「我想念我自己」 ― 每千人就有一名「年輕型失智症」
一部榮獲美國奧斯卡金像獎最佳女主角的片子「我想念我自己」，劇中內容描述一位聰明優秀的50歲美國哥倫比亞大學語言學女教授，在一次受邀演講時，發現自己有一些詞彙竟然想不起來。
　
一天，有慢跑運動習慣的愛麗絲，在熟悉的校園中忽然不知道如何回家。當詞彙運用的困擾漸漸影響到她的教學時，她尋求醫師的協助，於完整評估後，醫師宣布她罹患的是「年輕型失智症」且有遺傳性。
　
愛麗絲去檢查後，發現自己是家族遺傳的早發性阿茲海默症患者，而她的記憶就要一點一點退化，過去她引以為傲的智識與才華、過去所有她心血累積來的學術成果，現在都要一點一滴隨時間離她遠去，她再也不會記得這些事情。
　
而那些消失的東西，不只是記憶而已，那更是愛麗絲的自我認同，是她一直以來回答關於「我是誰」時的肯定答案。而如今，對與過去人生彷彿斷裂的自己，還會是同一個「我」嗎？【註1】
　
■年輕型失智症 ― 推估台灣30-64歲年輕型失智症人口約有1萬2千人
「失智」常讓人聯想到的是「老人」，但若年齡低於65歲而罹患失智症，就稱為「年輕型失智症」。依據國際失智症協會的資料30-64歲失智症盛行率為千分之一，推估台灣30-64歲失智症人口約有1萬2千人。
　
這些患者與家屬所承受的衝擊絕不亞於老年失智症者，面臨的問題也不一樣，因這個年齡層仍處於身負家庭經濟支柱的階段，「上有老，下有小」未來生活要怎麼辦？如何面對家人？又如何說明自己的病情？【註2】
　
■失智症並非老年人的專屬疾病
臨床上常發現，失智者就醫時，其實已發病一段時間，尤其是早發性失智症的患者，因為年紀較輕，所以未聯想到失智症的可能性，如此掉以輕心反而錯過了治療的黃金期。
　
早發性失智症徵兆具個別性，不同類型、不同病因所造成之失智症，其出現的症狀及病程不盡相同。當發現自己或家人有以下十大警訊中的症狀，且持續了一段時日，請儘速就醫尋求專業協助：
(1)記憶力減退影響到生活。
(2)計畫事情或解決問題有困難。
(3)無法勝任原本熟悉的事務。
(4)對時間地點感到混淆。
(5)有困難理解視覺影像和空間的關係。
(6)言語表達或書寫出現困難。
(7)東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力。
(8)判斷力變差或減弱。
(9)從職場或社交活動中退出。
(10)情緒和個性的改變。【註3】
　
■年輕型失智症類型
老年失智症常見的病因類型是阿茲海默症，而「年輕型失智症」的類型除阿茲海默症外，有血管型失智症、額顳葉型失智症、可治療型失智症、甚或是具遺傳性的失智症，因此醫療上特別著重於病因的探索，除可治療型失智症外，就是血管性疾病之危險因素與遺傳型之基因分析。
　
首先，血管性疾病之危險因素包含高血糖、高血壓及高血脂，尤其是高血糖，依據研究報告不論是否為糖尿病患者，高血糖都會讓智能下降；高血壓及高血脂除容易引起血管硬化外，也與智能退化密切相關。
　
其次，「年輕型失智症」有較高的比例具遺傳性，如同「我想念我自己」片中的女主角，確認罹病後，鼓足勇氣將這訊息告訴她的三個小孩，而年齡介於18到25歲的孩子們，面對罹病的媽媽與是否要接受基因檢測以確認自己可能攜帶有失智症的遺傳基因，內心的衝擊與徬徨，相信心理輔導與遺傳諮詢是需要的。【註2】
　
■年輕型失智症初期7大警訊
台灣失智症協會推估，全台年輕型失智患者約一萬兩千人，但其中逾五成是尚未被發現的「黑數」。台灣失智症協會理事長、中山醫學大學醫學系精神學科主任賴德仁說，一般人難以想像，四、五十歲怎麼就罹患失智，患者可能被當成憂鬱症、躁症，或家人輕忽以為僅是情緒暴躁。
　
長庚醫院失智症中心主任徐文俊指出，年輕型失智患者症狀表現多樣，老年失智在極輕或輕度期會先出現記憶力減退、健忘等，但年輕型以行為異常表現居多，容易懷疑、妄想、會在公共場所脫衣、罵粗話等，甚至出現「語意」問題，語言表達能力變差、聽不懂他人話語的意義等。
　
(1)語意表達能力變差，影響工作
(2)無法理解他人說話內容
(3)行為脫序，如在公共場所脫衣、大小便或罵粗話、買東西不付帳等
(4)易懷疑、妄想
(5)個性轉變
(6)出現幻想，如家中突然出現小孩、小動物等
(7)迷路
　
年輕型失智比起老年失智仍十分有活力、好動。賴德仁教授說：「年輕失智患者卻受到更多歧視。」國人對年輕失智不了解，普遍無法接受年紀輕輕卻罹患老年人疾病，有些患者走在路上，就因多問路人幾句相同的話而被當作「精神有問題」，患者多有病識感、內心受挫。
　
賴德仁教授表示，找出社區年輕型失智者並不容易，社區篩檢可行性有待討論，提醒民眾，當家人本來個性謹慎小心，但在四十、五十多歲時出現隨意脫衣服、買東西不付錢等個性突然轉變情形，或伴隨記憶障礙、無法勝任工作等，建議就醫釐清病情。【註4】
　
