《先打一劑，保護自己，全島同命》

*今天台灣疫情指揮中心宣布第四輪接種將從明天上午10時，開放38歲以上者登記，預計7月30日起開打。

凡1983年12月31日以前出生的民眾、以及上周宜蘭縣、基隆市因受颱風影響取消預約者，以及第三輪已收過簡訊但尚未完成預約者共約144萬人，將陸續收到預約簡訊。

預約接種期程：只開放至7月29日中午12時截止。

本輪可接種疫苗仍為AZ疫苗，施打期間預計自7月30日至8月6日止，並視疫苗供應期程調整接種場次。

*我們的建議：不要挑疫苗，除非你有血管攻擊史，或是三十歲以下。

即使是第九類重大傷病患者，除非有免疫攻擊血管史，否則應儘可能登記。

化療中的病人，免疫系統低下，尤其應該先行趕快注射疫苗。

歐洲兩大科學報告顯示：AZ血栓形成之因素主要是免疫系統攻擊血管，與其他重大疾病、包括心臟疾病、癌症、類風濕性關節炎等無關，與貧血也沒有關係。因此各國如果有設限，均以年齡或60、或50、或40歲為限制：而非以疾病為限制：許多人可能被浮濫的新聞誤導了。

*為什麼不要等？

*台灣原下單購買最久最多的AZ1000萬劑來自泰國暹邏生技公司，目前已經確定產能不足：屆時生產的AZ將優先供應疫情嚴重的泰國。AZ東南亞藥廠負責人提克表示他們正從其他國家調貨至泰國，再出口台灣、菲律賓、馬來西亞。
（坦承泰國疫苗代工量能低下 AZ：考慮進口給東南亞各國）
https://udn.com/news/story/121707/5625226

*因此這次的AZ，各位千萬不要再錯過。未來AZ的供應量在日本結束捐贈台灣約340萬後，AZ從世界調貨至台灣會不會如期、如量到貨，都有不確定性。

*台灣指揮中心目前的措施不夠透明化，未告知十月初開打的BNT到貨之後，主要施打疫苗的第一、二、三等優先對象是誰？

這很像猜迷遊戲。

根據判斷，雖然指揮中心認為18歲以上的台灣人皆可施打AZ，但這違反國際包括亞洲韓國的規定。目前只有馬來西亞和台灣一樣，同意18歲以上施打AZ。

如果BNT從青少年疫苗打起，接下來開放18-30，31-40歲（這比較符合目前執政者的選民結構），加上之前少了第二劑的AZ（75歲以上，及47-64歲，及重大傷病患者）開放混打⋯⋯1500萬劑BNT善心疫苗，其實⋯⋯遠遠不足。

如果你剛好37歲，未來可能可以施打到BNT，但你的第一劑疫苗，可能要等到明年春天。如果你50歲以上，你可能沒有第一劑BNT，得等到明年，還是AZ，或是三月之後的Moderna。這將使你在未來半年，皆處於風險之中，而且把病毒帶給父母，帶到工作場域。

*Moderna政府近日大量採購，但才剛下單，那是明年春天之後的事。今年還可以到貨量約400萬左右。但光指揮中心自己規定的第七、八（65-74歳）類人打第二劑Moderna ，已經260萬人次，若加上其他4-7類混打Moderna，至少需要300萬-350萬劑左右。

*若干血癌、骨癌等年輕患者，政府必須為他們保留一定數量，至少一人兩劑的BNT或Moderna。

*深深建議各位，凡符合資格者，為了保護自己，明天一大早，十點趕緊預約AZ，為自己打下最起碼防止重症、死亡，及一定程度的疫苗。

（加拿大研究：一劑阿斯特捷利康新冠疫苗就能有效預防病毒變體引發的住院或死亡）
阿斯特捷利康表示，來自加拿大的實際數據表明，其新冠疫苗只需一劑就能有效預防病毒變體引發的住院或死亡。
https://tinyurl.com/ydrqbj9p

