【小朋友脖子上摸到一顆軟軟的，是腫瘤嗎？】

門診常遇到的問題之一

爸媽會擔心，在孩子的頸部摸到一顆腫起來的「東西」，怕是「拍咪阿」（壞東西）帶來我們兒科醫生的診間檢查。

#百分之99的情況都是良性的

這些其實是 #腫大的淋巴結，是免疫系統工作的正常表現，不是「壞東西」不用太擔心喔～

有時候是一顆
有時候好幾顆

幾個月大的嬰兒就會有
幼稚園小朋友也可能有

#淋巴結是什麼呢？

每個人體內都有免疫系統，淋巴結是其中的一環。

淋巴結裡有淋巴球，是免疫細胞的一種，就像免疫碉堡的前哨站裡，有哨兵駐守一樣。

外敵（病菌）入侵時，
哨兵（淋巴球）迅速增兵（增生）。

哨兵（淋巴球）的作用
就是殺死敵人（摧毀病菌）。

這時候因為淋巴球增加，
所以淋巴結腫大。

#淋巴結分佈區域很廣

🔹後頸部/枕部
小貝比較常在後頸部～耳後摸到這樣一顆一顆小小的、軟軟的、會滑動的淋巴結

🔹耳後～頸部淺層
大一點的孩子蠻容易在胸鎖乳突肌（轉頭時會變明顯的那束肌肉）這附近摸到淋巴結的，感冒時尤其明顯。

🔹腮腺扁桃體區
腮腺炎、扁桃腺發炎時容易腫大，通常是病毒感染（症狀就像感冒一樣），偶爾會遇到細菌感染的情形，治療就會好。

🔹下巴
比較少遇到，但歐醫師也遇到過一個孩子在下巴有一顆軟軟的、大約1公分的淋巴結，轉診超音波檢查後發現沒事，觀察到後來就消退了。

但位在頸部中線的腫塊還有另一種可能叫做「先天性甲狀舌骨囊腫」，是良性的，通常不用治療，可以不用太擔心。

PS：全身還有其他很多地方都有淋巴結，今天先略過不提。

#什麼時候該就醫檢查？
有些情形是那不到1%的「拍咪阿」，會有徵兆。

🔹惡性腫瘤會伴隨有其他症狀
真正的「壞東西」常常會伴隨一些症狀，例如：

腫塊迅速變大
不明原因發燒
體重快速減輕
夜間睡眠盜汗
臉色異常蒼白
活動力極度低

如果真的是白血病、淋巴癌來的腫瘤，比較容易出現在「鎖骨上緣」。

🔹腫塊變得又紅又腫又熱摸會痛
如果哨兵（淋巴球）跟敵人（病菌）作戰失敗，敵人佔山為王，這時候可能會有發燒、疲倦不舒服、疼痛等症狀。

如果淋巴結腫大又痛，伴隨生病的症狀，就該就醫治療喔！（如果化膿就會需要抗生素治療）

🔹腫塊摸起來觸感硬硬的、不能滑動
通常良性的淋巴結腫大摸起來是軟軟有彈性的、QQ的，如果變成硬梆梆的、像跟皮膚黏在一起不會滑動的，可能代表裡面的細胞是惡性的，可能是癌症。

🔹超過1.5公分以上的腫塊
建議安排以下檢查，釐清這個到底是正常的還是有問題。

超音波檢查
抽血檢驗（必要時）
細針抽吸細胞學檢驗（必要時）
電腦斷層（必要時）

#小孩頸部腫塊 #頸部腫瘤 #兒科門診日常 #淋巴結 #免疫力

影片：感謝門診家長（美麗辣媽）同意錄影作為衛教使用🙏

照片是當天還沒被蜜蜂叮的時候，以下是被蜂叮到後的紀錄，妮妮真的不是普通的狗...

妮妮那天是被黑腹虎頭蜂叮到鼻子旁邊，被叮到當下，妮妮瘋狂在草裡打滾、嚕臉，我去碰牠嘴皮時牠痛的小聲哼哼趕緊撇頭，確定被叮我就決定等下要先去醫院，因為擔心很快腫起來腫到呼吸道。

前往醫院時間不過十來分鐘就已經腫包了，去到醫院剛好看診＋沒人，立馬注射抗組織胺和腎上腺素(這是預防過敏性休克，不過不同醫院有不同的作法)，拿了基本的用藥(抗組織胺、消炎藥)就回家了，離開醫院時整個鼻樑已經拋起來，老實說有點可愛，處理很快所以沒有繼續腫成豬頭。

本以為處理得很快＋好好服藥就沒事了，沒想到這天我們跑了三趟醫院...

