右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

好書推薦《#人慈》部落格文末抽書兩本
想像一下，如果有兩個星球，你認為自己住在哪一個？星球A：飛機墜機後，生存者禮讓最需要救援的人。星球B：事故發生後，生存者爭先恐後地往出口擠，不惜將他人踩在腳下。這個問題被用來問過許多學生，幾乎所有人都選了星球B。但事實是，我們住在星球A。這個世界真正面臨的威脅在於我們對人性太過悲觀。
部落格文章 https://readingoutpost.com/humankind/
Podcast 用聽的 https://readingoutpost.soci.vip/
.
#這本書在說什麼？
.
《人慈》這本書的作者是歐洲最著名的年輕思想家之一羅格．布雷格曼（Rutger Bregman），他是同時也是一位歷史學家、作家、記者。有鑑於報章媒體、政治宣傳、普羅大眾對於「人性」的偏誤解讀，他想透過這本書傳達一個核心訊息：「大部分的人在內心深處，其實是相當正派的」。

作者在書中旁徵博引，以詳盡的事實和深入的查證，說明了人類無論是出於天性、身為孩童時、在無人島上、當戰爭爆發、當危機來襲，對於自己「好」的一面，有著強烈偏好。如果你至今仍然認為，人類就是天生自私、貪得無厭、陰險狡詐，那麼這本書絕對會讓你大為改觀。

這本書讓我感到大為驚喜的，是作者既大膽、又謹慎的考證態度，他勇於對歷史上知名的眾多案例（例如《蒼蠅王》、《史丹佛監獄實驗》、《米倫格爾電擊器實驗》）提出反面看法，而且其證據令人信服。在媒體慣用人性「惡」的一面吸引眼球的世界裡，這是一本思想激進的書，只不過是偏向人性「善」的那面光譜。這種書很罕見，卻彌足珍貴。
.
#人性本惡？三個精彩翻案
.
人類有考據的數萬年歷史以來，充滿了大大小小的衝突和鬥爭，我們也從故事裡看到領導人無論為了私利、國家的經濟、民族的情節而發動戰爭。難道，人類不就是天性好鬥嗎？只要有誘因存在，人們就會甘願殺得你死我活嗎？從歷史的考據裡面，我們會發現人性跟我們想得很不一樣：絕大部分的人不願意傷害另一個人。讓我們先從書中三個精彩的翻案來找到線索。
.
１．#蒼蠅王小說的翻案
.
《蒼蠅王》是一本膾炙人口的小說，在我國中的時候，老師也放過翻拍的影片當作社會科學的教材。內容大意是在說，因為飛機墜機，六個英國男孩漂流到一座無人島上，在沒有大人的情況得自立求生。過程發生了許多權力爭執、失去理智、弱肉強食的情節，最後只剩下兩個孩童倖存的故事。這個虛構故事在感嘆「人心的黑暗」，也被列為標準的社會教材讀物。

作者把持著一個懷疑的態度，他深入瞭解了虛構的《蒼蠅王》小說作者威廉．高汀（William Golding）的生平。作者發現高汀是一名有憂鬱傾向的酗酒者，他還會打小孩，他也曾說過：「我瞭解納粹，因為本質上來說我也是那一類」，這才讓作者明白，原來寫出《蒼蠅王》的作家是一個多麼不快樂的人。

因此，作者根據事實為主，追尋了一條實際發生過的類似案例，六名少年在太平洋落難，漂流到阿塔島（`Ata）的真實故事。這則故事跟小說大相逕庭，六名少年在荒島上發揮團結的本領，協調出遇到衝突的處理方式，還彼此在受傷時互相照顧。受困15個月後，六人獲救時仍氣色飽滿，而且士氣高漲地不可置信。真實版的《蒼蠅王》，其實是一個友情和忠誠的故事。

發現阿塔島生存的船長彼得．華納（Peter Warner）：「人生教了我許多事，其中包括了一個經驗，就是你永遠要尋找人的善良光明面。」
.
２．#史丹佛監獄實驗的翻案
.
我讀過許多談到心理學的書籍，都喜歡引用一個知名的案例，那就是《史丹佛監獄實驗》。實驗主持人飛利浦．金巴多（Philip Zimbardo）教授把24名參加的學生隨機分成兩組，12人當囚犯，12人當獄卒，觀察人類當囚犯的反應，以及擔任獄卒的人施加權力的表現。整個實驗因為囚犯精神狀態快速崩潰、獄卒施加的處罰越來越過火，結果實驗到第六天就被迫中止。

