還記得前幾天我說心肌梗塞+急性腦中風+雙側頸動脈狹窄的 69 歲阿伯嗎？

阿伯的頸動脈狹窄、應該放頸動脈支架處理，但剛中風完如果馬上放支架、反而會有腦出血風險，必須等待1-3個月。問題是，阿伯的心臟沒辦法等那麼久...事實上，週六在加護病房又出現胸悶症狀。

開刀、有中風風險，不開，心臟撐不下去，如果我是家屬，一定倍感煎熬。事實上，當我講完一切風險之後，老太太泣不成聲。

#死不足懼
#但這世界上有比死更可怕的事

今天看完一上午的門診，從下午三點到晚上九點，取了三條血管（內乳動脈、橈動脈、腿靜脈）、花了六小時完成4條冠狀動脈繞道手術。堅持給病患符合實證醫學的最佳繞道方案，這是一個身位冠脈繞道醫師的責任。

感謝所有醫療團隊，所幸手術順利、阿伯的瞳孔也還是好的，只能說，希望他能順利醒轉、好手好腳的醒轉過來。

我常說外科醫師要「帶著傷痛奔跑」，其實心臟外科醫師更要能「帶著恐懼奔跑」。

在這過程中時刻保持人性、就是最大的勇敢。

一起祝阿伯順利醒來吧！

還記得前幾天我說心肌梗塞+急性腦中風+雙側頸動脈狹窄的 69 歲阿伯嗎？

阿伯的頸動脈狹窄、應該放頸動脈支架處理，但剛中風完如果馬上放支架、反而會有腦出血風險，必須等待1-3個月。問題是，阿伯的心臟沒辦法等那麼久...事實上，週六在加護病房又出現胸悶症狀。

開刀、有中風風險，不開，心臟撐不下去，如果我是家屬，一定倍感煎熬。事實上，當我講完一切風險之後，老太太泣不成聲。

#死不足懼
#但這世界上有比死更可怕的事

今天看完一上午的門診，從下午三點到晚上九點，取了三條血管（內乳動脈、橈動脈、腿靜脈）、花了六小時完成4條冠狀動脈繞道手術。堅持給病患符合實證醫學的最佳繞道方案，這是一個身位冠脈繞道醫師的責任。

感謝所有醫療團隊，所幸手術順利、阿伯的瞳孔也還是好的，只能說，希望他能順利醒轉、好手好腳的醒轉過來。

我常說外科醫師要「帶著傷痛奔跑」，其實心臟外科醫師更要能「帶著恐懼奔跑」。

在這過程中時刻保持人性、就是最大的勇敢。

一起祝阿伯順利醒來吧！

我也不能容忍

"「我看你還是換醫師好了，我不能容忍任何人對我的護理師大小聲。」
「我等那麼久，你就這一句話？」
「反正我是不會幫你做任何手術的，你可以出去了，退號，再見。」
.......這個病人總應該能找到其他醫師接手，反正我打定主意，絕對不碰這個乾隆花瓶了。"

沒有人可以欺負我的護理人員

下一個病人開門進來時，只見到一位還沒輪到的病患擠了進來，站在門邊，跟診護理師半推半哄把病人帶出去，隔著門隱隱約約聽到了「為什麼四十五號…」聲音越來越大「我四十四號…」讓我無法專心看診，看的就更慢了

其實門診看診順序十分的複雜，有照著順序的號碼，遲到的號碼，80歲以上的病人又可以優先看診，還得安插剛剛已經看過，急做心電圖、X光、抽血、運動心電圖、心臟超音波、肺功能…等等急排檢查回來的病人，狀況非常複雜，我常常會佩服跟診護理人員的神通廣大，怎麼能安排的那麼順利。

我去南部期間，醫院又設了新設備，在診間門口的電腦螢幕顯示看診進度，現在看的病人是幾號，叫做洪OO，下一號看幾號，叫張OO，都秀在螢幕上（名字當然是不能顯現的），想要插號先看診，變成一件非常不容易的一件事。

好不容易看完這個病人，下一個病人怒氣沖沖的進來，一進門就大聲咆哮
「為什麼43號結束跳45號？跳過我44號？」
「我已經跟他說好多次了，45號是80歲以上長者要先看。」
跟診護理師委屈的跟我說
「我已經等了兩個多小時了。」病人不聽解釋，仍然大小聲
我看一眼病人的號碼，不敢相信自己的眼睛
「68號？為什麼讓他先看？」
「他是其他醫師轉來放頸動脈支架，拜託我們讓他先看，我看了44號是空號，勉為其難特別讓他提前先看…」

我一聽怒從中生，什麼東西，別人讓你插隊，你卻不知好歹
「你是68號，別人讓你先看你卻這樣，不然出去等68號好了。」
「讓我提前我當然很感激啊，但是43號看完看45號，放著44號不叫，你醫院是什麼管理。」
「不是跟你說過80歲以上要先看嗎？」
「我已經等那麼久了，哪有跳過我的道理？」

我憤怒至極，想到頸動脈支架的風險幾乎是心臟支架的五倍，將來萬一有狀況發生，這個病人想必不會善罷甘休
「我看你還是換醫師好了，我不能容忍任何人對我的護理師大小聲。」
「我等那麼久，你就這一句話？」
「反正我是不會幫你做任何手術的，你可以出去了，退號，再見。」
在新光醫院中我做的頸動脈最多，數量超過其他醫師數倍不止，自信也是做的最好的，但這個病人總應該能找到其他醫師接手，反正我打定主意，絕對不碰這個乾隆花瓶了。

