腦，是誰的腦嗎？答案不是大腦已被大卸百塊的愛因斯坦，也不是額葉被鐵棒穿過而不死的美國工人蓋吉，而是一位名叫 H.M. 的病人。

在 2008 年病人 H.M. 過世之前，由於科學家要保護他的身份，因此在各大期刊論文中提到關於他的研究時，都是以其名字的縮寫 H.M. 來相稱；直到他過世之後，他的名字才正式解密，大家才終於知道他的本名叫做亨利莫雷森（Henry Molaison）。

莫雷森是何許人也？他對大腦的研究有什麼貢獻？現在我們就從頭來幫大家說起。

《大腦好好玩》第七集語音＋文字檔：
https://www.mirrormedia.mg/story/20191230cul002


莫雷森在 1926 年出生在美國的康乃狄克州。10 歲前，他的生活風平浪靜一切正常；但在 10 歲那一年，莫雷森出現了第一次的癲癇發作。這一次的發作，是一種小發作癲癇，也叫做「失神型癲癇」。


當這種「失神型癲癇」發作時，病人看起來會像是突然恍神；他們會停下動作，兩眼無神發呆，持續數十秒後，病人會恢復正常，然後繼續她原本在做的事情或動作。


在莫雷森 15 歲時，他的情況更加惡化，開始出現大發作癲癇，也叫做「強直陣攣型癲癇」。


這種「強直陣攣型癲癇」發作的狀況比較誇張，也就是大家常常會在電影中或電視劇中看到的癲癇狀況；病人發作時會突然倒地，眼睛上翻、牙齒緊閉、口吐白沫、四肢僵直、抽動、抽筋，有時還會大小便失禁。發作完之後，還會出現意識不清和失憶的現象。


由於莫雷森的癲癇狀況日益嚴重，他的父母便帶她四處求醫，在莫雷森 17 歲那一年，他見到了史科威爾醫師（William Scoville），並在莫雷森 27 歲那一年（1953年），接受了史科威爾的大腦手術建議。


這場手術，徹底改變了莫雷森和記憶的認知科學研究。


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切除海馬迴的大腦手術
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莫雷森所接受的大腦手術，和我們在第 5 集（https://www.mirrormedia.mg/story/20191204cul002/）曾經介紹過的惡名昭彰的額葉切除術非常類似，差別只在於：史科威爾要切除不是莫雷森的額葉，而是他的「海馬迴」（hippocampus）。


那為什麼要切除海馬迴呢？這是因為史科威爾根據當時的科學文獻研判，莫雷森的癲癇可能是海馬迴異常放電所引起的。


想要切除海馬迴，就要先知道海馬迴是位於顳葉的深處。想要切除一個位於大腦深處的組織，勢必要找到好的方法才行；畢竟，如果隨便把手術器具插入大腦內部，很容易就會破壞到大腦表面的組織。


比方說，如果我們直接從頭的側面刺穿顳葉，那顳葉表面跟聽覺有關的大腦皮質可能就會受損，也就會因此造成不必要的困擾和傷害。


到底要怎麼做，才能以最小的傷口，取出最多的海馬迴呢？關於這個問題，史科威爾醫師想到了一個好方法：從額頭前面下刀。因為海馬迴是長條形的，而且海馬迴的頭部是位於顳頁的最前端，也就是額葉的下方。因此從額頭下刀，就可以只挖出一個小洞，破壞海馬迴的頭部，然後再一路深入破壞長條形海馬迴的中段和後段。


這個概念，就有點像是我們在切除鳳梨心的做法一樣，如果要去除鳳梨心，但是又要保留所有鳳梨肉的完整，那最好的作法就是從頭切開一個開口，然後直接垂直挖掉鳳梨心，因為如果從旁邊切開，就一定會破壞掉鳳梨的肉。


所以同樣的道理，從額葉下刀，就可以只開一個小洞，然後保留顳葉的完整性。但是從額頭動刀會有一個問題，就是會先遇到額葉。不過沒關係，史科威爾已經想好了對策，我們現在就來看看他的妙計是什麼。