這個實驗的結論彷彿要告訴我們：「當你給予人們權力，他們就會開始為惡，發展出一些不人道的規則」。作者深入考察之後發現，這簡直是一場天大的騙局。實驗並不是任憑12名獄卒自己決定如何處以，而是金巴多本人直接給獄卒灌輸思想：「你們要創造一種挫折感，製造恐懼，要剝奪他們的個體性…」，最後獄卒定的17條規則裡，有11條根本是實驗團隊給予的意見。這簡直是引導式的邪惡。

你或許也會好奇，那如果是實驗團隊「完全不介入」的狀況會怎樣？兩個英國心理學家2002年在電視節目上複製了一次同樣的實驗，但這次沒有告訴獄卒該怎麼管理、該怎麼懲罰。結果呢？節目無聊到不行。第二天，獄卒把食物分給囚犯。第五天，一名囚犯提議設立民主制度。第六天，獄卒跟囚犯一起抽菸。最後一集，大部分人一起坐在沙發上消磨時間。這麼無聊的故事，難怪我們都沒聽過。
.
３．#電擊器實驗的翻案
.
還有一個更出名的《米倫格爾電擊器實驗》，目的是為了測試受測者，在面對權威者下達違背良心的命令時，人性所能發揮的拒絕力量到底有多少。受測者身為「老師」，當隔壁房間的「學生」答錯題目時，就要按下電擊器，懲罰坐在電椅上面的學生。「學生」是由實驗人員假冒的，受電擊所發出的哭喊也是演出來的，但受測的「老師」並不知道，他們會「以為」這些電擊都是真的。

每一次學生答錯，懲罰的電壓伏特數就要提高，實驗主持人史丹利．米倫格爾（Stanley Milgram）教授會要求老師繼續施罰。120伏特時學生會開始喊痛，150伏特時尖叫並喊著退出實驗，200伏特時大叫大叫血管裡的血都凍住了！超過320伏特時開始撞牆並失去聲音。結果，有65%的受測者一路聽從指揮，開到了450伏特，幾乎是把學生電死的程度。實驗的結論幾乎告訴我們，只要有權威要求，連普通人都願意電死一個路人甲？

作者考核過後的翻案顯示了另一種事實。幾乎所有受測者都曾抗命，想要停手，但實驗方會加強壓力逼迫就範，從錄音檔聽起來更像是霸凌和脅迫。事後調查，只有一半的受測者認為隔壁的學生是真的在受苦，其他人覺得只是實驗效果。許多受試者也表示，因為他們真心「信任」米倫格爾教授的實驗對人類一定有幫助，所以即使當下不忍心，也願意咬著牙繼續做下去。

綜合以上三個翻案結果，大部分的人在內心深處，其實是相當正派的，但引用作者所說的：「如果你催促地夠用力，給予足夠刺激、又拐又騙，許多人確實是有能力做惡。但是邪惡通常不是在表面之下，它是需要費盡功夫才能扯出來的。」邪惡得要披上善良的外衣才行。
.
#人怎麼會互相傷害？
.
所以，人真的是天性好鬥、殺得你死我活的物種嗎？綜觀歷史大小戰爭，這個說法似乎成立，但是當我們把尺度放到人與人面對面的相處，就是另一種樣貌。舉戰爭為例，兩軍人馬大動干戈的時候，所有人一定都是拔刀互砍、舉槍互射吧？在那種生死存亡的關頭，不是敵死，就是我亡了，不是嗎？

真實的戰爭傷亡統計很有意思，例如二戰英國陣亡的軍人死因中，10%是子彈和反坦克地雷；15%是詭雷、爆破和其他；75%是手榴彈、迫擊砲和空投炸彈。大部分的士兵都是隔個一定「距離」被殲滅的。真正喊著敵人是「害蟲」，一旦碰面就格殺毋論的，通常是離戰場最「遙遠」的政客和領導人。

根據研究，二戰的生存老兵超過一半從未殺過人，只有20%的軍人曾經擊發過武器。美國南北戰爭最激烈的蓋茨堡戰役中，回收的27,000把火槍，還裝有彈藥的比例達到90%。12,000把裝有兩顆彈藥，其中6000把超過三顆。但火槍設計成那樣，就是一次只能射出一顆子彈，那幹嘛裝那麼多顆子彈？因為大部分的士兵都『沒有』在試圖殺敵。人，打從心底不喜歡傷害另一個人。
.
#如何改善？三種範例
.
在這本書的下半部，作者有一則引述徹底震撼了我的思想。這句引言來自英國哲學家暨諾貝爾文學獎得主伯蘭特．羅素（Bertrand Russell），他給未來世代這個建議：「當你學習任何東西或者思考任何哲學問題時，只該問自己事實有哪些，那些事實證明什麼是真實。永遠別被自己希望相信的事、或者自以為如果別人信了就對社會有益的事所分心，只要專心一意去看事實是什麼。」