*如果每個人都在等待天邊彩虹，例如Moderna或是BNT：或是不了解各疫苗皆有副作用情況（AZ年輕人有血栓風險：Moderna凡對染頭髮劑、化妝品若干成份過敏、或是曾有藥物過敏體質的人，會引發休克式過敏，如未即時急救，可能窒息。台灣過去施打Moderna 死亡案件，症狀多為窒息、咽喉腫痛、呼吸道感染、呼吸困難⋯⋯其實應該都是藥物過敏休克的症狀。BNT的副作用也是。此外，根據美國英國CDC及衞生公共署兩劑mRNA的疫苗，可能誘發帶狀皰疹，建議兩劑疫苗之後七天施打帶狀皰疹疫苗）。

*了解所有疫苗，疫苗適合施打的對象及其副作用，再想想如果40歲以上的人，也要打BNT、Moderna，我們下一代年輕人包括學生，他們打什麼？

還有你理想中的疫苗可能到貨的時間？

以及我們的政府可能出其不意的施打順序？

這些都列入考量之後，為自己的生命做最理性的思考，為全島共同利益做最安全的思考，也做好最明智的選擇。

#各位請即時接種第一劑疫苗不要失去保護自己的機會。

——附表台大家醫科共筆聯名。此圖表為政府宣布開放混打前整理。

http://dl99.tzuchi-healthcare.org.tw/tchw/pdf/COVID-19%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%87%B6%E4%BA%BA%E5%8C%85%E8%B3%87%E8%A8%8A%E5%A4%A7%E5%85%A8.pdf

錯過 7/15(四)
#clubhouse #天坑俱樂部 營養房的各位
下周晚上21:00記得設定鬧鐘提醒

昨天是我們依照書本為主軸探討免疫力與發現體質問題 part4，
博客來書本介紹 https://www.books.com.tw/products/0010860774
【逆轉自體免疫疾病：整合六大照護關鍵，幫你戰勝過敏、濕疹、乾癬、甲狀腺、類風濕性關節炎……等慢性發炎疾病】 橡實文化

針對書本ch 2腸道的部分 ，
昨日依然是沒有在預定的進度內，
因為有太多相關的議題可以交流與討論

昨日 Simon Liao, PhD 老師提到的名詞，以下文章連結供大家初步認識

A. #FODMAP飲食 的參考文章
https://taichung.tzuchi.com.tw/archive/file/files/08FODMAP%20Diet%20principle.pdf
飲食中含有大量腸道難以吸收卻容易發酵的短鏈碳水化合物(Fermentable, Oligosaccharides, Disaccharides Monosaccharides and Polyols, FODMAP），會造成
腸道細菌大量增生，改變腸道通透性與腸腔中的物質，造成腸腔膨脹並引起上皮細胞的損傷與發炎。過去研究指出大腸激躁症病人若攝取低 FODMAP 飲食，
可減緩腸道不適症狀

B.急性腹瀉 與 慢性腹瀉的原因
https://reurl.cc/noXdmv

昨日夥伴 提問 腸漏症 vs 組織胺 過敏 要判斷?
卓醫師更是 分享 近期補充 消化酵素的實際感受
Simon老師 也藉此說明 消化酵素 與 酵素的不同處
每周預計90分鐘是否意猶未盡?

再次感謝 房參與及私訊回饋給小賀的夥伴們
咱們7/22(四)台灣時間21:00空中相會

#廖翔 #小賀營養師 #跟著小賀營養師吃喝玩樂
#高熱量美食者小賀營養師 #dietitian #

《關於疫苗接種的選擇、副作用及幾個知識》丘吉爾首相整理

*台灣因為開放民眾施打的第一波皆為85歲以上長輩，在歐洲、美國、日本，對於超過80歲老年人施打疫苗，寧願謹慎，不可求快。因此必須由家庭或是養老機構駐院醫師判斷選擇是否可以施打，以及適合那一種疫苗。如果不適合施打，即施打照顧者：不會使用快打站施打。法國在七十五歲以下，才實施快打站施打。台灣疾管中心似乎因為求快，導致第一波長輩施打疫苗時，出現死亡者，加上媒體鋪天蓋地報導，連帶AZ疫苗從此在台灣被稱為副作用最大的疫苗。但對於歐洲50歲以上（法國標準）的人，AZ普遍被認為是較安全的疫苗。而且所謂副作用，對於80歲以下的人，多半出現在第二劑。