「早期診斷、早期治療」目前仍是處理失智症最好的策略，「年輕型失智症」與老年失智症較為不同的警訊症狀，包含性格改變、判斷力變差及語意出現障礙等。若周遭親友出現這些症狀，尤其是「三高」患者，提醒及早尋求醫療協助，找出可能病因，以獲得適當處理。【註2】
　　
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎註1
國立陽明大學 National Yang-Ming University電子報「【我想念我自己】（Still Alice）」：https://bit.ly/2Q9m3bp
∎註2
(高醫醫訊-守護健康全為您)「我想念我自己」－談年輕型失智症：http://bit.ly/3qZxWxr
∎註3
(國民健康署)「聽說人過中年，記憶力漸漸不佳，可能就是得了失智症，是真的嗎？」：https://bit.ly/3eHgScK
∎註4
(健康遠見 - 對身體好！)「健忘、妄想、暴躁...年輕型失智，台灣 1.2 萬人」：http://bit.ly/2OWSwB0
　
➤➤照片
∎註4
年輕型失智初期7大警訊
　　
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＃推開門就進來吧
　
【愛情裡的理解：你笑起來的樣子】
　
「他真的很扯，從退伍到現在，沒上過一天班，一天都沒有！」
　
食指敲擊桌面的聲音不斷往我身上逼近，這股波動來自我對面的女人，一位戰力沒有上限的熟女主管。但離奇的是，整件事根本與她無關，事情的開頭明明不是這樣的。
　
真正的案主，其實是坐在門外的男人，他被懷疑有「額顳葉型失智症」（Frontotemporal Dementia，簡稱ＦＴＤ，失智症的其中一種類型），早期發病時不會出現明顯的記憶退化，而是性格突然轉變，常見症狀包括變得冷漠，語言表達不順暢等。今天的評估已經花了一整個下午，原本我打算請男人的妻子進來澄清一下婚姻狀況後就快樂收工，因此根本沒料到這場單純的失智評估，最後竟然會一路歪樓無縫接軌到婚姻治療。
　
「你說嘛，退伍後不工作要幹麼？我做保險的，家裡又不缺錢，要他工作，只是希望他不要整天窩在家裡。」
　
「我記得他是四十多歲退伍的吧，陸軍中校不錯啊。」我翻回先前的晤談紀錄。
　
「就是這樣才慘！出了圍牆，軍階就是歷史，而且還是沒人在意的那種。給他錢開便利商店不要，保全不做，跟我跑業務也沒興趣，眼高手低，十幾年了，每天就靠終身俸悠哉過活，一點志氣也沒有。人生每天都要有目標啊！你說是不是？」
　
我居然還跟著點頭，不得不說，對方的氣場著實強大，一番開示後，我已開始動搖，然後偷偷地在腦中規劃六十歲後的人生。
　
「當初我們結婚時，就希望他能培養一些責任感。」
　
「他有嗎？」
　
「有是有，如果符合不喝花酒，按時領錢回家的標準，他算啊，因為他本來就沒什麼朋友，哪來的交際？」
　
「那他退伍後呢？」
　
「我那時剛升協理不久，工作比較忙，所以都由他負責接送女兒上下學或上補習班，三餐也都是他在料理。」
　
「還滿盡責的啊。」
　
「這是基本的吧，我也沒閒著啊。等到女兒上大學之後，他就真的沒事幹了，每天都要我三催四請，結果呢，公職考不上，身段又不夠軟，找什麼工作都碰壁。以前他就不太擅長交際，這幾年開始又變得更自閉，對我也愛理不理的。」
　
「他之前個性怎樣？」
　
「就很隨興啊，不太會看人家臉色，年輕的時候喜歡講一些無聊的笑話，還動不動學放屁的聲音，再不然就偷搔別人癢，有時候連我在生氣都還這樣弄，根本長不大，我們家戶口應該要再多報個長男。他這樣能升到中校，只能說這個國家實在太缺軍人。我們家妹妹是很吃他那一套啦，但要是跟他住在一起，你就知道有多丟臉了。」
　
不，這種年歲還願意搞笑的男人，根本就是國寶。
　
我隔著門縫望出去，國寶男就坐在等候椅上，臉上沒有表情，外貌比實際年齡還蒼老──與其說是倦怠，倒不如說像是對一切都無所謂的樣子，不過那並不是因為淡定，而是棄械。我很確定，那樣的男人絕對不可能去偷搔別人的癢。
　
「他是突然變冷淡的嗎？」
　
「也不是，這幾年慢慢轉變的。」
　
我突然想起評估時，男人對我說過的話，但眼前的女人應該還不知道那件事。
　
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＃12月5日隆重開幕
＃躁動的迷亂的失速的另類心智都在這裡
臨床心理師的腦中小劇場

「失智症常見的是阿茲海默失智症，其次是血管型失智症，額顳葉失智症約占5-8%，發生原因不明，平均發病年齡是57-58歲，應注意的是60歲以下的人，額顳葉失智症是早發性失智症最常見原因。
她指出，額顳葉失智症特徵，包括飲食習慣改變或突然暴食、早期出現重複行為、冷漠自私，及行為失控，包括出現不恰當的社交行為、對『性』相關的衝動，如曾有患者出現如翻媳婦的內衣褲等行為。
她說，大腦的額顳葉是掌管適當行為、學習能力、判斷力、溝通、同情他人、語言及日常活動的能力。而診斷不易，建議有前述症狀者，應先尋求精神或神經科專業診斷。」