這個非常理性的觀念，一開始相當很吸引我，但作者及時把我拉了回來。他提到除了探究事實之外，你本身「相信」什麼，才是以改善世界的動力來源。

第一種相信的力量，叫做「畢馬龍效應」。科學家做過一種實驗，把兩群同樣普通的老鼠，分別標示聰明和愚笨。請不知情的學生照顧老鼠，然後進行迷宮遊戲，看哪一組比較快逃出迷宮。結果聰明的那組獲勝，事後發現學生「相信」這些老鼠比較聰明，給予比較好也溫柔的待遇。同樣的實驗在一群小學生上進行，不知情的老師對聰明組的學生更關注、更鼓勵，事後結算成績，聰明組的孩子其智力表現提高了最多。

第二種相信的力量，叫做「魔像效應」。曾經有科學家在美國做過一個不道德的實驗，他把二十個孤兒分成兩組，跟其中一組說他們是善於表達的人，跟另外一組說他們注定要變成口吃者。這個實驗結果害得許多口吃組的受測孩童，一輩子患有語言障礙。這種效應常導致貧窮學生更加落後、無家可歸者失去希望、已經被孤立的青年人更加極端。

一如正面的期待能夠引發好的結果，負面的期待也能夠讓惡夢成真。接下來介紹書中三個真實世界的例子，來看看如何運用「相信」的力量，來改善我們的工作、教育和民主運作。
.
１．#論工作的內在動機
.
研究發現，外在誘因例如紅利會減低員工的內在動機和道德標準。給予外在誘因會獲得相等的回報：按照工時給付，就會增加更多的工時（無論是否裝忙）。按照發表數目給予稿費，就會得到更多的發表文章（無論品質優劣）。按照手術量來給付，手術就會更多（無論是否必要）。

荷蘭的最大的鄰里照護平台「博祖克」（Buurtzorg）採取逆向而行的策略，這個組織沒有業績目標或分紅，沒有管理階層，沒有客服中心。運作的自主權下放給每一個十二人的團隊，團隊自己定行程表，自行雇用同事。省去的營運費用和會議時間都回歸到團隊本身。

執行長喬斯．德．柏洛克（Jos de Blok）是從最基層出身的人，他相信員工內心會選擇做「正確」的事。他說傳統的管理階層「喜歡憑空想像一些計畫給那群工蜂做」，還說「拿掉管理階層，工作還是照常進行」，他認為讓團隊自我導向、動手執行腦中想法，是最實際的做法。博祖克沒有人資部，被評為最佳雇主；沒有行銷部，卻獲得最佳行銷獎。

（延伸資源：在台灣有「台灣居護」引進了這套照護模式）
.
２．#論教育的玩耍本質
.
自古以來，愈是聰明的動物愈會玩耍，玩耍更深植於人類天性當中。創造力和學習力來自於自由地玩耍，孩子會自然地渴望探索這個世界。當社會工業化之後，學校的體制越來越制式化，學生的課表被排滿，家長連下課的時間也不放過。最近針對十個國家的民調顯示，監獄囚犯待在戶外的時間比孩子還要多。研究也發現一個趨勢，孩子愈來愈覺得「自己的生命被他人所決定」。這是一個快要忘記怎麼「玩耍」的世代。

荷蘭的「阿哥拉」（Agora，希臘語「市集」的意思）是一個沒有年級、班級、教室的學校，也沒有功課和成績，一組學生團隊就只有配一位「輔導員」，但自主權在學生身上，他們自己決定要學什麼。整個學校就像一個主題樂園，學生透過玩耍和探索，找到自己當下有興趣的題目攻讀，學校提供對應的資源給他們學習。相較於傳統教育把孩童當植物灌溉，這所學校將孩童當「人」看待。

在這裡，與眾不同是常態，一千個學生就有一千種學習路徑。這裡幾乎找不到霸凌的蹤影，因為不以年齡和能力區隔孩童，沒有誰的進度會落後，沒有誰的表現太過突出，每個人都在綻放當下最好的自己。作者引述道：「玩耍的相反不是工作，玩耍的相反是抑鬱。」問題不是孩子能不能掌控自由，而是大人有沒有勇氣給他們自由？我們是否問過自己，教育的意義究竟是什麼？

