雷射手術切割好？還是汽化好？

粉絲提問：
侯醫師您好，我的父親在下個禮拜將住院接受攝護腺雷射手術。 我詳閱手術同意書，您將為我父親進行銩雷射攝護腺手術，但是我看別的醫師手術同意書上面寫的是「綠光雷射汽化手術」， 我想請問：切割型雷射(銩雷射)比較好？還是汽化型雷射(綠光雷射)比較好？ 兩者的價格有無差別？

我的回答：

您好，我直接講重點。
1.兩種雷射價格差不多
2 都好！.兩種雷射各有優缺點。

汽化雷射 (綠光/紅光)入門較簡單， 容易上手，手術發生失誤的比例也比較低。所以無論在美國、台灣，做的醫師比較多。

切割型雷射 (銩雷射/鈥雷射 )，在歐洲做得比較多。技術門檻比較高， 入門不容易， 但手術的速度較快，對攝護腺肥大的組織清除的比較乾淨。

我個人早年的時候會做汽化型雷射 (綠光/紅光 )， 但累積手術的經驗越來越多， 我發現我做切割型雷射會比較順手，病人給我的回饋也比較好， 因此現在我做切割型雷射為主。 但這並不表示 汽化型雷射比較差，台灣也有很多攝護腺手術的高手，用綠光、紅光一樣都做得很好！

回答粉絲的疑問： 切割好？還是汽化好？

粉絲提問：
侯醫師您好，我的父親在下個禮拜將住院接受攝護腺雷射手術。 我詳閱手術同意書，您將為我父親進行銩雷射攝護腺手術，但是我看別的醫師手術同意書上面寫的是「綠光雷射汽化手術」， 我想請問：切割型雷射(銩雷射)比較好？還是汽化型雷射(綠光雷射)比較好？ 兩者的價格有無差別？

我的回答：

您好，我直接講重點。
1.兩種雷射價格差不多
2 都好！.兩種雷射各有優缺點。

汽化雷射 (綠光/紅光)手術比較簡單，技術門檻較低，手術發生失誤的比例也比較低。所以無論在美國、台灣，做的醫師比較多。但是最新的研究大數據顯示： 汽化型雷射對於排尿順暢的改善還有阻塞症狀的緩解，略遜於傳統攝護腺刮除還有切割型的雷射。

切割型雷射 (銩雷射/鈥雷射 )，在歐洲做得比較多。技術門檻比較高， 入門不容易， 但是對攝護腺肥大的組織清除的比較乾淨，排尿順暢的改善還有阻塞症狀的緩解「稍微」 好一些。

我個人早年的時候會做汽化型雷射 (綠光/紅光 )， 但累積手術的經驗越來越多， 我發現我做切割型雷射會比較順手，病人給我的回饋也比較好， 因此現在我做切割型雷射為主。 但這並不表示 汽化型雷射比較差，台灣也有很多攝護腺手術的高手，用綠光、紅光一樣都做得很好！

第一張圖是我2011年在法國，AMS 公司展示當時最新的綠光雷射機型。

第二張圖出自於學術期刊：Fusco F, et al. Advances in Therapy 2017. doi.10.1007/ sl2325-017-0504-0 可供醫療專業人士參考。

▍💎植牙Q&A ▍

🤔Q1：假牙?植牙?到底哪種較好?
👨‍⚕： 以缺牙而言，目前是植牙會比裝假牙好。因為活動假牙沒有有人工牙根 的植牙來的穩，吃東西也比較好咀嚼，但植牙的費用會高比較多。以目前的行情來說，值得信任的牙醫一顆植牙的價錢應該六到十五萬元都有，不過大多的牙醫做牙 齒都不是一次收全部的費用。建議找您信賴的牙醫先做諮詢，讓醫生的專業評估你的狀況。聽聽醫生想如何幫你做，再依自己的經濟狀況作選擇。其實可以多方比較參考，不一定只聽一個醫生的說法，畢竟牙是自己的。不過要特別注意，價錢若差市價太多，一定要清楚他用的材料，因為已有太多貪便宜做的植牙後來都出現問 題，反而得不償失。

