漢聲廣播電台「fb新鮮事」節目
2019-06-25影音檔
　　
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李基銘主持人
　
本集主題：「戰勝頭頸癌：專業醫師的全方位預防、治療與養護解方」新書介紹
　　　　　　　
訪問作者：陳佳宏 醫師
　　　　
內容簡介：
當頭頸癌找上門，就算有口也難言！
仁心良醫守護在側，預防頭頸癌從日常做起
　　
嘴破、耳鳴、鼻塞、喉嚨痛、流鼻血……
你以為的小感冒症狀，其實是身體發出的大警訊！
　　
*早上起床第一口痰，竟然出現血絲？
*菸酒檳榔都不沾，為什麼還是得到鼻咽癌？
*只是聲音沙啞，卻已經口咽癌末期？
　　
台灣第一本全方位預防頭頸癌，健康首選專論
　　在汙染日增、疾病近逼的時局下，癌症時鐘再次快轉，每個人都害怕成為下一個患者，到底要怎麼預防、提高警覺，才能搶佔先機，與癌症和平共處？
　　　
頭頸癌完整預防、照護守則──
　　
警訊篇
◆口腔白斑、潰爛 ◆耳朵悶、脹、痛
◆不明腫塊 ◆喉嚨卡卡
◆聲音沙啞
　　
醫療篇
◆早期一定要開刀嗎？ ◆治療期間營養補充
◆化療必備條件 ◆大突破：免疫治療
◆化療的副作用
　　
安寧篇
◆終止積極性治療 ◆正確安寧療癒護理
◆預立醫療決定 ◆醫病之間的安寧守護
　　
作者簡介：陳佳宏 醫師
◎學歷：國防醫學院醫學系畢業
　　
◎現職：
國防醫學院 助理教授
三軍總醫院血液腫瘤科 主治醫師
三軍總醫院安寧病房 病房主任
台灣癌症安寧緩和醫學會 副秘書長
台灣心理腫瘤學會師資及心理腫瘤專家
　　
◎醫療專長：
頭頸癌症的化學、標靶及免疫治療
各式癌症治療與預防
血液疾病分子診斷
安寧緩和醫療
血液及骨髓移植
　　
◎理念：傳遞預防、面對頭頸癌的正確觀念
　　
◎榮耀：
2012年於三總澎湖分院期間深入社區，
同時規劃完善的安寧治療，獲頒澎湖榮譽縣民；
陸續受邀東森新聞台、健康醫療網、奇摩新聞、蘋果、自由、中時、中華日報等平面網路媒體等採訪曝光。

一個很好的教學病例（1/2）

這就是我之前討論「喝水即嗆、卻可喝茶」的那位病患，上次簡單討論了「水逆」的「小問題」，這次我們來深入了解這個病例的細節。不過，我得聲明一下，這六年多來負責治療這位病人的西醫團隊是很認真的，用盡各種辦法來幫助病人，雖然他們的治療方法不一定是最好的選擇，也造成不少副作用和後遺症，至少他們讓病人存活下來了，我們得尊重他們的專業精神及辛苦付出。同時，倪老師師門下一位功力很好的中醫師，之前斷斷續續幫助治療，效果也很不錯，只是這一次因緣際會下，我從去年十二月開始介入，看到了一些新的變化，有些不同的治療策略，正好很適合拿來教學討論。

我們先來說明一下病人這幾年發生了什麼事。這位病人，是位年長的女士，華人，住在中國大陸。2012年9月因為頭痛劇烈去西醫院檢查，發現為肺腺癌四期移轉腦瘤，進行Gamma Knife腦部治療，而肺癌腫塊起源於左肺主動脈，無法進行手術切除，改以化療為主，先使用「药铂类药」、「吉西他滨」，副作用過大，改為六次點滴注射化療，每次施行一週，停三週，期間穿插五次生物治療（Biopharmaceutical），之後一年半長期使用口服「特罗凯」標靶藥物。

2014年發現原發腫瘤變大，亦在肺內擴散，決定在原發腫瘤四周植入22顆放射性碘離子，希望利用碘離子緩慢釋放的放射線來控制原發腫瘤繼續發展，不過，這個植入是不可逆的，到今天仍沒有良好的辦法把他們從人體內取出來。

2014年冬天開始加入中醫治療，以病人怕冷等症狀為方向，主要使用射干麻黃湯、桔梗湯、小青龍湯、大建中湯、五苓散、當歸四逆湯等加減方。服用中藥的兩個月，病人情況穩定，除了服用化療藥物導致手腳指甲潰爛以外，可以正常生活。

2015年中，西醫複檢發現癌症持續發展，擴散到右肺，再度施行住院化療「培美曲塞(力必泰)」13個療程。2015年及2016年的冬天，再度加入中醫治療，各兩個月左右，延續2014年時的思維來使用中藥，病人覺得情況良好。

2017年初又加服用一個月的試驗性化療藥物「9291」，參加對照實驗比較，造成頭面及身體嚴重浮腫，再度加入中醫治療，五苓散、射干麻黃湯、大建中湯、四逆湯、桂枝瓜蔞薤白湯、黃連阿膠湯等加減，一週後水腫消退，體力進步，可以買菜做飯、走路三公里。

