【藥罐子藥房事件簿】Piroxicam事件（前篇）

〈同藥同廠唔同樣？咩玩法？〉

最近上午時分，一個婆婆案發當日穿著一身褪色便服，左手提著一個皺巴巴的紅色膠袋，緩緩步進藥房打算配藥。

甫進藥房後不久，這個婆婆便從這個膠袋裡拿出一個扁扁平平的藥物包裝盒出來做樣品並問藥房有沒有這種藥。

首先藥罐子強調市面上實在有太多藥「撞樣」，所以還請大家最好帶藥名來配藥，避免藥房「點錯相」。

不過說到藥名，香港主要是以英文為主的，所以與其擔心自己抄漏、抄錯，倒不如連抄都不要抄，直接拿實物前來配藥，例如藥物的包裝盒、說明書、藥袋……什麼都可以，總之只要有這種藥的藥名，便可以了。

這方面，這個婆婆絕對是一個不錯的榜樣，非常值得大家借鏡。

哦，原來是Piroxicam這種消炎止痛藥膏。

插播一下：

在藥理上，Piroxicam是一種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)，主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)，減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝，從而抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，減低因為前列腺素而誘發的炎性反應，從而達到消炎止痛的效果。

唔……理論上，藥房倒是有同成分的藥膏，而且還是同一間藥廠，問題一般不大。

不過實際上……

「咦？是不是弄錯？我不是要這種藥膏喎……」

嗄？不是嘛？明明是同成分、同藥廠，怎麼不會是這種藥膏呢？

這到底是藥罐子弄錯？還是這個婆婆弄錯？

唔……正確答案是「兩個都沒有錯」。

這話怎麼解？

對，藥房的確有這款消炎止痛膏，而且同成分、同藥廠，所以是相同；不過牌子、外觀偏偏就是截然不同，所以又是不同。

簡單說，這只是觀點與角度的問題而已。

當然，各位看倌可能會說：

「嗄！藥廠喜歡搞一搞新意思，轉一轉牌子、換一換包裝，保持一下新鮮感，不行嗎？」

對！的確不排除這個可能。

不過根據經驗，如果沒有特別原因的話，一間藥廠大多不會貿然轉名換包裝。

為什麼？

其實不論性別、年齡，連同讀藥前的藥罐子在內，大部分的用藥者大多「好色不好德（《世說新語．賢媛》）」，以貌取人，往往只會認名認樣不認藥，不是嗎？

看，有時候，大家在公立醫院、診所覆診領藥的時候，就算是相同的藥，只要今次跟上次的外觀稍有不同，藥物標籤往往可能會補上一句「此藥換了新裝，但成分一樣」，避免用藥者誤以為是不同的藥而不敢服藥。

