昨天傍晚出去信義區吃飯時，發現在恩的腳踝被叮了一包，也沒多想些什麼。今天早上就發現在恩的左腳腫得跟米龜一樣，還微微發燙，一開始還以為是扭傷，因為從腳踝開始腫。  不過看在恩走路也沒有哭鬧，也沒有跛腳走路，應該不是扭傷（甚至還能跑步）。想到可能是在恩抓傷了昨天蚊子叮的包，怕是蜂窩性組織炎，馬上就去常看的家醫科診所。  醫生判斷30%的機率是蜂窩性組織炎，70%的機率是蚊蟲過敏。看我們要下抗生素重藥，還是先用抗組織胺和類固醇治療看狀況。如果今明兩天有惡化再採抗生素治療，但必須連續吃6天。最後我們選擇了後者，因為濫用抗生素對孩子的影響更大。  之後上網搜尋相關資料發覺這應該不是蜂窩性組織炎，而是「血管性水腫」，特別容易發生在小小孩身上。由於兩者有些相像，我們總結了兩者的症狀作為判斷依據：  💊血管性水腫 發生原因：免疫系統發育不全，因蚊蟲叮咬導致身體分泌大量過敏激素而產生水腫反應。  症狀： 局部水腫 嚴重者會起水泡 皮膚發紅  治療方法： 外用類固醇藥膏、口服抗組織胺 較嚴重者口服類固醇藥物 若過敏區域在喉嚨部位，導致呼吸不易，則必須掛急診採藥物注射治療。  ———————————————  💉蜂窩性組織炎： 發生原因：細菌感染  症狀： 皮膚發紅、腫脹、僵硬、發熱 皮膚部分區塊疼痛 瘀血 起水泡 發燒、頭痛、打冷顫 皮膚流出或滲出黃色、清澈液體或膿（似化膿、皮膚潰爛貌） 從蜂窩性組織炎的原先位置延伸的紅色條紋  治療方法： 口服抗生素、類固醇 較嚴重者採靜脈注射抗生素 更嚴重者可能需要清創或截肢  ———————————————  其實在恩的狀況真的有點難分辨，除了血管性水腫之外，抓破的傷口也有流出組織液，腳掌也有微微發燙。 目前先依照過敏處理，如果情況惡化就必須用上抗生素，因為也是有發展成蜂窩性組織炎的可能。雖然說蜂窩性組織炎需要約兩天的時間才會腫起來，但還是不能輕忽，因為蜂窩性組織炎會導致很多問題。  找到不濫用抗生素的醫生也很重要，願意與父母溝通討論的醫生更難得，如果只是水腫，屬於過敏反應的症狀，用抗生素基本上是拿明朝的劍斬清朝的官，雖然可以避免發展成蜂窩性組織炎，但沒有解決水腫的問題（雖然水腫會自然消退）。  希望明天在恩的腳會好很多！ . . . . #育兒 #寶寶 #幼兒 #媽媽日常 #媽媽 #成長日記 #兒子 #家庭 #教育 #成長 #成長記録 #成長紀錄 #爸爸 #👶🏻

醫學小知識：#類固醇 . 類固醇應該是我們最常打交道的藥之一了！但大家對它有許多誤解，所以今天想來寫篇文介紹人稱「美國仙丹」的類固醇。 先聲明一下：我只是個小小的菜鳥醫學生，有關用藥部分還是要諮詢醫師、藥師，按照個別狀況去調整！ . 這邊提到的類固醇是糖皮質類固醇，是一種我們會自然產生的物質，對維持身體恆定很重要，也有抗發炎的效果。我們可以用人工方式製造，當作藥物使用。 它不是一種藥，而是多種藥物的統稱。依抗發炎和礦物質作用強度，以及停留體內的時間而有所不同。主要可分成短效、中效、長效三種。圖片中的就是中效類固醇Prednisolone，抗發炎效果跟停留時間都算中等，是臨床常使用的類固醇藥物。 . #類固醇用來治什麼 類固醇作為一種抗發炎的藥物，適應症非常多，只要跟「發炎」有關的疾病（例如自體免疫疾病如類風濕性關節炎和紅斑性狼瘡、過敏性疾病如氣喘和異位性皮膚炎）都可能使用到類固醇。 