🚩小男孩包皮腫起來怎麼辦？🚩

三級警戒期間，感冒的孩子明顯變少了，最近來到診所的小朋友們大多因為什麼原因就診呢？園丁醫師整理了一下常見原因：​
1. 常規預防針(疫情期間仍建議按時接種常規疫苗，幫家長拍拍手！)​👏
2. 急性腸胃炎(尤其是疑似細菌性腸炎，炎炎夏日更要注意飲食衛生)​
3. 便祕(宅在家小朋友的運動量也不夠？)​
4. 過敏性鼻炎發作(整天在室內開空調、空氣不流通)​
5. 小男生包皮發炎​
6. 小女生會陰前庭炎​
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小男生包皮炎和小女生會陰前庭炎的求診比例增加，也是讓我十分驚訝，也許因為天氣炎熱、流汗增加，再加上小朋友上完廁所沒有徹底清潔，使得私密處容易發炎。

園丁醫師之前已經和大家分享過女生會陰前庭炎的原因和處理方式 (https://www.facebook.com/pedgardener/posts/151827136568421)，今天我們來談談小男生包皮炎。​小男生包皮發炎非常容易看得出來，家長通常會說：「兒子的小雞雞突然腫起來，有白白的分泌物，而且尿尿會痛。」問起小朋友，常常會發現在包皮明顯腫痛前幾天，已經開始會癢了。​
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🔸包皮炎是怎麼來的？​
1. 包皮炎好發在5歲以下沒有割包皮的男童​
2. 只有約5%的男童包皮炎是因為感染引起，包含細菌與黴菌感染​
3. 大部分是因為化學或物理性刺激，包含汗水與尿液、衛生習慣不佳、肥皂沐浴乳刺激、反覆碰觸搔抓等。​
4. 局部濕疹也可能引發包皮炎，還在包尿布的孩子特別常見。​
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🔸包皮炎怎麼處理？​
男童包皮炎大多症狀輕微，經過適當處裡很快就會康復。醫生會視情況給予抗生素藥膏治療感染、或是類固醇藥膏緩解發炎，少數較嚴重感染可能會併用口服抗生素。不過因為包皮炎有可能反覆發生，良好的衛生習慣可以預防復發：平時尿尿完要擦乾尿道口再穿褲子、用溫水清洗包皮處、不要硬推開包皮也不需使用清潔劑、穿著寬鬆棉質褲子、還有儘量減少用手碰觸搔抓生殖器。​
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🔸幫孩子割包皮是不是會比較好？​
許多家長會問，那需不需要幫孩子割包皮呢？許多男孩在6歲以前會有不同程度的包莖(也就是包皮無法推開露出龜頭)，隨著年紀增長，包莖狀況改善、就更容易推開清潔。因為包皮炎多數是極輕微的狀況，一般不需要因此割包皮，但如果反覆發炎而且對保守治療效果有限，可能就必須請醫師評值是否要手術治療了。

莫德納第一劑第50小時UPDATE：
今天早上7點前被地震震醒後，當下左手臂還有酸痛感+刺痛感。但實在酸得我好累，終於倒回去睡，竟然開始做「工作夢」。

夢境大概是：我左手臂酸得「不成臂形」，卻得要起床去上班。人都已經走在瑞光路上了、覺得怎麼越來越想把左手臂剁下來，開始擔心我等下上班、出去採訪怎麼辦。腦袋突然一想：「等一下！我今天休假啊！」 瞬間豁然開朗（看來我手臂酸到潛意識內了）。

經過第48小時後，刺痛感全無、全身也沒那麼酸痛、關節也沒那麼腫脹。唯獨只剩下從左肩膀到左手肘、尤其接種點附近持續酸、左手肘則是裡頭繼續腫脹感。目測我左手臂則是首次腫起來、沒發紅，有種外部二頭肌的錯覺感、要看左右手臂對比才發現差異。

體溫正常：36.9度。有點嗜睡、但比第一天好很多。

總結：症狀都比昨天好，唯一要克服就是左手臂。也自認副作用算輕微，確實很幸運。供大家參考哦。

再觀察觀察。
#接種日記 #莫德納 #不要怕打疫苗 #接種你我有責

【同理孩子的崩潰，是在幫他辨識內心的傷口】

這件事情大概是三年前左右發生的吧，當時蕃茄兩歲半，會說話，感覺有比之前嬰兒期懂更多事，但是多半都侷限於他「目前看得見，摸得到」的東西。對於時間，空間，前因後果，甚至是說話的時候使用太長的句子，都超出他的理解範圍。

那天，我們一家在公園，時間將近六點半，天已經快黑了。正值「不要不要期」的蕃茄當然大喊「不要不要」。我們那時還住在日本，我靈機一動就跟蕃茄提議晚餐去附近吃「破破」，就是他的今生至愛鮭魚卵壽司。吃貨果然立刻上鉤大力點頭說「好」。

