心衰和各種心臟手術最終救贖是心臟移植；但對於要在複雜的手術之後，還要讓病患安全地過渡到心臟移植，我愈來愈沒信心。

大多數心臟術後面臨死亡關頭的人，不是原本就有腎衰竭、肝衰竭，就是合併有頸動脈狹窄，周邊血管阻塞，COPD。平添重症照護的困難

這也是我常在演講裏說的：
「醫師能做的改變只有5%；而被開刀的你總不能連55分的基本都達不到，卻想要醫師帶你及格」

《突然左側肢體無力、頭暈走不穩、全身盜汗，可能是什麼病？》

前幾天值班的時候，診所前輩轉診送來一位70幾歲的老太太，就在家中從沙發站起來準備拿東西的時候，突然發生上面描述的症狀。

病人有很典型的急性腦中風症狀，但是全身濕透的盜汗現象又很不尋常，雖然她從頭到尾都沒有胸痛症狀，我們還是在做電腦斷層掃描的時候把胸部主動脈納入檢查範圍，果然確認老太太罹患A型主動脈剝離合併左側總頸動脈的阻塞，立即請心臟外科醫師進行緊急主動脈重建手術治療。

急性主動脈剝離絕大多數都很痛，尤其是痛徹心扉的撕裂痛更像。但是，
「完全沒有胸痛，也不能忘記主動脈剝離的可能性！」
「完全沒有胸痛，也不能忘記主動脈剝離的可能性！」
「完全沒有胸痛，也不能忘記主動脈剝離的可能性！」

不敢不信邪的急診三兄弟：
吳 肇鑫、魏智偉、黃太零

https://youtu.be/Ese-heIvXaY

每兩秒鐘世界上某處，就有一人中風，每六人就有一個在生命中的 某個時刻經歷過中風。中風剝奪了腦細胞的氧氣，並且是常見的死亡原因，也是造成可預防殘疾的主要原因。當有人中風時， 快速的醫療照顧至關重要，且有助於避免永久性的腦損傷。

但究竟是什麼原因引起中風？醫生可以怎樣治療呢？

大腦最多只佔 2% 的重量，但消耗超過 20% 血中氧氣。氧氣藉由動脈系統送到大腦，頸動脈供應大腦的前側，脊椎動脈供應背側；他們相互連接，並分枝成越來越小的血管，讓數十億的神經元 得到他們所需要的氧氣。如果血流中斷，氧氣輸送將停止， 而腦細胞將死亡。出血性中風指血液 從破損的血管中滲出，但缺血性中風更常見，此指當一個血塊阻塞血管 而使得血液停止流動。

這些血塊從哪裡來？

在極少數情況下，心律突然改變，阻止心房正常收縮，這減慢了血流量，讓血小板、凝血因子 和纖維蛋白黏在一起。凝塊可以被運送，朝向供應大腦的動脈和血管，直到抵達一條過不去的血管，這被稱為栓塞。栓塞造成下游細胞缺乏氧氣供應。

大腦沒有疼痛感受器， 所以你不能感覺到堵塞，但是缺氧降低大腦的功能，並可能有突然且明顯的影響。例如負責講話的區域受影響，病患講話就可能口齒不清；如果影響大腦控制肌肉的區域，就可能會導致肌肉無力， 且往往只在身體的一側。當這種情況發生時， 身體會馬上嘗試代償，將血液分流至受影響區域。但這不是一個完美的解決方案，最終，缺氧的細胞將開始死亡，可能導致嚴重或是永久的腦損傷。這就是為何盡快得到醫療照顧非常重要。

第一線治療是一種靜脈注射藥物，稱為組織纖維蛋白溶酶原活化劑，讓血液在受阻動脈中再次流動。如果在幾個小時內施藥，將大大提高存活率。並避免永久性的後果。
如果不能採用此活化劑，因為病人正在服用某些藥物、有大出血病史，或者血塊特別大，醫生會執行一個手術， 稱為血管內血栓切除術。醫生使用螢光染料 使血管在高能 X 光下顯影，並從腿部動脈置入 一條細長軟管，稱為導管，一路延伸直到堵塞處，取出器經由導管進入。當取出器穿過血塊時， 它擴張並固定住血塊，接著在取出導管時將血塊移除。

這些治療越快越好，才能保存大腦功能，這意味要迅速分辨是否中風。那麼你怎麼知道？
這裡有三個快速的試驗：

第一，請他微笑。
歪嘴或臉部下垂 可能暗示肌肉無力。

第二，請他們舉手。
如果一隻手下滑， 該手臂無力可能是中風徵狀。

第三，要求他們複述簡單的字詞。
如果他們的聲音聽起來 模糊還是怪異，可能表示語言領域的大腦缺氧。

這有時被稱為 FAST 測試， T 代表時間。
如果你看到任何這些跡象， 立即致電緊急服務，生死可能取決於它。
https://youtu.be/-NJm4TJ2it0