🤔Q2：我適合哪一種植牙方式？
👨‍⚕：植牙方式除了保守的 傳統植牙法，坊間還標榜許多不同的植牙方式，包括微創植牙、快速植牙、3斷層導航植牙、雷射植牙、自體骨植牙以及智齒植牙甚至體外骨植牙等等。缺牙的患者經常有疑惑，我到底適合哪一種呢？
禾睿為您整合各式植牙方式優缺點：

➠傳統人工植牙 ：
以翻瓣治療為主，過程較長、疼痛感較明顯，會讓怕痛、無法久等的患者猶豫不前，但是如果齒槽骨缺損過多，還是傳統植牙方式較佳。

➠微創植牙
不需翻瓣清創的微創植牙法，優點是傷口小、疼痛少，植牙速度快，缺點是因為無法看看牙床骨正確情形，比較無法完全評估牙床骨情形，建議要配合3D電腦斷層，以便提供醫師較佳的骨床評估條件，做恰當處理。

➠低疼痛雷射3D導航植牙：
優 點是醫師能夠在植牙過程前就清楚知道患者是否需要補骨，並能輔助植體植入角度的精準，能降低疼痛與不適感；但是，導航板雖能精準測出牙床神經、血管的位置，缺點是導 航版通常是委外製作，模板製作時也有「差之毫釐、失之千里」的風險，專業的醫師需有十足臨床醫療能力判斷導航板的精確度與醫療臨床應變能力，可隨時於植牙 手術進行中時更改醫療計畫，以免植牙角度不對，產生不良後遺症。

➠雷射植牙：
運用雷射設備配合醫療，在手術過程中，雷射主要用途是減少流血及疼痛的輔助工具，雷射主要在於滅菌、麻醉、切割及縫合的功用，使傷口癒合容易，但若是骨體缺損太嚴重，即使進行雷射植牙，還是免不 了必須切開進行翻瓣的手術，患者應有心理準備。

➠自體骨植牙：
多 半適用於因重度牙周病導 致骨床缺損過大或缺牙過久的患者，其中自體骨的來源有兩種，其一是取自下巴、顎關節部位；其二必須全身麻醉，自大、小腿取骨，但此法因為會有術後身體部位 的復原期，較不普遍；好處是使用自體骨，受到外來物感染的情況較低，但也有可能被吸收及癒合不佳的風險，要注意的是，糖尿病及高血壓患者或接受放射治療 者，必須經過醫師審慎評估，才能決定是否適合自體骨植牙術。

➠智齒移植：
很多人認為智齒無用將之拔除，智齒植牙必須考量牙齒健康狀況、缺牙位置大小是否符合、骨床沒有發炎，最好年滿18歲以上，不過，因為成功率不到3成，因此並不普及。

坊間也曾有醫師推出一日植牙或午休植牙的斗大宣傳，宣稱「即拔即種」，醫師提醒，畢竟醫療最重要是醫療技術，審慎評估何種醫療模式最適合患者情 形，醫師有絕對的義務告知患者病灶與選擇的醫療模式；而患者也有絕對權力知道自己所使用的醫療模式。

🤔Q3：植牙費用知多少？
👨‍⚕：植牙費用以目前大台北地區費用約7-14萬不等。
影響費用不同的原因：
1.醫療技術與經驗值
2.植體、牙冠材質的選擇
3.牙床骨遭破壞的程度的多寡
4.上顎竇提高術的需求
5.前牙區美感塑牙與後牙區一般植牙的方式不同
以上均會影響植牙價位

根本是外星科技的plasma切割（等離子切割=電離子切割=電漿切割）
#plasma #等離子切割 #電離子切割
本集包含：
1.Plasma是什麼
2.Plasma優缺點
3.Plasma設備挑選
4.Plasma實際操作（切直線、圓形、厚板）
5.Plasma常見操作錯誤

使用工具：
1.BOSJOB保值久 90A PE90HF逆變（變頻）式Plasma
2.BOSJOB保值久 40A CUT 40HF逆變（變頻）式Plasma
3.3M™ 9100FX自動變色焊接面罩
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