「那來比賽吧！看誰先跑到腳踏車那邊！」

我指著停在遠方的腳踏車，正準備全速衝出去，旁邊的蕃茄興超奮大步一跨，臉朝地「啪」一聲摔在泥土地上。

糟糕。

我跟傑克立刻衝過去把蕃茄抱起來，他哭到整張臉發紫，滿嘴都是血。我們整個心一涼，立刻抱著小孩狂奔回家。

怕痛的蕃茄完全不讓我們做任何處置，趴在沙發上就是哭。傑克說不然他趁這個時候騎腳踏車出門，速速買些簡單好入口的東西給蕃茄當晚餐吧。我點了點頭，傑克就快腳衝出去了。

我像個笨蛋一樣站在廚房，聽著蕃茄「哇啊啊啊啊啊啊啊」的哭聲不知道怎麼辦才好。真是個白痴，沒事提議什麼爛比賽，原本現在應該開開心心在吃壽司的，結果變成這樣。蕃茄怕痛又怕餓，嘴巴受傷是要怎麼吃飯，怎麼喝水怎麼洗澡怎麼刷牙全部都變成大麻煩了，我這個人到底為什麼老是出餿主意，總是只會添亂。

我其實心裡非常害怕，覺得我把小孩「弄壞」了，感覺自己闖了滔天大禍，還是不要再碰小孩，以免小孩被我這種白痴整個弄死。但是蕃茄「爸爸，爸爸」一直喊又哭個不停，我最後還是鼓起勇氣去面對，走過去跟他說：「爸爸去買晚餐了，媽媽先抱抱你好嗎？」

還好，今天蕃茄接受了。他軟攤攤地哭著，我把他調整成稍微仰躺的姿勢，看見嘴巴附近寫跟泥巴混在一起爛糊糊的一團，心又整個糾結起來。傑克遲遲沒有回來，我已經快要被自己的內疚感壓垮了。

怎麼辦怎麼辦怎麼辦小孩受傷了⋯⋯對不起啊都是媽媽不好，媽媽真的毫無用處，有這種笨蛋當媽媽你真的太可憐了。安撫不了你，搞不清楚你愛吃什麼，也不能幫你痛，等等你一定也只讓爸爸幫你洗澡刷牙擦藥，我這個人到底有什麼功用？

功⋯⋯用嗎？

對了！我很不怕血跟傷口，應該可以教蕃茄怎麼理解「受傷」這回事吧？有了一個方向以後，我的心慢慢鎮定下來。稍微思考了一下，我彎下腰親親蕃茄的額頭，把他輕輕放在沙發上，站起身去櫃子抽屜拿出一個鏡子，再回到沙發把蕃茄抱回懷裡。

「蕃茄，你的嘴巴很痛嗎？」
「很痛。」
「那我們一起來看看傷口吧。」
「為什麼？」
「這是很重要的事唷，當我們受傷的時候，把傷口看清楚，才知道有沒有很嚴重，需不需要看醫生。」

我把鏡子拿到他的眼前。這也是那天晚上我第一次看清楚蕃茄的傷口，那個瞬間我放心了，太好了，沒有想像中嚴重。

「蕃茄，你有沒有看到嘴唇很髒，有些地方還紅紅的？」
「有。」
「那些很髒的地方應該是泥土，你跌倒的時候，趴在土上。紅紅的是因為有傷口，血流出來了。」

我用手比劃了蕃茄的下唇，他很緊張。

「不要碰！」
「沒有沒有，我不會碰。我只是要教你怎麼看傷口在哪裡。你看，上面的嘴唇是不是很乾淨？」
「對。」
「那表示上面的嘴唇沒有受傷，只有下面的受傷了。我們來看看下面的嘴唇。」

我把鏡子往下移動，聚焦在下嘴唇。

「你看，右邊的嘴唇是不是有沾到土，可是沒有紅紅的？
「對。」
「可是左邊的嘴唇有一些紅紅硬硬的東西。」
「對。」
「而且你看唷，左邊下面的嘴唇是不是腫腫的？」
「什麼是腫腫的？」
「就是看起來比平常大。」
「對。」
「腫腫的，又紅紅的，表示那邊應該有受傷流血了。所以我們不要去碰它，但是另外一邊可以碰。」
「不要碰！！！」
「沒關係的，你看他只有土，也沒有腫起來，右邊沒有受傷。我們需要知道哪裡有受傷，這樣才知道等等你可以怎麼吃東西。我先摸摸看下面，你看看會不會痛？」