* 台灣近日終於幾乎不分類，開放民眾施打，以AZ疫苗為主。但這次單勾選AZ的人數僅130萬人。其他人選Moderna 或是AZ加Moderna 。對此，前疾管局長張鴻仁在臉書發文稱讚這批18歲以上的登記AZ者超有sense，「賭」第1劑打AZ，那麼第2劑剛好等到BNT，混打保護力更佳！

https://www.storm.mg/article/3812518

* 不要人云亦云，這樣才能早點打到疫苗。如果你後悔，想早點打到疫苗，改登記AZ，不想等莫德納疫苗，在結單前都可以編輯修改登記AZ，或者於下一輪開放登記時修改。

數據指出，同時登記AZ及莫德納者為169萬1137人，佔總登記人數34.85%，

* 另有一群人，想等BNT，請注意以下訊息：陳時中強調，九月底台積電永齡基金會等抵達的BNT疫苗將優先保留給「學生」使用。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）昨天臨時會議也拋出該議題，為開放學生接種做準備。

唐鳳系統鬧烏龍傍晚突更正 「單選AZ疫苗者」僅6.3萬人！義
https://udn.com/news/story/122190/5599301

* 指揮中心昨（14）日宣布，日本將追加贈與台灣第三波100萬劑的AZ疫苗，令逐漸到貨的疫苗景況，再添一劑強心針。不過對於AZ疫苗持續抵台，不少民眾仍持觀望態度，尤其是長者們擔心AZ會產生不良反應，更偏好施打保護效力較高的莫德納。

對此，家醫科醫師陳欣湄就指出，其實60歲以上長者施打AZ疫苗的血栓副作用率反而較低。

如果怕接種疫苗後出現副作用，可以觀察3個打完疫苗的「重要時間點」。

針對國內疫苗施打率越來越高，陳欣湄在臉書上發文指出，若家中有長輩或慢性病患收到施打疫苗通知，家人可以從施打日起，幫他／她們做以下3個重要的日期記錄，留意可能出現的副作用，分別是「施打後1～2」、「施打後第4天」、以及「施打後第30天」。

https://www.storm.mg/lifestyle/3812444

*乳癌等婦癌患者，正在接受荷爾蒙治療，是否可以施打AZ？

可以打AZ。之前英國以為做荷爾蒙治療不能打，會引發血栓，結果經過幾個月的科學研究，發現是年輕人免疫系統過強，攻擊血管，引發雜質，最後沈積成血栓。

而且不分男女。與女性荷爾蒙無關。

所以乳癌、婦科癌症在AZ禁止類，被拿掉了。

婦癌患者尤其經過化療，免疫低下，為高風險族群，應該選擇目前可以最快打到的疫苗AZ。

AZ打了一劑就有70%防疫力，可持續45週，第二劑，你可以打AZ，Moderna第二代疫苗，或是BNT。反而可以有很多選擇。

先打才能安心的過日子。

不要選疫苗，除非它明列禁止。

AZ禁止類：血管攻擊史，血小板低下，靜脈曲張患者。

如果有疑慮，請尋求醫生上網查。

*高血壓、免疫系統過強或是類風濕關節炎患者，是否一定要打Moderna？不能打AZ？

—免疫系統除非曾經攻擊血管或是血小板過低，類風濕性關節炎可以打AZ。高血壓患者除非中風，血管阻塞，可以打AZ。

* 歐洲監管機構表示，輝瑞（Pfizer）與莫德納（Moderna）生產的新型冠狀病毒疫苗其中一個「非常罕見」的副作用是心肌炎。

歐洲藥品管理局（European Medicines Agency）表示，這類副作用在年輕男性當中更為多見。

該藥品安全監管機構指，接種新冠疫苗的好處仍然遠大於其風險。

但是醫生和病人均得到建議，要警惕心肌炎的相關症狀。

https://www.bbc.com/zhongwen/trad/world-57788066.amp

* 有過敏史的人，通常接種Moderna 及BNT疫苗後，過敏反應也比較嚴重。

**如果有嚴重藥物過敏史，建議不要施打Moderna或是BNT疫苗；有輕微過敏史的人，接種後應觀察至少15分鐘。

如果出現以下罕見的過敏情形，建議立即尋求醫療協助：

頭暈、心跳改變、呼吸急促、喘鳴、嘴唇、舌頭、喉嚨、臉部腫脹、麻疹、噁心嘔吐、腹痛。

https://m.commonhealth.com.tw/amp/article/84512

* 國際期刊《Nature Medicine》在6月20日發表了疫苗施打近 40 萬人次研究報告，比較 AZ 疫苗與 BNT 疫苗，在真實世界的情況，沒有證據顯示它們的效果存在任何差異，事實上都一樣好。