下午去Can家接妮妮，摸到左側腰部有一個腫包，妮妮痛到大哀號，然後右胸肋處微微凸出來，但不是表皮的腫，按下去還是肋骨，是身體裡面腫。按照醫囑餵一包藥後又返回醫院確認左邊腫包沒有蜂針，疑似是因為打腎上腺素後就回家。

到了晚上九點，妮妮精神很不好而且不吃飯，呼吸變快、摸起來夯夯的、舌頭看起來是口渴的但是不想喝水，右胸側又更凸了一點，出去散步的狀態嚇死我，頭都低低的走得超慢邊走邊喘，身體感覺沒什麼力氣但不到不能走路。打電話給有夜間急診醫院描述後，醫師覺得可以帶過去，於是驅車前往伊甸。做了詳細問診＋理學檢查，醫生評估是腎上腺素副作用於是返家觀察。奇怪的是摸起來夯夯的，量肛溫卻是正常...

前往醫院途中我請玩玩媽問一下妮妮身體的感覺，牠說『身體裡面很熱，肚子脹脹痛痛的，也不知道為什麼會一直喘，很渴但是不想喝水是因為肚子不舒服。』我只能期待明天早上起來，代謝完腎上腺素會好多了。

隔天早上妮妮食慾有恢復一點，有吃少量的早餐，也有外出散步，不過看起來還是軟軟的。早上11點後又開始不舒服，一直想要吐，看起來非常疲累，趴著度估的同時又想要吐，耳朵、身體、肛門的皮膚變紅，摸起來又夯夯，牠舔到我的時候覺的牠的舌頭好熱！

前一晚查了一些資料，蜂毒是熱毒，此時我閃過中醫，但想去的中獸醫休診，我受不了了於是問了我們(人類的)中醫師怎麼辦？中醫師一直跟我們是臉友，妮妮的狀況醫師一直有follow，當下給我們一款買得到的科學中藥藥名並告知餵食克數，島輝拔火速去買，拌了點絞肉，妮妮就緩緩吃了起來，牠很會主動吃中藥，即便難吃也會慢慢地吃完，一小時後不嘔吐了，皮膚退紅，舌頭也不熱非常多。

所有症狀不到兩小時全部消失，這一天半的鬧劇、一隻蜜蜂造成所有的序亂、嘔吐、肌肉無力、莫名腫、發熱等等等亂七八糟終於結束！本來都沒辦法好好睡覺的妮妮，慢慢不嘔吐後就睡的很好，呼吸相當平穩，下午茶晚餐都吃得很香，肌肉的力氣也慢慢回來，本來從趴姿起身要先撐起前半身，後腳才慢慢站起來，簡直瞬間15歲，我猜是肌肉痠痛。

按照中醫師的觀察，妮妮是相當敏感及體質特殊，如果牠是人類的話，就是藥很難開！還外掛一個肝臟代謝異常，剛好醫師想到了這個用藥，我們天真地問如果下次萬一又被叮了可以比照辦理嗎？答案是不一定，要看狀況，就請各位不要問我用藥了，在中藥的世界裡真的不是類比和SOP，倒是因此多了解一些蜜蜂與保護之道。

蜜蜂專挑深色的，妮妮黑嘴嘴就是衰了一點，驅蟲DEET是蜜蜂討厭的，但不能用在狗身上，天然驅蟲對蜜蜂無效，所以我們講好去到野外要幫妮妮穿白色衣服＋帶一瓶有DEET的驅蟲噴劑，一人先把狗帶走、一人在後面用噴劑防身。

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希望大家的狗狗不要遇到蜜蜂～
就算被叮了也不要這麼刺激...
#我高敏就算了不要連我的狗也這樣
#我可能就是一個機掰人養到機掰狗

#E穿搭篇
台北暖暖的，短袖上衣又可以登場了😆
超喜歡軟軟親膚上衣 KOI SHOP 
配修身挺版寬褲 Mercci22
可愛小花長耳環 ADORN & FANCY
跟在 ZARA 挖到寶的水手帽
（帽子高寬度小頭戴起來剛剛好👌🏻
之前買了頂韓貨挺版軍帽對我來說太大
戴上像整個顆腫起來.....🤣

前2天po我玩Switch新遊戲《#集合啦動物森友會 》
發現你們好多人也有買耶！
都偷偷私訊我玩的畫面🎮
週末就想待在家玩這種療癒系
而且裡頭的畫面和動物市民也太可愛了吧
好想衝進遊戲機裡抱緊處理😍😚