我摸摸蕃茄右邊的下巴。

「不會。」
「好那我往上面移一些，會痛嗎？」
「不會。」

最後我輕輕的碰蕃茄右邊的下嘴唇。

「會痛嗎？」
「也不會。」
「很好，那我們看一下左邊的傷口。」
「不可以碰！！」
「不會我不會碰，但是我稍微壓一下嘴唇下面，看清楚傷口在哪裡。」

我把嘴唇下方的肌肉往下按，左邊的嘴唇就稍微被拉開，看到嘴唇內側的皮膚有點破損，應該就是這裡了。我指著鏡子裡的影像。

「蕃茄，你有看到這邊，皮膚看起來怪怪白白裂裂的嗎？」
「有。」
「那個就是你的傷口。還有其他地方長這樣嗎？」
「沒有。」
「你覺得這個傷口很大嗎？」
「沒有，小小的。」
「對，我也覺得小小的。所以應該沒有關係，很快就會好了。那等等你吃飯的時候就記得用另外一邊吃。食物從這邊沒受傷的嘴巴放進去，然後用這邊的嘴巴嚼，就不會痛了。」
「為什麼受傷的地方會腫起來啊？」
「因為現在你的血球們都忙著到這邊來工作了。」

蕃茄的心情已經平靜下來，我們就繼續聊了一些紅血球白血球血小板的事情，一直到傑克進家門為止。

＊＊＊
在寫上一篇有關同理心的文章時，這個回憶突然湧上心頭。也許是因為「受傷」這件事，也許也是因為「內疚」這件事，也許更是因為，這個回憶裡涵蓋同時處理內心和生理上的傷痛。

孩子處在情緒風暴當中的時候，其實內心是受傷的，可是我們直覺上的處理方式卻跟生理上的傷口完全不同。

如果孩子大聲哭泣，膝蓋上都是血，也許有些家長會小念小罵一下「唉唷為什麼這麼不小心」，但是多半還是會立刻呼呼秀秀不痛不痛，趕緊帶去處理傷口包紮擦藥。

但是當生理上的傷口處理完了，孩子依然大聲哭泣，或者是完全沒有生理上的傷口，孩子卻崩潰，因為他的心裡受傷了，我們卻很常覺得煩躁，覺得他到底要哭多久，甚至還可能跟他說「這有什麼好難過的」或是「這有什麼好怕的」。

以這次的回憶當例子，也許就會變成，我一開始積極幫蕃茄擦藥和清理傷口，但是當傷口處理完，他還是哭泣不止的時候我就開始罵他「只是小傷而已不要這麼誇張！」。

我可以理解這樣的心情，這些行為我自己都做過。有時候是因為擔憂孩子太脆弱，動不動就哭就鬧脾氣，以後還得了，所以很著急想要「導正」這種行為，告訴他「這種程度沒什麼好害怕/難過/生氣」。有時候是因為自己覺得沒有保護好孩子，太希望孩子不要再痛苦，所以用很拙劣的方式想要轉移孩子的注意力，好像這樣他就會「忘記」他內心很難受。

但是，回想起這次的經驗，我忽然在想，這些處理方式其實真的很奇怪。這很像指著孩子腿上的傷口跟他說，哪裡有受傷，你眼睛也看太細了吧？只不過是跌倒就流血了，你的皮膚也太脆弱了吧！只是流血而已，都幾歲了，不要因為流血就來找爸爸媽媽抱！

怎麼想都沒有幫助，而且聽起來超殘忍。

當孩子崩潰，表示情緒已經產生，傷害已經造成，這個時候想要把這個經驗抹去或者是假裝不存在是不可能的。無論是生理上或心理上的傷口，其實都沒有想像中的可怕，但是都需要大人撇開自己的焦慮和罪惡感，靜下心來陪孩子看清楚傷口的模樣，教他怎麼處理這樣的情況吧。生理上的傷口，我們就教他怎麼判斷傷勢和擦藥；心理上的傷口，我們就用同理幫助他們辨認情緒，同時引導他們更適切地表達。這樣的做法，才是真正對孩子有幫助的吧。

也許，下回蕃茄又因為我難以理解的理由抓狂的時候，想像他當下的心頭其實在淌血，可以有效把我的「同理心開關」打開，接納他的失控，靜下心幫忙他好好看見自己內心的傷口吧。

＊＊＊
傑克回來時，幫蕃茄帶了雞塊和薯條，已經餓壞的蕃茄立刻坐上他的小椅子，拿起薯條準備要吃。我沒有說話，有點緊張地觀察蕃茄會怎麼做。

只見蕃茄端詳了一下手裡的薯條，好像在思考什麼。接著，他小心翼翼地，把薯條從右邊的嘴角塞進去，謹慎地嚼了一下，然後笑了。

超・級・感・動。

我跟傑克打開各自的晚餐便當，原本以為會在哭聲和安撫聲中結束的夜晚，居然有說有笑地結束了。

孩子的學習力真是太了不起了。

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