此前疫苗之間存在的差異，是根據不同的實驗室操作方式而來，比如像是AZ有70%，BNT有95%這種防護數據，是無法直接拿來比較的。這次的統計是大規模在同一環境下的比較，這才是真實的數據。

牛津AZ疫苗仍少數有副作用！

但副作用問題怎麼解？

確實目前AZ疫苗血栓的問題還沒有解決，胡哲銘也坦言：「在國外的研究確實看到是25萬分之一的機率會有些嚴重的不良反應，台灣也已經有幾個個案出現，但目前這些狀況都可以控制，在施打AZ疫苗之後就可以比較注意有沒有一些症狀的出現。」

只是外界似乎一直認為AZ帶來的副作用比較多，難道打mRNA 疫苗副作用不是會比較少嗎？

台北榮總免疫風濕科主任蔡長祐解釋：「其實因為台灣只先開打AZ，在美國Moderna已經打一段時間，他們統計發現其實Moderna的副作用不少於AZ，民眾都誤以為沒有用過的會比較好。」

https://health.udn.com/health/amp/story/121833/5586245

* 歐洲監管機構表示，輝瑞（Pfizer）與莫德納（Moderna）生產的新型冠狀病毒疫苗其中一個「非常罕見」的副作用是心肌炎。

歐洲藥品管理局（European Medicines Agency）表示，這類副作用在年輕男性當中更為多見。

該藥品安全監管機構指，接種新冠疫苗的好處仍然遠大於其風險。

但是醫生和病人均得到建議，要警惕心肌炎的相關症狀。

https://www.bbc.com/zhongwen/trad/world-57788066.amp

* 有過敏史的人，通常接種Moderna 及BNT疫苗後，過敏反應也比較嚴重。

**如果有嚴重藥物過敏史，建議不要施打疫苗；有輕微過敏史的人，接種後應觀察至少15分鐘。

如果出現以下罕見的過敏情形，建議立即尋求醫療協助：

頭暈、心跳改變、呼吸急促、喘鳴、嘴唇、舌頭、喉嚨、臉部腫脹、麻疹、噁心嘔吐、腹痛。

https://m.commonhealth.com.tw/amp/article/84512

* 國際期刊《Nature Medicine》在6月20日發表了疫苗施打近 40 萬人次研究報告，比較 AZ 疫苗與 BNT 疫苗，在真實世界的情況，沒有證據顯示它們的效果存在任何差異，事實上都一樣好。

此前疫苗之間存在的差異，是根據不同的實驗室操作方式而來，比如像是AZ有70%，BNT有95%這種防護數據，是無法直接拿來比較的。這次的統計是大規模在同一環境下的比較，這才是真實的數據。

牛津AZ疫苗仍少數有副作用！
但副作用問題怎麼解？確實目前AZ疫苗血栓的問題還沒有解決，胡哲銘也坦言：「在國外的研究確實看到是25萬分之一的機率會有些嚴重的不良反應，台灣也已經有幾個個案出現，但目前這些狀況都可以控制，在施打AZ疫苗之後就可以比較注意有沒有一些症狀的出現。」