首先，史科威爾先在莫雷森的額頭上鑽了兩個洞；接下來，用勺子插到洞裡面，放到額葉的下方，然後把額葉稍微舉起然後推向旁邊。換句話說，這就有點像是用一個迷你的千斤頂把額葉頂起來，一旦額葉被頂起來，我們就可以看到顳頁的最前端。


接下來，史科威爾就把吸引器（類似牙醫吸口水的管子）從顳葉前端穿刺進去，然後把深處的海馬迴直接吸出來。


莫雷森在整個手術的過程只被局部麻醉，因為基本上大腦不會痛，所以只要對前額骨穿孔的部位進行局部麻醉就可以了。簡單來說，就是先在前額骨的進行局部麻醉，挖出兩個洞後放入迷你千斤頂舉起額葉，然後插入牙醫吸口水的吸引器，吸出海馬迴，最後再消毒縫合，輕鬆搞定。


手術完成後的隔天，醫生就來探視莫雷森，結果看起來狀況似乎不錯！


從治療癲癇的角度來看，這個手術可以說是完全成功，因為莫雷森的癲癇沒有再發作了。而且他的認知能力、語言溝通、智力，也都沒有明顯的異常，所以可以說是手術大成功。


但是，在仔細進一步檢查之後才發現，原來問題大條了！　


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長期記憶 vs. 短期記憶
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第一個問題，就是莫雷森記不起手術前的一些事情；用精確的術語來說，就是他出現了「逆向性失憶」。


這種逆向性失憶有一個特點：越靠近手術的事件，忘得越乾淨。


比方說，手術前 1 到 2 年前的事情，莫雷森忘得一乾二凈；手術前 3 到 5 年的事，大概忘了一半；手術前 10 年的事情，大概就都還記得。


第二個問題，更大條。醫生發現雖然莫雷森可以聽得懂指示，也能順利的對話，但是只要醫生離開病房幾分鐘再回來時，莫雷森就已經把剛剛發生的事情全都忘光。


換句話說，手術之後，他不但忘記了一些手術前的事件，更特別的是，手術後他在日常生活中所遭遇的事件，他都再也記不住。也就是說，莫雷森出現了「順向性失憶」，他無法形成新的事件記憶！


這兩個現象是科學家第一次有辦法明確區辨出「短期記憶」和「長期記憶」。在莫雷森身上，他的短期記憶沒問題，但是長期記憶卻出現異常。


之所以說莫雷森的短期記憶沒問題，是因為他的可以聽懂醫生的指示、可以把指令暫時記在腦中然後進行思考和對談，這就是所謂的短期記憶。


但是他出問題的地方就在於，這些短期記憶中的訊息，並沒有被長期的儲存下來，一旦莫雷森分心了、一旦短期記憶中的資訊更新了，之前的資訊馬上就會消失得無影無蹤。


由於以上的現象，我們知道當海馬迴受損時，短期記憶不受影響，但是過去的一些長期記憶卻消失，而且還無法再形成新的長期記憶，因此海馬迴必然和長期記憶有關，而和短期記憶無關。　


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陳述性記憶 vs. 程序性記憶
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當莫雷森的海馬迴被切除之後，他的長期記憶出了問題。這裡所謂的長期記憶，主要是「陳述性的記憶」，也就是可以陳述出來的記憶；例如現任美國總統叫做川普，或是法國的首都是巴黎這一類的「語意記憶」；還有第一次搭飛機的感覺、第一次和男女朋友牽手時的情境這一類的「事件記憶」。