所以根據常理，一間藥廠不會隨便跟自己的藥「改名」、「整容」。

除非……

藥廠故意這樣做！

說到這裡，大家可能會感到奇怪：

「咦？藥罐子，明明是同一種藥，為什麼要刻意弄兩個款出來呢？這不是沒事找事做嗎？」

唔……藥罐子想這可能是一種商業策略，目的在迎合一些用藥者的心態吧？

看！這個婆婆便是一個活生生的例子。人們一般大多只會認名認樣不認藥，反過來，如果只有一款的話，如同將所有雞蛋放在同一個籃子裡一樣，便可能會出現以下兩個情況：

第一，滯銷，賣不出去，沒錢賺。

第二，暢銷，不過別高興得太早，所謂「禍兮福之所倚，福兮禍之所伏（《老子．五十八章》）」，上帝要你滅亡，必先讓你瘋狂，這未必是一件好事。

嗄？為什麼？

唔……試想如果一種藥真的成為暢銷貨的話，供應商固然有條件愈賣愈貴，不過零售商卻只會愈鬥愈爛，愈賣愈平，便會愈來愈沒錢賺，自然便會愈來愈沒誘因推銷這種藥。

所以如果是「暢銷貨達以上，廣告貨未滿」的話，簡單說，還是需要靠零售商這張嘴推銷，總需要給這張嘴一口飯吃吧？

於是藥廠便可能會故意做幾款「同藥不同樣」的藥出來並分給不同的零售商，例如A給A款、B給B款……如此類推，俗稱「分區」，避免惡性競爭，平衡雙方利益。

所以這兩支藥膏便如同雙胞胎一樣，同一對父母（藥廠）、同一組基因（成分），偏偏就是有兩個不同的身分。

這就是說，這不是「一人分飾兩角」，而是根本就是兩個人，所以各自擁有一個屬於自己的身分證號碼。

簡單說，這兩支藥膏的藥物註冊編號還是不同的。
　　
最後，風險向來是一個主觀的觀念。同一件事，有人覺得高風險，有人覺得低風險，因人而異，這就是說，有人還是會將所有雞蛋放在同一個籃子裡的，不、不、不，應該是將所有藥物放在同一個包裝裡，例如「廣告貨」。

不過要是每一個用藥者都能夠「認藥不認樣」，誰會故意弄幾款「同藥不同樣」的藥出來呢？

唉……看來藥物教育還有漫漫長路……

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IG➡️小小藥罐子 ＠pegashadraymak

腳痛了好一陣子，壓痛點在髕骨(就是膝蓋骨)下方的緊連著的脛骨最上端。

平常除了按壓會痛，旋轉上身時也會因為扭曲而痛，跪著時更是像錐子一樣鑽痛入骨髓；由於是為期不短的慢性疼痛，所以照理說是可以冰敷跟熱敷的。

#在這裡要說明一下，一般的冰敷是用在急性發炎期。就是馬上受傷的當下，因為這時候傷處血管破裂，會讓身體的救護機制一起發動(例如一堆血小板)，還有很多的組織液產生，所以就會又紅又腫。

在急性處理上，要冰敷(冰敷可以降低傷處的血液流量，幫助止血跟減少腫脹)、壓迫(例如用繃帶綁緊，在球場上就綁緊鞋帶，用手按壓)，在定點休息時最好盡量抬高患處(至少要高過心臟)，這個過程至少要三天(一次15分鐘，休息5分鐘，然後三輪迴，早晚各一次)

如果你什麼都不處理，那睡一覺起來腳踝處會腫成豬蹄(還是滷過的那種)；如果你笨到去熱敷或是推拿，那就是腫一兩個禮拜，不能走路。

#而熱敷則是在急性期過後才能施行。

因為三天後，絕大部分的傷口都已經完成止血的過程，這時候就可以利用熱敷來促進血液循環；當血液循環增加時，就會加速復原並帶走復原期中產生的廢物，就能加速傷口復原。

熱敷就比較沒有硬性規定了，別把自己燙傷(尤其是老人家或是有糖尿病的患者)，一次也以15分鐘為準，電熱毯則是45度比較適宜。

(還有一個更極端，但更有效率的方式 : 冷熱敷。就是15分鐘冰敷後，15分鐘熱敷，藉著物理方式把血液趕出去，以帶走代謝廢物；再用熱敷來增加血液流量，以加速治療過程。這個方式適用於陳年舊傷)

想不到簡單說明又說了一堆.........

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但對於我膝蓋的慢性疼痛，我試過熱敷後，覺得疼痛加劇了；所以可以知道它不是急性期之後的慢性疼痛，而是它正在發炎，那就必須冰敷。

而冰敷之後，貼上消炎藥膏則是一個相對安全又有效的選項。

藥膏部分，我是用含有氟比洛芬(Flurbiprofen)成分的藥布，這是一種非類固醇的止痛成分，對大部分的人來說是個安全的成分(有興趣的人可以複製英文名稱上網找一下)；對我來說，它比更常見的戴可芬妮(Diclofenac Sodium，普拿疼肌力裡面的成分，他們廣告裡叫它"大顆粉圓")或是因多美沙信(Indomethacin，強力消炎藥，但對胃的刺激也較強，比較常見的是虎標痠痛貼布)更有效，所以我有發炎情況時常會選用它，家裡也都會準備一些這樣的藥布。

但...............面對這次膝蓋下緣的疼痛，它的效果也不顯著；於是我開始使用各種方式處理，並且做好心理準備在我黔驢技窮時，乖乖去醫院照片子看看是甚麼情況。

於是我的最後一招就是"藥洗"了。

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我有一罐藥洗，是我當年親手炮製的。

還記得我在一年前發過的一篇貼文嗎?