只是外界似乎一直認為AZ帶來的副作用比較多，難道打mRNA 疫苗副作用不是會比較少嗎？台北榮總免疫風濕科主任蔡長祐解釋：「其實因為台灣只先開打AZ，在美國Moderna已經打一段時間，他們統計發現其實Moderna的副作用不少於AZ，民眾都誤以為沒有用過的會比較好。」

https://health.udn.com/health/amp/story/121833/5586245

* 歐洲監管機構表示，輝瑞（Pfizer）與莫德納（Moderna）生產的新型冠狀病毒疫苗其中一個「非常罕見」的副作用是心肌炎。

歐洲藥品管理局（European Medicines Agency）表示，這類副作用在年輕男性當中更為多見。

該藥品安全監管機構指，接種新冠疫苗的好處仍然遠大於其風險。

但是醫生和病人均得到建議，要警惕心肌炎的相關症狀。

https://www.bbc.com/zhongwen/trad/world-57788066.amp

* 有過敏史的人，通常接種Moderna 及BNT疫苗後，過敏反應也比較嚴重。

**如果有嚴重藥物過敏史，建議不要施打Moderna及BNT疫苗；有輕微過敏史的人，接種後應觀察至少15分鐘。

如果出現以下罕見的過敏情形，建議立即尋求醫療協助：

頭暈、心跳改變、呼吸急促、喘鳴、嘴唇、舌頭、喉嚨、臉部腫脹、麻疹、噁心嘔吐、腹痛。

https://m.commonhealth.com.tw/amp/article/84512

* 國際期刊《Nature Medicine》在6月20日發表了疫苗施打近 40 萬人次研究報告，比較 AZ 疫苗與 BNT 疫苗，在真實世界的情況，沒有證據顯示它們的效果存在任何差異，事實上都一樣好。

此前疫苗之間存在的差異，是根據不同的實驗室操作方式而來，比如像是AZ有70%，BNT有95%這種防護數據，是無法直接拿來比較的。這次的統計是大規模在同一環境下的比較，這才是真實的數據。

牛津AZ疫苗仍少數有副作用！

但副作用問題怎麼解？確實目前AZ疫苗血栓的問題還沒有解決，胡哲銘也坦言：「在國外的研究確實看到是25萬分之一的機率會有些嚴重的不良反應，台灣也已經有幾個個案出現，但目前這些狀況都可以控制，在施打AZ疫苗之後就可以比較注意有沒有一些症狀的出現。」

只是外界似乎一直認為AZ帶來的副作用比較多，難道打mRNA 疫苗副作用不是會比較少嗎？

台北榮總免疫風濕科主任蔡長祐解釋：「其實因為台灣只先開打AZ，在美國Moderna已經打一段時間，他們統計發現其實Moderna的副作用不少於AZ，民眾都誤以為沒有用過的會比較好。」

https://health.udn.com/health/amp/story/121833/5586245

* 世衛聲稱疫苗混打無證據 6篇已發表論文反駁
https://health.udn.com/health/story/121833/5600075

* *【美國衛生部確定 現階段輝瑞不必打加強劑】
美國主管部會與輝瑞開會後表示，已經完全接種兩劑新冠疫苗的美國人，不需要追加第三劑。這場高層的線上會議持續了一個小時，輝瑞公司的首席科學官向聯邦政府的幾乎每一位頂級醫生作了簡報。就在同一天，以色列開始向心臟移植患者和其他免疫系統受損的患者注射第三劑輝瑞BioNTech疫苗。官員們在會議結束後表示，在監管機構確定是否有必要加大注射力度之前，還需要更多的資料，可能還需要幾個月。
https://www.nytimes.com/2021/07/12/us/politics/pfizer-booster-shots.html

* 美官員：第二劑疫苗副作用機率大 第三劑機率恐更大
https://udn.com/news/story/121707/5599664

* #以色列衛生部發布指導方針，為免疫系統受損的人注射第三劑兩劑輝瑞-BioNTech 冠狀病毒疫苗，理由是最近幾週感染率不斷上升，以及越來越多的證據表明這些人沒有足夠的兩劑後產生抗體。—NYT

* Fortune(財富雜誌)
歐洲發出警報 Delta變種病毒在青少年和20幾歲年輕族群感染率飆升

* *【衛生專家稱，大多數疫苗對預防Delta變種病毒有效】
迄今為止的所有研究都一致認為，大多數新冠疫苗在防止人們住院方面非常有效，而且一般都能對變種感染起到保護作用。雖然各國的數字不盡相同，但專家指出，真實世界的條件更為複雜，這些差異在預料之中。
https://www.nytimes.com/2021/07/06/science/Israel-Pfizer-covid-vaccine.html