（延伸閱讀：Agora: Meet the school with no classes, no classrooms and no curriculum，英文文章）
.
３．#論民主政體的模樣
.
作者提到，世界上愈來愈多的民主政體正遭受七種瘟疫侵襲：政黨持續腐化、公民不再信任彼此、少數人遭排除、選民失去興趣、貪贓枉法的政客、有錢人逃稅、人們發現當代民主充滿貧富不均（怎麼跟我住的地方這麼像！？）。但世界上有地方嘗試了解法，簡單到令人難以置信，卻很少上新聞（你應該猜得到為什麼）。

委內瑞拉的托雷斯市（Torres）的民選首長胡立歐．查維茲（Julio Chávez）選擇一種嶄新的信念，他相信：「每個人心中都有一位積極認真的公民」。他的競選政見只有一個，下放權力給所有托雷斯市民，而且他遵守了承諾。所有的政府集會邀請全體居民參加，不只是討論，還要決議城市所有預算的使用。

結果人們空前踴躍參與政治，在最需要的地方蓋起了住宅和學校，有效地鋪整馬路清掃街區。因為預算透明，大幅削減了貪污和權威的弊病。市民們還一起要求提高稅收，並且說道：「過去我們不瞭解市政稅要用來支付那麼多東西。」這個被稱為「參與式民主」的方式，深受民眾喜愛，卻鮮少在新聞上被提及。

（在台灣我還沒聽過類似的試營運模式，有人聽過嗎？）
.
後記：#相信善的一面
.
《人慈》是我今年讀過最意猶未盡的一本書，作者的大膽思想，配上嚴謹的查證，讓人讀來格外痛快。從這本書中，我也慢慢體認到，問題不是二元化的「人性本惡或本善」選擇題。反而，透過這些精采的正反論述，猶如偵探小說抽絲剝繭般的分析，我理解到的是人性真正的「複雜」。

如同現在人工智慧和大數據這麼發達，如果只讓電腦演算法來判決，那麼歷久不衰的《蒼蠅王》人心黑暗論肯定佔據上風；《史丹佛監獄實驗》和《米倫格爾電擊器實驗》無以計數的論文和書籍引用，肯定讓演算法覺得這才是人性的真理。無數對人性帶有扭曲和偏誤的描寫佔據了媒體的版面。然而，事實呢？

這本書中段的畢馬龍和魔像效應教我們的就是，人們「相信」的事情往往會發展成「事實」，更是一個令人驚醒的提點。無論是書中獄卒和囚犯的故事、老師和學生的故事、老闆和員工的故事、父母和子女的故事，一再說明了：「當你把一個人當人看，他就會表現得像一個人。」反之。讀完這本書後，你可以踏實地選擇自己相信的那一面。

瞭解事實，讓我們得以明辨是非。擁有信念，才能以行動改變世界。原來，關於人性，我讀過的許多論點幾乎都是錯的。永遠別被自己希望相信的事所分心。只管去看，事實是什麼。然後在事實背後，找出值得相信的事情，讓它成為新的事實。這絕對是一本必讀之書。
.
Kobo電子書7折代碼：WAKIKIND
Kobo 購書連結：https://bit.ly/3z7sRHr
使用期限：9/12~9/18
.
感謝 時報出版｜商業人文線 提供抽獎贈書

#Man_and_Kids #無限成長實木書桌椅 ∞
美型實用靈活可以用好久的兒童桌椅組推薦💕
🚀 募資期間限時優惠 https://bit.ly/3fdoL9j

即將步入校園、前進人生第一個里程碑🎒
我選擇Man and Kids的無限成長實木書桌椅∞
陪伴嗨嗨幼兒園+12年國教+大學這段漫長學習之路
我知道妳會在這個小天地學習玩樂🎪
在這裡天馬行空揮灑創意🎨
在這裡充滿對未來的想像👩‍⚕️
它們也許會一路陪妳到出嫁👰‍♀️
就因為它們如此重要與長久使用
把拔馬麻想要給妳最好的、最永固的愛✨

💟 ∞ 無限成長實木書桌椅
▶ #成長型： 座椅高度可 #4階段調整，伸縮加大桌面30公分，桌邊附有掛勾，使用起來不再綁手綁腳，雙寶一起用也ok👫
👶快100公分的嗨嗨實測使用，雙腳已經可以放在腳踏墊上囉～早買早享受，一路陪伴孩子長高、長大
▶ #安全安心材質：Man and Kids始終堅持安全無毒！實木打造堅固耐用好久好久～百搭各式裝潢
▶ #幼童友善：全產品邊緣導圓，不易碰撞受傷，溫潤手感讓人愛不釋手
▶ #貼心設計：桌面就有電子插座，順手好用不阿雜
▶ #靈活多變：配合居家空間彈性擺置，超多變化組合，收納空間更是應有盡有～