2017年3月出現大汗、嚴重胸悶、無法平躺睡覺等急性心衰竭現象，有生命危險，急診發現心臟功能不全、胸腔大量積液，做穿插排水治療，效果不彰，改以中藥治療，以茯苓四逆湯為主，病人症狀緩解，可以平躺睡覺，體力仍差，之後使用茯苓四逆湯、澤漆湯、麻黃附子細辛湯、黃連阿膠湯等加減來調養，但病人覺得服用中西藥太久，心裡開始抗拒，不願多服用，中藥吃吃停停，期間亦停止服用化療藥物，但仍一直服用利尿劑、消心痛等西藥。

2017年7月，因情緒問題，再度出現大汗、嚴重胸悶、無法平躺睡覺等急性心衰竭現象，西醫急救，之後中醫斷斷續續加強。

2017年10月又發生同樣情況，這次直接以中醫治療，一週左右情況恢復穩定，病人開始比較信任中醫治療，願意長期服用中藥，病情穩定，唯不能劇烈運動、容易受心情影響而出現胸悶，期間沒有服用化療藥物，但還是一直服用利尿劑、消心痛等西藥。

2018年6月，又再次因情緒問題，出現大汗、嚴重胸悶、無法平躺睡覺等症狀，西醫急診，住院十天，複檢發現肺癌情況穩定。這個時候，病人覺得西醫治療腫瘤及心臟衰竭效果不錯，中藥也服用了進一年，堅持不肯再服用中藥。

2018年9月，又發生急性心衰竭，西醫急診住院後，病人再度願意服用中藥，以十棗湯、五苓散、真武湯、茯苓四逆木通湯、澤漆湯等加減為主。然而，病人依然自行服用利尿劑、消心疼、倍它羅克、波立维、地高辛、硝酸甘油等多種西藥。病人家屬表示，病人心裡很害怕，非常擔心再度急性心衰竭，不敢不吃那些西藥。

2018年12月，同樣情況再度發生，病人因情緒問題，心臟劇痛、嚴重胸悶、四肢冰冷、頭胸大汗等急性心衰竭的現象都回來了，西醫急救住院，注射降血壓藥物，口服控制心律藥物，而中藥治療部分，如前幾次以茯苓四逆湯為主。然而，這次情況變得和以前不同了，即使大幅加重了生附子及茯苓的劑量，病症沒有好轉，只要控制心律的西藥時效一過，病人心律就馬上飆高，同時胸悶、四肢冰冷、大汗、全身燥熱等等，晚上每一個多小時就醒，醒來就全身大汗，一全身大汗，所有症狀又再度變嚴重，得不斷使用降血壓及控制心律的西藥來暫時緩解病人情況。

好了，洋洋灑灑寫了好幾段，才勉強說明個大概，上面陳述的是我去年十二月介入治療前的情況，中西醫治療都遇到了瓶頸，怎麼辦？接下來的發展，我們下次再討論。在這裡我想提出幾個問題，讓大家來思考、來討論，沒有標準答案，只有不斷的反覆思索與矛盾：

（1）西醫治療只知道對抗癌細胞與壓制症狀，也帶來了很多的副作用，然而，病人於2012年被認定為肺癌末期轉移腦瘤，在大量化療藥物的控制下，目前已經存活了六年多，實屬不易。那麼，我們如何判斷當初病人選擇西醫化療是正確還是錯誤的決定？

（2）臨床醫療是沒有辦法重複的，選了一條路後，永遠不會知道另一條路的結果，事後諸葛的批評是容易的，節骨眼上做決定卻需要十足的勇氣，也得承擔決定的後果。這對病人及家屬已經是件非常困難的事情了，當一位醫師面對素昧平生的重病病人時，替病人做的治療，以及反對病人去做的某些治療，每一個決定是何等的沈重？又如何知道五年十年後會不會後悔？

（3）病人一下子相信中醫治療，一下子抗拒中醫治療，又把西藥當成溺水時抓到的一根稻草，緊緊抓住不肯放手。我們應該當頭棒喝，打醒病人，然而，病人重病多年，身體及心靈受盡了各種折磨，已經不是個正常健康的靈魂了，我們還能苛求病人什麼？不苛求，又怎能打醒病人呢？

（4）從2017年7月以來，每次急性心衰竭都是因情緒問題而誘發，其中的前因後果是如何？病人四周的親朋好友，應該處處讓著病人、順著病人的情緒走，以免病人情緒失控？還是應該讓病人了解真實的世界，讓病人趁早能矯正自己的情緒，以免越陷越深？