「語意記憶」和「事件記憶」這兩種記憶都是屬於陳述性記憶；而莫雷森出問題的，就是這種陳述性記憶。


但是，有趣的地方在於，有一些東西，莫雷森似乎沒有忘記。比方說，他還記得怎麼說話、他還記得怎麼拿筆寫字、他也還記得怎麼騎腳踏車。


這就讓科學家開始懷疑，莫雷森的腦中是不是存在某些形式的記憶沒有被破壞，這些非陳述性的記憶，可能仍然存在他的腦中，而且也可以繼續正常的形成。


關於這一點，科學家想出了一個方法來進行測試。他們要求莫雷森去對一些圖形進行描邊，比方說看著一個三角形，然後拿筆去描這個三角形的邊。


這個作業特別的地方，就在於莫雷森必需是要看著鏡子中的三角形和手來描邊。這個作業大家可以對著鏡子試試看，其實算是有點難度的，因為透過鏡子，我們的視覺訊息會和動手的體感覺方向相反，所以一開始會錯誤百出；但是經過訓練幾次之後，就可以學會並校正這些錯誤。


科學家想要知道，這種學習作業，對於無法記住新東西的莫雷森，到底有沒有辦法做到？結果發現，莫雷森竟然學得會！


好玩的地方就在於，由於莫雷森失去長期記憶，因此科學家每天讓莫雷森的學習鏡子作業時，莫雷森都不知道自己昨天曾經練習過，每天他都覺得這是一個新的作業。但是結果卻顯示，他的表現隨著每天的練習變得越來越好。


換句話說，雖然莫雷森沒有關於鏡子作業的長期陳述性記憶，但是關於鏡子作業的程序性記憶，他似乎可以順利記得。


而這也是第一次，科學家找到了明確的證據，可以區分「陳述性記憶」和「程序性記憶」。這種「程序性記憶」，就是與身體動作程序相關的記憶，失去了海馬迴的莫雷森，依然保有「程序性記憶」，而且可以學習新的「程序性」動作。因此，海馬迴和「程序性記憶」無關，而只和「陳述性記憶」有關。


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克拉帕瑞德的惡作劇
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莫雷森這種失去「陳述性記憶」，但是確保有「程序性記憶」的現象，其實和 1911 年另外一位醫生克拉帕瑞德（édouard Claparede）的發現很像。


克拉帕瑞德當年也有一位順向性失憶的病人，他當時發現這位病人有一些有趣的行為，就是這位病人因為失憶而無法說出廁所和病房的位置，但是去廁所和回病房時卻不會迷路。克拉帕瑞德因此懷疑，這位病人是不是隱約還記得某些事情。


有一天，克拉帕瑞德心血來潮，決定要惡作劇測試一下，於是他就在和病人握手時，手裡藏了一個大頭針。病人握手之後痛得縮手哇哇大叫。不過由於病人有失憶症，當然很快就忘了這件事。


隔天克拉帕瑞德醫生又來找病人握手，這次病人立馬拒絕握手。醫生問他為什麼不握手，病人就回答「我難道不能拒絕握手嗎？」醫生又再繼續追問原因，病人最後終於回答「因為有人可能會在握手時惡作劇，用隱藏的大頭針刺人」。


從這個小故事我們也可以看到，「陳述性」的語意知識記憶和「程序性」的身體動作記憶的確不同。當我們因為海馬迴受傷而喪失「陳述性」記憶時，其他的腦區依然可以儲存「程序性」記憶。


我們現在也把「陳述性」的這一類記憶稱為「外顯記憶」，然後把「程序性」的這一類記憶稱為「內隱記憶」。


最後總結一下。今天我們介紹了亨利莫雷森的故事。這位病人的大腦，可以說是神經科學史上被研究最透徹的一顆人腦。莫雷森在被切除了海馬迴及周邊組織後，科學家觀察到兩個非常重要的現象：


第一，莫雷森喪失了長期記憶，但卻保有短期記憶。由此可知海馬迴和長期記憶有關，而和短期記憶無關；


第二，莫雷森喪失了陳述性記憶，但是卻沒有喪失程序性記憶。由此可知海馬迴負責的是陳述性記憶，而和程序性記憶無關。


在下一集的節目中，我們將繼續介紹深入海馬迴，看看海馬迴究竟是透過什麼樣的方式參與了記憶的運作！