💟∞ 靈活滑動抽屜櫃
▶底部設計滾輪，可固定可滑動～玩具推到哪玩到哪
▶抽屜上方可調整隔板，各種大大小小物件收納一把罩

💟 ∞沈穩落地書櫃/層架組
▶層架隔間可自由調整，靈活運用變化擺設
▶落地書架可自訂三種高度，大小書籍和收納箱都能輕鬆放入

嘖嘖平台的創新好物很常擄獲我心
有支持過的戰友就知道「募資期間比正式上市還優惠」☝️
要省荷包又想入手高品質桌椅組就趁現在
募資限時 #最低只要51折
替爸爸媽媽大省荷包
你和寶貝準備好自由搭配打造專屬小城堡了嗎？
🚀 募資期間限時優惠 https://bit.ly/3fdoL9j
🔎桃李一家前往門市體驗的分享文
https://reurl.cc/eENWjK

🎯募資優惠必買推薦
🔺旗艦版 6 件組原價$39,000
募資期間限定 #56折優惠，只要$21,999
團購2組跟8組更優惠！
#低至51折（$20,000）
「廣邀戰友們一起湊單省到最大💪
有意購買旗艦版6件組請私訊桃李」

🔺旗艦版優質贈品二選一（限量50組）
🎁 LED省電三段式夾燈：
．雙燈管的夾燈設計
．LED光源三段式亮度調整
．觸控式按鍵簡單易用
．USB供電可以直接插在書桌上的內嵌式插座裡
🎁 木製立書架：
．原木高顏值
．可調整斜度

🚀 募資期間限時優惠 https://bit.ly/3fdoL9j
（有意購買旗艦版6件組請私訊桃李，一起湊單）
🔜 本價格只到8/31截止，11月15日前到貨

\\ Man & Kids 寵小孩生活家居 兒童傢俱 //
📍門市地址：桃園市中壢區松信路30號
(疫情期間請私訊預約）

#寵小孩生活家居 #募資活動熱烈進行中

▌建議開啟 4K 畫質 達到高品質觀影享受
別錯過啦 👉 http://bit.ly/2lAHWB4

大家手上都拿到熱熱的 Google Pixel 5 了
那趁我們開箱評測體驗的時候
就先來講講 Android 11 的新功能 以及 Pixel 限定的技巧

Pixel 2 / Pixel 3 / Pixel 4 / Pixel 5 系列都通用
另外鄉民敲碗很久的 Pixel Buds 也附上開箱和使用心得
包準影片裡面香香的
個人覺得最雞肋的功能 就是它標榜的翻譯功能
都已經跟路人問路了 就直接拿手機同步收音啦
還戴甚麼 Pixel Buds！？
但是 我們還是教了完整步驟 因為這功能太潮 LA！


::: 章節列表 :::
0:47 通知分區設定
1:07 延後通知
1:38 通知記錄
1:57 螢幕錄影
2:28 媒體控制項
2:48 裝置控制
3:09 即時看到好友位置
3:31 星空拍照
3:53 APP 建議
4:21 編輯擷取螢幕畫面
4:48 即時語音輸入翻譯功能
5:55 音效調整
6:19 使用心得


::: Google Pixel 4a 規格 :::
作業系統： Android 10
處理器：2.2+1.8GHz 高通 Qualcomm 730G 八核心
記憶體與儲存空間：6GB（LPDDR4）+ 128GB（UFS2.1）

螢幕類型：5.8 吋 19.5 : 9 OLED
螢幕色域：100,000:1 對比率 / 色彩深度 24 位元（全彩），1600 萬色
螢幕更新頻率：60Hz
螢幕解析度：1,080 x 2,340（FHD+）

電池容量：3,140mAh（支援 18W PD 2.0 快速充電）
無線充電：無

後置主鏡頭：1,220 萬畫素 f/1.7（Dual Pixel 技術）
前置鏡頭：800 萬畫素 f/2.0 定焦
相機功能：
1. 最高 1080p@120FPS
2. OIS 光學、EIS 電子影像防手震
3. HDR+ 與雙重曝光控制
4. 夜視模式
5. 前置鏡頭支援修容功能、肖像模式

影音支援：立體聲雙喇叭、HDR+
防水係數：無
藍牙：藍牙 5.0（HD 轉碼器：AptX、AptX HD、LDAC、AAC）
NFC：有
Wi-Fi：Wi-Fi 5 2.4 GHz + 5 GHz 802.11a/b/g/n/ac 2x2 MIMO
5G：無
SIM 卡：4G Nano SIM 單卡（可使用 eSIM 達到 4G + 4G 雙卡雙待）
擴充記憶卡：無
生物辨識：後置指紋辨識