但是病人一直坐在診療椅上，沒有起身的打算

「我要去上廁所，你要繼續坐或是出去都隨便你。」
我對著病人說完就離開診間，去上遙遠處的洗手間，在那裡洗了臉，平復一下心情，回來時病人已經離開了……

現今社會西化飲食盛行，隨著年紀增加，我們的血管會逐漸沉積很多垃圾，長久下來就容易積累成斑塊，如果不及時清理，斑塊愈來愈大，血管就會變得日益狹窄，影響供血。而若這個情況發生在頸動脈，就會造成 #頸動脈阻塞 ！頸動脈阻塞程度超過5成時，就容易產生血栓，進而引發 #腦中風 。

立達診所周孫立醫師說明，頸動脈位於喉結（無論男女生）後方大約一指到一指半幅處，主要功能是供應大腦血流。雖然不是所有大腦血流都依靠頸動脈提供，但大部分腦部循環還是靠它協助。

頸動脈阻塞會有那些症狀？

針對頸動脈產生阻塞的原因，周孫立醫師回應，無論是頸動脈的管徑變小，造成血流變少；或因血管管徑局部變小，讓血流通過時產生渦流，並使得血液中的凝血因子被活化、啟動，進而產生血栓朝腦袋跑去，或直接在原地塞住，造成供應腦部的血流不足，都可能引發相關症狀。

周孫立醫師說明，頸動脈阻塞的症狀很多樣，從輕微到嚴重都有。

輕微症狀：
頭部脹痛
頭暈
注意力不集中
坐立難安

嚴重症狀：
#中風
半身癱瘓
無法說話
意識改變

至於頸動脈阻塞是否會遺傳？周孫立醫師說，頸動脈狹窄的問題是有可能遺傳的，與血管內皮生成的相關因子，以及血液品質、凝血功能是否良好，甚至我們血液的代謝機能等都有相關。

周孫立醫師舉例，很多人會問「高血脂症」會不會遺傳，答案是會的，而高血脂的問題也跟頸動脈是否狹窄、阻塞也有莫大關係。

頸動脈硬化如何治療？

頸動脈內皮刨除術

周孫立醫師舉例，若是今天有水管塞住，或藏汙納垢造成管徑變小，我們最直覺的方式就是「把它清乾淨」。而頸動脈也是相同，我們可透過頸動脈內皮的刨除手術，將管壁清理乾淨。

但血管畢竟與水管不同，假設今天手術是為了清除右側頸動脈，就要確保左側的頸動脈情況是較好的，也不能過度狹窄，能夠繼續維持腦部的血流供應。周醫師進一步解釋，因為進行手術的血管血流肯定很差，甚至幾乎沒有血流；也可能在清除過程中產生血栓，若是兩側血管都無法提供充足的血液給大腦時，對患者本身就會有風險。

周醫師也指出，患者本身的心肺功能也不能有太差，因為手術需要全身麻醉，若患者心肺功能也有問題，則可能導致心跳停止、心肺衰竭等狀況。

「這樣的手術可以有效避免日後再發生頸動脈狹窄的相關症狀，」周孫立醫師提及，手術成功率很高，甚至能夠降低五年後中風的機率，但相對地也得承擔較大的手術風險。

血管支架
另一個較新的方式則是裝設血管支架，利用氣球擴張術擴張血管後，就能在血管中放置支架，確保血流暢通，也能預防血栓的形成。周孫立醫師表示，相較需要全身麻醉的刨除術，這樣的手術方式風險小很多。

藥物治療
此外，有些患者的頸動脈狹窄程度沒有那麼嚴重，可能只有20%∼30%，周孫立醫師說，其實是可以不必透過手術處理，較輕微的症狀會先考慮用藥物治療，預防血栓形成及避免雜質再附著在血管壁上，避免阻塞愈來愈嚴重。

頸動脈硬化的患者，飲食該注意什麼？

少油少鹽少炸物

周孫立醫師表示，就跟平常在談論任何與健康相關的議題一樣，我們都會提到減少攝取油炸物，因為經過高溫油炸處理後，就容易產生自由基等有毒物質，都有可能攻擊我們身體的所有細胞或組織，若在血管內皮上就可能造成硬化、粥狀的動脈硬化，進一步造成血管狹窄、阻塞，更不用說可能造成惡性病變，引發癌症等等。

日常生活中也要限制鹽分的攝取量，周孫立醫師說明，吃下過多的鹽，就會導致血管外的空間有大量水分被吸引出來，此時除了會造成血管內的壓力增加，心臟、腎臟的負擔也會升高。

另外，周孫立醫師也提及，頸動脈同時也是感應器，能夠偵測血液濃度，若身體長期處在鹽分過多，導致血壓不穩定的狀況下，感應器有可能快速退化。此時當血壓變化，身體就會有一些不良的反射出現。

周孫立醫師提醒，不好的飲食對身體造成的傷害都是長期累積的，不會是急性傷害，因此若是不改變不良的飲食習慣，長久下來對身體就會有很大的影響，都應該盡量避免。

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