本集主題：「髒養：美國頂尖科學家談細菌對寶寶免疫力的益處，從孕前起的105個育兒Q&A」新書介紹
　　　　
專訪企劃： 沈嘉悅
　　　　　
內容簡介：
收起你的抗菌小道具，
因為你可能在無形中，阻礙了孩子免疫系統的發展！
　　
「過敏，是過度清潔造成的嗎？」
「可不可以養狗、貓或其他寵物？」
「掉在地上的東西可以撿起來吃嗎」
「細菌會影響孩子的學習力嗎？」
「自閉症與腸道細菌有關係嗎？」
　「我可以在哺乳期間服用抗生素嗎？」
「益生菌優格可以治療尿布疹嗎？」
「寶寶出生前後，我感到很沮喪，跟細菌有關嗎？」
「我的孩子可以吃泥土嗎？」
　　
作者每週都收到來自全世界父母的提問，這只是其中一部分。
　　
　　網路上充滿了細菌的風險與好處的各種訊息，但多數人常把細菌和病菌（或病毒）混淆。事實上，在我們體內這群微小、肉眼看不見的友善微生物（包含細菌），能幫助我們消化食物、製造維他命、預防疾病，以及雕塑我們的器官、調和我們的免疫系統，甚至能形塑我們的行為，對我們的健康影響甚鉅。當我們認定細菌是有害的，並以各種手段消滅牠們時，各項慢性疾病如：肥胖症、氣喘、過敏、糖尿病、乳糜瀉（celiac）、腸躁症、類風濕性關節炎……等，將有如打開潘朵拉的盒子一樣，向人類反撲而來。
　　
★我們的老祖宗說：「骯髒吃，骯髒大！」
　　
　　我們的身體是從一個充滿微生物的世界演化而來的。這些微生物圍繞在我們身體的裡面和表面，少了牠們，我們將無法存活。而牠們所負責的任務中最關鍵的一項，就是發展我們的免疫系統。
　　
　　根據「衛生假說」（hygiene hypothesis），當孩子幼年時，若缺少與多樣微生物接觸的機會，將抑制免疫系統的正常發展，進而增加罹患過敏性疾病的可能性。有足夠的證據顯示，孩子與農場動物和多種類的植物接觸，可以降低特異體質過敏症的風險，減少過敏性鼻炎、食物過敏、氣喘和皮膚過敏（異位性皮膚炎）的機率。這就是為什麼泥土或髒汙這麼好的原因。
　　
　　孩子接觸無害的細菌時，細菌不但不會殖民人體，還會用複雜的特性訓練他們的免疫系統。但是現代社會生活型態，破壞了這美好的願景。過度清潔的生活習慣與環境，或是服用過多的抗生素，使那些負責照料免疫系統的微生物蕩然無存。

★盡早讓孩子接觸豐富多元的微生物，讓孩子從出生起，就擁有健全的免疫系統
　　
　　《髒養》以科學家的專業角度，深入淺出的問答方式，介紹微生物和人類免疫系統之間的交互作用，破解多數人對「細菌」的刻板印象，回答父母育兒時期的種種疑慮，建立更全面的科學育兒知識。這些來自大量數據與研究成果的科學證據，不僅可以回答細菌與健康的相關問題，同時還能為全世界的醫生和臨床醫療人員所依賴的研究論文奠定基礎。
　　
　　本書的目標，是希望透過微生物對孩子健康發展的影響，提出最好的科學建議。什麼樣的程序、藥物、食物、環境暴露和日常作息，能幫助或是傷害生命初期的幼兒？怎麼保護他們？何者有效、何者無效？該如何判斷孩子走在正確或錯誤的發展軌道上？相信在讀完這本書後，將為你帶來耳目一新的收穫。
　　　　
作者簡介：
傑克•紀伯特博士JACK GILBERT, Ph.D.
　　美國芝加哥大學外科教授、微生物研究所所長。
　　
羅布•奈特博士ROB KNIGHT, Ph.D.
　　美國加州大學聖地牙哥分校兒科教授暨計算機科學與工程教授。擔任微生物群系創新中心主持人、地球微生物群系計畫與美國腸道計畫共同主持人。
　　
珊卓拉•布萊克斯里SANDRA BLAKESLEE
　　擔任《紐約時報》醫藥記者45年以上，贏得許多新聞獎。