重量：143g
尺寸：144 x 69.4 x 8.2mm
產品顏色：純粹黑
建議售價：NT$11,990


::: Google Pixel Buds 2 規格 :::
耳機晶片：12nm 晶片
藍牙版本：藍牙 5.0
支援協定：AAC
單體大小：客製化 12mm 動態驅動單元
阻抗：未知
頻率響應：未知
傳輸距離：10m
電池容量：未知
充電類型：支援 Type-C 充電 / Qi 無線充電
續航能力：耳機 5 小時 / 充電艙 24 小時
通話規格：被動降噪
防水係數：IPX4
產品重量：單支耳機 5.3g / 充電艙 66.7g
耳塞：S、M、L 三組矽膠耳塞
耳翼：No
語音助理：Yes
App 支援：Google Pixel Buds
單耳使用：Yes
ANC 主動降噪：No
離耳偵測：Yes
TWS+ 支援：No
產品顏色：橘色、薄荷綠、黑色
建議售價：US$179.99


--------------------------------------
#4K #Google #Android11 #Pixel4a #PixelBuds2 #Google手機
#平價手機 #CP手機 #拍照手機

📖 Facebook：https://www.facebook.com/3cdog/
📖 Instagram：https://www.instagram.com/3c_dog/
📖 官方網站：https://3cdogs.com/
📖 回血賣場：https://shopee.tw/3cdog

▋ 有任何問題都來這邊找我們：3cdogs@gmail.com

格價專家 :
【全港至平】深水埗香港最平生活百貨, 平過淘寶、Aeon Living Plaza、Daiso、$12店, 深水埗電子特賣城 2021【第3輯 】
https://youtu.be/EX37sLPoZo8

深水埗香港最平生活百貨, 平過淘寶、Aeon Living Plaza、Daiso, 深水埗電子特賣城【第1輯 】
https://youtu.be/h3KSjNy8scY
深水埗香港最平生活百貨, 平過淘寶、Aeon Living Plaza、Daiso, 深水埗電子特賣城 【第2輯 】
https://youtu.be/muMKQ9LDTVQ


影片目錄:
00:00 開始
00:12 簡介今集內容
00:23 電子特賣城賣貨平價原因
00:40 如何得知是否有貨
00:50 如果貨品壞, 如何換領, 手續如何
01:23 店舖地址位置
01:29 店舖賣什麼東西
01:40 店鋪貨品價錢
01:54 影片重點
02:14 第一必買
02:22 示範產品優勝之處
02:53 無痕納米勁黏雙面膠紙原理
04:07 第二必買
05:07 第三必買
06:59 第四必買
08:47 第五必買
09:30 第六必買
10:10 第七必買
11:18 第八必埋
11:29 第九必埋
11:56 第十必買
12:25 是咁的環節


#電子特賣城 #深水埗電子特賣城 #深水埗 #香港最平 #生活百貨 #深水埗 #livingplaza
#手機配件 #手機配件開箱 #cable線 #讀卡器 #microsd卡 #雷品介紹 #噴油瓶
#日本生活用品 #日本家品 #按摩器 #香港日式百貨

香港最平生活百貨深水埗, 平過淘寶、Aeon Living Plaza、Daiso


Hello大家好, 我叫呀Tsar, 今日為大家介紹全港最平生活百貨

深水埗電子特賣城第二輯， 之前我拍過一集，

今日除了會介紹另外十大必買之外

還會補充上次講漏的資料，

為何我拍第二輯呢？除了因為上集太受歡迎

另外就是因為，我聽網友說，電子特賣城貨品是淘寶批發的

如果一批貨賣完之後，視乎貨品受歡迎程度，才會再次入第二批

換言之，貨品是非常多新款式，貨如輪轉，

你看完我影片後，如果喜歡的話，將我影片你喜歡的貨品cap圖

在其facebook或IG問有否返貨, 我見他們有回答問題的

當你在店舖購買當日，付完錢之後，

有條小巷給你試貨品有否壞，

假如30日之內，貨品有壞，憑著產品黃色價錢牌

可以去其店舖換一件新的，店舖全港只得一間深水埗，

絕無分店，如果未看過上一集的網友

看罷這一集，可以番看；我會放個結連在留言置頂

方便你參考，但如果已經看過第一集，

就要看完這集之後，幫我用whatsapp Facebook分享給朋友啦，

位置在深水埗福仁商場地面。

即黃金電腦商場斜對面， 集特價outlet、手機配件、

零售雜貨、電玩文具精品店

與及百貨公司集於一身的大型地道特賣店。

印尼姐姐都懂來這裏，貨品平過淘寶

由三、五、九元，都有交易

所以店舖經常水洩不通，近年更成為深水埗購物地標新icon

經濟差，當然要知道那裏買平東西，平買並非我拍影片的重點

如何將件平貨，發揮最大功效，才是我拍影片最大目的

看完我的影片，你就會慳好多錢；

片尾當然有你最喜愛的是咁的環節，記得看到最尾呀

事不宜遲，快些看看今日的十大必買，Are u ready?