（http://andylee.pro/wp/?p=5276）

癌症說不準，但抗癌，防癌一類研究都植物類
我極不建議全蔬食素食，但如果連菜的碳水都會怕，很可能是有些甚麼出錯了？

碳水是出了問題只是那問題不全因為碳水耐受性，還有其他因素。

病患是一個上食道癌的患者，轉移之後癌症細胞侵蝕到左邊臂神經叢，產生劇烈的神經痛，他的左手已經抬不起來，只剩下幾個指頭稍微能動，肩膀的肌肉也都劇烈的萎縮，他說他痛到沒辦法平躺，必須一直向前彎著身子，才會覺得好一點，因為沒辦法平躺，所以也幾乎沒辦法睡覺
我看了他的症狀，覺得大概頸椎第五條神經被癌症吃掉了，我坐在他的床緣，建議他用熱凝療法把神經燒掉，神經破壞後，疼痛至少可以減輕，但那隻手可能就永遠舉不起來了，但是就算我不燒掉他的神經，神經被癌症細胞侵蝕之後，只會越來越嚴重，整隻手完全無法運動也只是時間的事，癌症到了末期之後，能做的都是破壞性的止痛療法，只要不痛就好，功能也不再是那麼重要

但是他不要，他寧可這樣痛著，也想要盡可能保存那隻手殘存的功能，他每天就用另一隻手，拉著左手一直復健，但是其實完全沒有用

我只好幫他做神經阻斷術，用局部麻醉劑把頸椎第五神經麻醉，看他會不會好一點，我問他打完針之後藥效可以持續多久，他說可以好三天左右，至少那三天他可以睡一下
於是每隔幾天，我就幫他治療一次，讓他有喘起口氣的時間，我發覺他左邊的臉頰慢慢地腫起來，可能是ＳＶＣ syndrome, 意思就是腫瘤已經侵犯靜脈，導致頭部的靜脈回流受阻，慢慢地整個臉就會腫起來，最後或許會壓迫呼吸道，就會像溺水一樣吸不到氣，我已經可以預見他的死亡，是漫長而痛苦的常態，而我寧可不要知道

打完針之後，疼痛緩解了，大概他真的也累了，他就以一種很奇怪的姿勢，倚在床欄邊緣睡著了

我看著這些病人，每天不斷地逼近死亡一點點，以一種受盡折磨的方式，實在想不出話來安慰他們

或許面對癌末的病人，本來就沒有話可以安慰他們，醫者跟病人本來就站在不平等天秤的兩端，我正壯年，而他已經在死亡的邊緣，所以不管說出什麼話來都像是耳邊吹過的風一樣

而遇見這樣的病人，覺得悲傷，想要為他們作些什麼，讓他們在死亡的過程中可以好過一點點，是人類出於同情憐憫的天性，亦或者是出於一種恐懼，每個人都有可能得到這樣的疾病，或許有一天我得到同樣的遭遇，到那一天時，我也需要一位醫者來幫我治療嗎？

本集主題：「戰勝頭頸癌：專業醫師的全方位預防、治療與養護解方」新書介紹
　　　　　　　
訪問作者：陳佳宏 醫師
　　　　
內容簡介：
當頭頸癌找上門，就算有口也難言！
仁心良醫守護在側，預防頭頸癌從日常做起
　　
嘴破、耳鳴、鼻塞、喉嚨痛、流鼻血……
你以為的小感冒症狀，其實是身體發出的大警訊！
　　
*早上起床第一口痰，竟然出現血絲？
*菸酒檳榔都不沾，為什麼還是得到鼻咽癌？
*只是聲音沙啞，卻已經口咽癌末期？
　　
台灣第一本全方位預防頭頸癌，健康首選專論
　　在汙染日增、疾病近逼的時局下，癌症時鐘再次快轉，每個人都害怕成為下一個患者，到底要怎麼預防、提高警覺，才能搶佔先機，與癌症和平共處？
　　　
頭頸癌完整預防、照護守則──
　　
警訊篇
◆口腔白斑、潰爛 ◆耳朵悶、脹、痛
◆不明腫塊 ◆喉嚨卡卡
◆聲音沙啞
　　
醫療篇
◆早期一定要開刀嗎？ ◆治療期間營養補充
◆化療必備條件 ◆大突破：免疫治療
◆化療的副作用
　　
安寧篇
◆終止積極性治療 ◆正確安寧療癒護理
◆預立醫療決定 ◆醫病之間的安寧守護
　　
作者簡介：陳佳宏 醫師
◎學歷：國防醫學院醫學系畢業
　　
◎現職：
國防醫學院 助理教授
三軍總醫院血液腫瘤科 主治醫師
三軍總醫院安寧病房 病房主任
台灣癌症安寧緩和醫學會 副秘書長
台灣心理腫瘤學會師資及心理腫瘤專家
　　
◎醫療專長：
頭頸癌症的化學、標靶及免疫治療
各式癌症治療與預防
血液疾病分子診斷
安寧緩和醫療
血液及骨髓移植
　　
◎理念：傳遞預防、面對頭頸癌的正確觀念
　　
◎榮耀：
2012年於三總澎湖分院期間深入社區，
同時規劃完善的安寧治療，獲頒澎湖榮譽縣民；
陸續受邀東森新聞台、健康醫療網、奇摩新聞、蘋果、自由、中時、中華日報等平面網路媒體等採訪曝光。