就是這篇:https://www.facebook.com/GeeChungYo/videos/1991173474439170/

裡面講到一個在國中時愛屋及烏照顧我的張瑞章老師。他是我大哥的柔道啟蒙教練，後來還研習了傷科並考取執照後在自家開了個小空間開始執業治傷。

當年我的不少傷勢都是他幫我看好的。

張老師厲害的不只是他在中醫藥上的傳統技能，更重要的是他不囿於成見，願意先使用西醫方式來確診患情，再用中西合併的方式替人治傷；所以他會叫你去照X光，然後用西醫整椎、超音波、熱敷、低周波電療等方式，配合中醫手法、技巧與藥洗來替人診治。

#不只功效非常卓著，理論也讓我相當信服。

某一天，我在診療後問老師他給我噴完的超冰涼藥洗是什麼成分時，老師竟然相當大方的把藥方寫給我。(然後我該死的在抓完藥之後搞丟了)

我記得，當時是國中生的我買了一個大玻璃罐，還有六罐米酒頭，再把抓來的藥方一起倒進去，之後用塑膠袋封口，塑膠繩子綑綁後，才封上罐子蓋。

根據老師的說法，只要泡三個月就能用了，但我再把罐子妥善收好時，進入了符合我星座的重要特徵裡.........太會收，收到忘記收去哪裡了。

結果再次發現它的時候，已經是八年以後；那時的我，已經高中畢業很多年了。

當時我找了大鍋子來裝，並且用濾網來過篩；結果裡面的所有成分都被泡到爛掉(本來該是一瓣瓣的紅花，只剩下一堆爛渣)；接下來我把它分裝成很多罐，並交給當時在台中念體育的大哥一瓶。

#看看照片裡面的那個瓶子，寫著2006年過期的飲料罐，就能知道這罐藥洗有多少年了。
(但寶特瓶顯然不是很好的密封工具，它的瓶蓋破了，讓我的藥洗蒸發了大約三分之一罐)

我當時有試用過，那個藥洗噴在皮膚上的感覺就像是冰水一樣；我知道它的效果好，但沒想到可以這麼好，一般的疼痛只要一晚就能見效(而且是"不會痛"的那種有效)；當然，它的味道很重，染色能力也很強，所以最好不要沾到衣物.......

前幾天，我把它翻出來用時，是抱著只馬當活馬醫的心態試試；於是我邊推拿邊上藥洗，想不到第二天早上起來竟覺得舒緩了一些，所以我這兩天睡前還會用OK繃來做貼布(把藥酒沾濕OK繃的棉片)

目前，事情是有進展的；我希望在七天後，情況能有改善，不然..........還是要乖乖去看醫生照片子囉。

只是看到那個藥洗，就會想到張老師；關於他的離世，我還是很捨不得的。
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#懷念張老師
#有傷病還是要乖乖看醫生
#之後會再整理藥方來重新找一個新的跌打藥洗配方了
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英文達人阿滴 阿滴英文 跟大家分享與異位性皮膚炎相處的心路歷程，他將異位性皮膚炎會有哪些症狀、又會造成哪些生活跟社交的不便做了很深入淺出的說明，大家可以一邊學英文、一邊了解異位性皮膚炎。

異位性皮膚炎是一種 #不會傳染 的皮膚疾病，目前主要的治療方式有：
1. 外用藥：類固醇及不是類固醇的消炎藥膏
2. 口服免疫抑制劑
3. 紫外線光療
4. 濕敷療法
5. 注射生物治劑(biologics)：杜避炎(Dupilumab) 是今年在台灣新上市的藥物，對於成人的中重度異位性皮膚炎有不錯的治療效果。

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