第一必買，無痕納米勁黏雙面膠紙, 絕對非普通的雙面膠紙

我示範給大家看，1.5公升礦泉水，貼在牆上一點都冇問題

強力承重,用途廣泛， 更何況你家裏面的掛畫、時鐘、

盆栽、記事月曆版，都可以輕而易舉貼在牆上，絕對高強黏性

適用多種光滑牆面，即使在廚房放些有花紋的磁磚

絕對冇問題, 你可以黐在廚房上，掛一些收納架，

可令到你不需鑽牆，

讓我解釋一下為何可以有超強吸附力和無痕喇，

它的黏力並非靠膠水或膠紙，而是納米吸附技術，

膠紙撕落的時候不會留下任何痕跡

它通過材料表面密布大量納米級的微細小孔，

令到膠紙具有超強的吸附力，

適用於玻璃、木質、磁磚、塑料、大理石等，多種光滑牆面可使用。

但就不適用於牆紙與及橡膠類嘅牆面。

並能夠進行任意剪裁；最厲害是你剪少少部分，

然後你可以將其伸展得更加長，那就可免不必要的浪費

一卷可以用多人幾倍，你看我拉到幾長，

納米另一個好處，就是掹返出來的時候冇痕，

質地你越壓得大力，越黐得實，就算給水淋，都能夠黐得好實

但如果產品返貨，你問清楚是聖在洗水之後可以重用

因為我試過是不能，但若有可能入貨2.0，這個我不答到你

當你想攞件物件走的時候，輕輕扭一下就會出來了，

痴心換情深，黐膠紙永無限，黐膠線欠五行

第二必買， 八合1開罐頭器，

乜乜tv mall 賣58元， 尾部只要輕輕按旁邊個掣

有割袋功能, 只要將膠袋頂部攝入這條罅，就可以幫你開膠袋

頂部塊小小橫鐵片， 是撬蓋功能，類似奶粉罐之類的物件

上半頂部，可以用來開罐、或開啤酒樽完全冇問題

扭蓋可以用中間這個圈，套落樽蓋， 扭一扭就好容易開到

一來不會令到自己手痛，二來不需整鞋雙手

開罐頭就更易省力，這部分有少少磁力

令到開罐頭時，罐頭蓋會被粒磁石吸住，

不需要插隻手指落罐頭, 撩返個蓋出來

上邊手柄，可以一邊開罐頭，一邊扭動上面個手柄，

慳水慳力, 最重要開出來的罐頭蓋，完全不鋒利，

八合1開罐頭，不會鎅親自己隻手

第三必買 ，.......