現今社會西化飲食盛行，隨著年紀增加，我們的血管會逐漸沉積很多垃圾，長久下來就容易積累成斑塊，如果不及時清理，斑塊愈來愈大，血管就會變得日益狹窄，影響供血。而若這個情況發生在頸動脈，就會造成 #頸動脈阻塞 ！頸動脈阻塞程度超過5成時，就容易產生血栓，進而引發 #腦中風 。

立達診所周孫立醫師說明，頸動脈位於喉結（無論男女生）後方大約一指到一指半幅處，主要功能是供應大腦血流。雖然不是所有大腦血流都依靠頸動脈提供，但大部分腦部循環還是靠它協助。

頸動脈阻塞會有那些症狀？

針對頸動脈產生阻塞的原因，周孫立醫師回應，無論是頸動脈的管徑變小，造成血流變少；或因血管管徑局部變小，讓血流通過時產生渦流，並使得血液中的凝血因子被活化、啟動，進而產生血栓朝腦袋跑去，或直接在原地塞住，造成供應腦部的血流不足，都可能引發相關症狀。

周孫立醫師說明，頸動脈阻塞的症狀很多樣，從輕微到嚴重都有。

輕微症狀：
頭部脹痛
頭暈
注意力不集中
坐立難安

嚴重症狀：
#中風
半身癱瘓
無法說話
意識改變

至於頸動脈阻塞是否會遺傳？周孫立醫師說，頸動脈狹窄的問題是有可能遺傳的，與血管內皮生成的相關因子，以及血液品質、凝血功能是否良好，甚至我們血液的代謝機能等都有相關。

周孫立醫師舉例，很多人會問「高血脂症」會不會遺傳，答案是會的，而高血脂的問題也跟頸動脈是否狹窄、阻塞也有莫大關係。

頸動脈硬化如何治療？

頸動脈內皮刨除術

周孫立醫師舉例，若是今天有水管塞住，或藏汙納垢造成管徑變小，我們最直覺的方式就是「把它清乾淨」。而頸動脈也是相同，我們可透過頸動脈內皮的刨除手術，將管壁清理乾淨。

但血管畢竟與水管不同，假設今天手術是為了清除右側頸動脈，就要確保左側的頸動脈情況是較好的，也不能過度狹窄，能夠繼續維持腦部的血流供應。周醫師進一步解釋，因為進行手術的血管血流肯定很差，甚至幾乎沒有血流；也可能在清除過程中產生血栓，若是兩側血管都無法提供充足的血液給大腦時，對患者本身就會有風險。

周醫師也指出，患者本身的心肺功能也不能有太差，因為手術需要全身麻醉，若患者心肺功能也有問題，則可能導致心跳停止、心肺衰竭等狀況。

「這樣的手術可以有效避免日後再發生頸動脈狹窄的相關症狀，」周孫立醫師提及，手術成功率很高，甚至能夠降低五年後中風的機率，但相對地也得承擔較大的手術風險。

血管支架
另一個較新的方式則是裝設血管支架，利用氣球擴張術擴張血管後，就能在血管中放置支架，確保血流暢通，也能預防血栓的形成。周孫立醫師表示，相較需要全身麻醉的刨除術，這樣的手術方式風險小很多。

藥物治療
此外，有些患者的頸動脈狹窄程度沒有那麼嚴重，可能只有20%∼30%，周孫立醫師說，其實是可以不必透過手術處理，較輕微的症狀會先考慮用藥物治療，預防血栓形成及避免雜質再附著在血管壁上，避免阻塞愈來愈嚴重。

頸動脈硬化的患者，飲食該注意什麼？

少油少鹽少炸物

周孫立醫師表示，就跟平常在談論任何與健康相關的議題一樣，我們都會提到減少攝取油炸物，因為經過高溫油炸處理後，就容易產生自由基等有毒物質，都有可能攻擊我們身體的所有細胞或組織，若在血管內皮上就可能造成硬化、粥狀的動脈硬化，進一步造成血管狹窄、阻塞，更不用說可能造成惡性病變，引發癌症等等。

日常生活中也要限制鹽分的攝取量，周孫立醫師說明，吃下過多的鹽，就會導致血管外的空間有大量水分被吸引出來，此時除了會造成血管內的壓力增加，心臟、腎臟的負擔也會升高。

另外，周孫立醫師也提及，頸動脈同時也是感應器，能夠偵測血液濃度，若身體長期處在鹽分過多，導致血壓不穩定的狀況下，感應器有可能快速退化。此時當血壓變化，身體就會有一些不良的反射出現。

周孫立醫師提醒，不好的飲食對身體造成的傷害都是長期累積的，不會是急性傷害，因此若是不改變不良的飲食習慣，長久下來對身體就會有很大的影響，都應該盡量避免。

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