還有一些情況，如器官移植術後（預防排斥）、某些血液腫瘤（作為化療的一部分）、腎上腺皮質功能不全（因為病人無法自行製造足夠的類固醇）等等也時常使用。類固醇的劑型也非常多樣：吃的、打的、吸的、擦的、點的都有。總之是種功能多元又便宜好用的藥。 . #類固醇的副作用 長期、大量使用類固醇其實會產生很多代謝有關的副作用。相信大家都聽過「月亮臉、水牛肩、青蛙肚」，這些都是長期服用類固醇造成的外表改變，類似腎上腺皮質功能亢進（自己分泌太多類固醇）造成的「庫欣氏症候群」。 外表看不到的副作用，則包括血糖變高、皮膚變薄容易瘀青、骨質疏鬆、白內障等等。一樣跟使用的劑量和時間長度有關。有少數人會演變成缺血性骨壞死（AVN）而需要置換關節。 要注意的是：類固醇容易傷胃，但並不會傷肝傷腎！後面會詳細說明為什麼。 . #類固醇的迷思 1️⃣「類固醇會傷肝傷腎？」 會有這樣的迷思，我想可能有兩個原因。第一是有些止痛藥如普拿疼、NSAID消炎藥是對肝腎功能有影響的，而它們常常跟類固醇一起服用，所以讓類固醇揹了黑鍋。 再來可能有些腎炎的患者，沒有好好按照醫囑服用類固醇，導致病情惡化需要洗腎，卻回過頭來怪類固傷腎。很冤枉啊！ 2️⃣「感染絕對不能用類固醇？」 有些人很有概念，知道類固醇是免疫抑制劑的一種，就擔心感染時使用會抑制免疫系統，使得感染更加嚴重。其實要看病原體是什麼，以及病人本身情況才能判斷用藥方向。以SARS來說，當時類固醇就是很重要的藥，拯救了許多人。不過也的確有許多感染的情況是不太適合用大劑量類固醇的，要諮詢醫師！ 3️⃣「吃類固醇一定會變胖？」 中高劑量長期吃也許會。但一兩顆吃三五天，你還變胖的話⋯施主，這個問題要問你自己。 4️⃣「外用/吸入式類固醇=全身性類固醇？」 外用類固醇藥膏跟氣喘使用的吸入式類固醇其實跟口服或注射的類固醇不同，它們的效果是局部的，藥效也不太會擴散到全身，所以產生上述那些副作用的機率是較低的。要注意的是，長期使用吸入式類固醇，還是可能造成口腔黏膜的免疫力下降，進而感染口腔念珠菌。 . #服用類固醇該注意的事 1️⃣除非醫師開一天兩次以上，不然盡量在早上吃藥！因為一天當中分泌類固醇最旺盛的時候是清晨，早上吃可以避免長期服藥導致的腎上腺抑制（腎上腺表示：反正你都會吃類固醇，我就不用自己做了） 2️⃣注意飲食！盡量吃清淡一點，而且要控制食量。類固醇真的會讓人胃口大開，可是身材還是要注意的。清淡飲食也可以減少水腫的情形 3️⃣補充鈣質！因為長期服用類固醇容易造成骨質疏鬆，所以補充鈣質跟維他命D是必要的。 4️⃣注意感染！如果吃比較大劑量，免疫系統會被類固醇抑制，提高感染的風險。此時出入公共場所應該要戴口罩，並且避免生食，該打的疫苗得到醫師同意後，建議也可以打一下～ 5️⃣不要自行減藥！很多人吃類固醇發現自己外表改變了，就很著急，稍有改善就希望能夠快點減藥，但是最重要的其實還是疾病有沒有控制住。如果還沒穩定就自己減量，很容易造成疾病的復發，得不償失！ 6️⃣不要服用來路不明的藥物！坊間的「黑藥丸」有時為了達到神奇的療效，添加了大量的類固醇。很多不知情的人花大錢卻換來嚴重的副作用。請提醒阿公阿罵有病看醫生，不要自己買坊間來路不明的藥物。類固醇是把雙面刃，在挽救生命的同時，被黑心商人誤用也可能導致嚴重的後果。 . #類固醇 #衛教 #醫學系 #醫學生 #醫學系面試 #讀書帳 #副作用 #黑藥丸 #藥理學 #corticosteroids #我每天都得吃的藥 #字字血淚啊 #紅斑性狼瘡 #自體免疫疾病 #免疫抑制劑