第四必買，吸塵機機械人，

家用智能超薄全自動吸塵洗地打掃三合一

這個價錢，你不好期望將千幾二千元的去比較

那些過千元的有好多感應功能 ，

這個碰到牆會雖然識轉彎，但不會去到死角

而且是名副其實的吸塵機，只會吸塵和頭髮

大件些的垃圾，好像紙碎吸不到的

我打開個蓋給你看下，但由於我家沒有大件垃圾

所以我接受到其先天性不足

由於我在家不喜歡著鞋，通常我一早起床，

就開著其任處走，不知何時開始

家中好像多了隻寵物，唯一值得安慰

你不需要買糧食給它，只幫其叉電就得啦

充電掣USB位置，在上面，有些出面賣的在側邊好難找

未充夠電就紅燈；充飽電就綠燈，好容易見到,

充電時間大約兩個鐘，連續開機使用就一個半鐘

亦不需要帶它落街拉屎，這個寵物非常聽話

而且不多識吠，冇噪音，超級靜

我攞張厠紙在其風口，測試下風力給大家看，

大家看到個吸力嗎？ 體積好細，重量輕，而且有個手柄

你隨時可以其逗起，將它放入廚房、客廳睡房都得

任由它走動，都吸到好多地面上好微細的塵埃

所以我現在可以在家於穿鞋，

還附送一個自稱納米的布，用來拖地

但我就沒有用啦，或許我搵日應該試下

網友如果有用過，請留言，分享一下

誰人及你咁吸塵；食大件啲垃圾都不忍心

第五必買， 環保可伸縮保鮮蓋

最主要是比保鮮紙更加耐用

每次用完可以清洗，冷熱皆可

可以放入微波爐，或雪櫃都可以

由於質地其中一邊滑得來好黏手，另一邊一粒粒突起，

除了可以當煲蓋用 、亦可扭開好實的蓋

滑那邊可以用來當蓋用，好高防漏功能

放在雪櫃保持新鮮，放入微波爐亦不怕滲漏

保持微波爐清潔， 伸縮性亦好強

可以配合不同器皿的大小冚蓋

由於質地可以任意變形 ，即使你包住個蘋果洋蔥

一樣可以包得密密實實，保持食物新鮮

第六必買，Borofone B05耳機，這個牌子有好多其他型號

但我這個是有線，非藍牙，只賣29元

還可以摺疊帶出街，如果你在家打機聽歌非常之方便

說到音質，跟我買百幾元的耳機質素差不多

3.5 mm插嘴，可以插在多款不同手機型號, 電腦，平板電腦，

附帶有收音咪功能可以傾計講嘢， 條cable線是1.2米長

Cable線有一粒按鈕掣，如果你聽歌時，按一下可將歌曲暫停

再按一下就可繼續， 價廉物美、性價比高，

第七必買, 可擦式月份時間表，

我將其貼在電腦上面，我岳高頭就可以望到我要做的事

明確將自己要趕的deadline，在頭上寫得清清楚楚

如果你不寫好自己預期時間將要完成的任務，

你不會知道，原來好短時間都可以做好多事，

關鍵就是要集中精神，做好一件事，

避免自己浪費時間 ，養成管理時間的習慣，提高生產力

而且可以擦寫， 不知大家有否聽過番茄工作法（Pomodoro Technique）

由一個叫由 Francesco Cirillo的人所創立,

番茄工作法的原則是，每工作 25 分鐘，就要有 3～5 分鐘的休息。

如果你不用這種方法, 好容易你那五分鐘走去碌手機

碌下碌下就碌了半個小時, 時間一路一路delay

半小時其實我已經可以做到兩個graphic,

在連續工作了 4 個番茄鐘之後，最好安排一次比較長時間的休息，

介於 15～30 分鐘之間。這個方法適合與當你獨自工作時

如果你連續開幾個鐘會議，當然不可以用這個方法啦

配合第8必買, 電視屏幕置物架~$15，可以善用空間，

騰出檯面上面的位置，令到你的枱面，

更加容易攞到你需要的文具

第九必買， 多用途小刀螺絲批開瓶器

體積細小，容易收藏；我手上這一個，耳垢吸塵器

都是他們產品，但不太work，支管還好容易爛

試給你看，那麼你們見到就不要中伏了，

之後我就撬開個盒，將個盒的用途，我來放micro SD card

將細物件放在入面，容易收藏，不容易遺失

第十必買， 輕巧攜帶隨身手袋掛勾，

掛在枱邊可以當掛鉤用，同朋友去社交的時候

將個钩掛在你當眼處，可以減輕避免被打荷包的機會

搭的士落雨可以將個鉤掛在的士前面座椅柄

即使你排隊的時候，

亦都可將勾在附近的欄桿，減少膊頭的疲勞

其他細細件的 ，留返下次有機會再講啦

不過你們不要走呀 ，要聽埋是咁的環節喎

又來到是咁的環節啦，以前我返學的時候，

還未流行有校巴接送，同學大多數都是搭巴士返學

那早我一位女同學，在上巴士的時候，

有另外一間學校的學生妹企在她前面上車入錢

原本都是正常速度入錢啫，突然間那個女仔雞咁腳跑上巴士上層

我同學望一望地下，個女仔好像跌了什麼在地上

再望真一點，不知是否因為那位女學生條底褲太鬆

跌了塊用過的衛生巾出來，

雖然我同學都覺得好驚訝，但都不及那個司機反應快

司機立刻轉頭向整架巴士的乘客大聲問：

喂! 你們那個跌底嚿叉燒呀?! 88!!!

























成為這個頻道的會員並獲得獎勵：
https://www.youtube.com/channel/UCIuNPxqDGG08p3EqCwY0XIg/join

請用片右下角調4K睇片。

先備知識：
1.克魯克斯、湯木森對於陰極射線的結論。
2.荷質比的大小。

影片重點：
1.米立坎設計的油滴實驗可以求出基本電荷（電子）的電量。
2.因為電子的荷質比為已知，故有了基本電荷後，可求出電子的質量！

更多教學影片在均一教育平台 http://www.junyiacademy.org/