毛孩子生病的時候真的讓人心疼難過😭
前天一早發現咪咪動作緩慢不敢移動
當我靠過去抱她的時候，她頻頻哀嚎
當下立刻帶著她去醫院
醫生說他身上有很多骨刺，導致她很難受
X光看到頸椎有骨刺，胸椎和腰椎也好多骨刺
身上的骨骼鈣化，老化現象越來越明顯
心裡好心疼也好害怕😭
第ㄧ天咪咪不管是起身還是稍微的肢體動作，都讓她痛的一直哀嚎，她哭泣的聲音聽得出來有如此的痛苦，所以我幫她包住了背部的脊椎讓她可以保暖，這樣比較不會太過僵硬，有準時地為她吃藥，今天終於看到她又可以自由的移動了，雖然沒有辦法像之前瘋狂的跳躍，但已經沒有聽到她的哀嚎聲了😊
#媽咪原來很脆弱聽見你這樣哭泣疼痛， #我卻跟著你一起哀嚎哭泣， #流了比你更多的眼淚， #當下我很無助不知如何幫你， #就是希望你不要痛希望你快才好起來😭

#還好今天好多了，但我一定要努力找到讓你不要再酸痛的方法

大家有過小狗狗長骨刺的經驗嗎？是否有人知道要如何舒緩她的酸痛，或者是知道什麼復健方式和醫療方法，如果有的話可以告訴我嗎？

#我還想要咪咪可以陪我好久好久， #大房子好時我想要咪咪可以住在大房子裡

開完刀一勞永逸? 趁年輕開就會好? 現在不開，老了沒體力開?開完就不用花時間做復健? 復健沒用開一開就好。

下圖的頸椎MRI好像很恐佈，椎間盤都突出壓迫神經了，能不開嗎?
其實很多病人都是沒甚麼症狀，只是影像上很恐怖，被嚇到去開了，但開了通常也沒有比較好。

以上這些話都是每天在診間上映，復健科的日常對話。

頸椎開完刀，痠麻痛依舊存在的病人，都會來到復健科報到，因為再去大醫院主刀的醫師回診，依舊再調出影像說"刀開得非常好"釘子沒有跑掉"我沒見過開完刀還會痛的病人" (當然不會再見到，因為都跑來復健科了><)

椎間盤突出就換一個椎間盤! 發現骨刺就清創手術!頸椎退化合併椎間盤突出，就直接釘起來(如圖所示)! 做完就不痛了嗎? 其實開完刀依舊疼痛的病人非常多。。。。(但不能否定的有些真正是開刀適應症的開了真的會好)。

人體骨骼肌肉肌膜系統是環環相扣，不是哪裡壞了換一個就好，更不是車子零件壞了，換一個就好，板金凹了補一塊釘起來就好。

醫師需要跳脫頭痛醫頭、腳痛醫腳的思維，不只骨頭、更要包括軟組織、骨關節相聯性及身體的控制，全面性去思考病人的問題。

只有牽引、熱敷及電療就會好? 儀器治療是復健的一小部分，只能當作輔助治療，更重要的是病人的主動運動，物理治療的徒手矯正，運動治療，增生療法的注射，這些方法都可以幫助恢復組織的穩定性，重新啟動自我的修復力，才能真的揮別疼痛，改善生活品質。

#增生療法
#物理治療
#運動治療
#宏康復健專科

隨著社會平均餘命增長，50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病，台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦，變天時關節常常「喀啦」作響，當復健及藥物治療無果時，難道只有換關節或開刀可以選擇嗎？近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法，真的有效嗎？而哪些疾病適合？又要如何選擇呢？

慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均，常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題，關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬，關節軟骨也會磨損，周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎；在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎，肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂；頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經，產生神經痛、無力、手腳麻；手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後，早期對症下藥，保守治療如：藥物、復健物理治療、肌力運動，當治療成效不佳或無法自我修復時，可選擇打針注射、震波治療。

疼痛治療有哪些選擇？又該如何選擇？
類固醇注射
當急性發炎疼痛時，可施打類固醇，快速止痛、消炎，關節過多積水時，醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力，也不宜頻繁施打，某些部位也不建議使用類固醇注射，最新研究指出：網球肘、足底筋膜炎，旋轉肌破裂等，頻繁施打類固醇易增加組織脆化，長期可能產生肌腱、筋膜斷裂，並易再次復發。

玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質，研究指出退化性膝關節炎患者，關節內玻尿酸濃度會減少，大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨，減少關節軟骨和組織磨損，副作用較少，目前有分長效或短效劑型，玻尿酸可視為保養，止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為：針對60歲以上的退化性關節炎的患者，未達開刀標準，在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時，健保給付施打玻尿酸，連續施打三次，效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸，因分子大吸收慢，效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸，而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節，退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用，但除膝關節以外其他非健保給付範疇。

增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時，建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織，刺激組織重新修復、再生，研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上，施打3至6次，每次施打間隔為一週至一個月， 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加，增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度，重建軟組織之張力網，改變發炎環境，減緩疼痛。相較PRP，葡萄糖增生療法為多點治療，價格不像PRP昂貴，而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力，治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療，更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感，病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布，以免減低增生療效。


自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP（platelet-rich plasma）是將患者血液離心，抽10cc以上血液，去除紅血球後剩餘4~5cc，內含豐富生長因子的血小板血漿，施打患部促進損傷組織生長，幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣，適應症同上述葡萄糖增生治療，甚至對骨折癒合不良也有效，許多運動員也選用PRP，助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上，PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好，但價格也高得多，一次要一至兩萬，注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同，年紀越大生長因子減少，性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效，但非萬靈丹，文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。

體外震波治療
廣義來說，體外震波也是一種非侵入性的增生治療，將高強度能量脈衝施予患部，促進可控制的發炎反應，破壞軟組織的病理鈣化，刺激體內生長母細胞、纖維母細胞，使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合，降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘，其他疾病仍在研究中，臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎，震波比一般物理治療更有療效，治療需四次以上，儀器有分擴散式和聚焦式的，每次依照部位打兩千到三千發，打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%，平均80%。

針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃，產生所謂的『激痛點』，又是中醫所稱的『氣結』，西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療，用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出，放鬆緊張的肌肉筋膜。

何時需要開刀？
當嚴重疼痛，非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下，或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形，建議開刀治療。若無以上情形，開刀的時機點並非絕對，開完刀也不代表一勞永逸，且手術後對軟組織破壞，會使肌力穩定度下降，未來可能增加其他病發症。需不需要開刀，是否一定得開，建議民眾尋求第二醫師意見，或先嘗試非手術之治療方法。

結語
隨著醫學進步，非手術的治療跟技術也推層出新，選擇也越來越多，以經濟考量，慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法，若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療，都不是治療的終點，也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月，不宜從事劇烈運動，可從事非衝擊類型運動；而復健、肌耐力訓練及體重控制，更可自我增生及修復傷處，且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇，目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射，施打醫師技術及方式不一，施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同，患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師，找出關鍵問題點，實行正確治療。