本文不針對任何個人，不管是民眾或是醫師。

#但值此疫情嚴峻時期，#應暫停所有非必要醫療行為

我的私訊千奇百怪，有來問大腸鏡可不可以做的，有來問可不可以做健康檢查的，有來問可不可以去開人工關節的，有來問可不可以帶小孩去測骨齡的，還有可不可以開正顎/隆乳/抽脂/雙眼皮的。

甚至很多人的說法都是「平常很難掛號，要排很久，現在醫院主動通知我可以提早插隊，真的不能去嗎？」

拜託，為什麼會可以提早插隊？因為很多人主動取消不去了阿，難道只有你聰明，取消的人都是笨蛋，都沒有取消的理由嗎？

最糟糕的是，有很多醫美整外診所的諮詢師趁這個時候在call客，「妳現在不來隆乳/抽脂/開雙眼皮，等疫情過去可能遙遙無期哦！」

不知道是不是預期，如果疫情崩盤，會面臨一個大的寒冬吧？所以想要趁寒冬前做最後一票過冬？？

妳現在要去診所，絕對不會比醫院安全，理由為二：

麻醉醫師基本上大部分都被禁止跨院區報備支援了。
✅如果來的是在大醫院工作的麻醫，搞不好他昨天才去支援過確診重症病人的插管哦，啾咪。

✅如果僧多粥少都找不到麻醫，會不會來的是自稱麻醉師的麻醉屍(護士密醫)

我基本上很少很少支援醫美診所，一年不到五次吧，如果自家胎胎去打鳳凰讓我麻醉不算的話，我上次去整外醫美診所麻醉應該是一年前了，通常都是被朋友拜託。這次居然有診所都從北部求助問到遠在恆春的我了，你說扯不扯？

妳是病人還要不要在這種時候去整型？去換人工關節？去做健康檢查和腸胃鏡？去開正顎手術？

恆春醫院只有一個麻醉醫師在下本人我，原本我休假都要靠其它分院的朋友來支援我，現在因為停止跨院區支援，所以我得一個人撐著每天的24hr，也沒辦法排輪休，薪水還大減。

不過話說回來，對麻醉醫師們們來說，最近全體大家薪水應該都下降，工作危險性卻大增，但我還是要勸大家主動停止非必要的醫療行為。

我忍著發燒寫了這篇文，執意要去的話，隨你。

畢竟有人喜歡好好的活下去，也有人寧可美美的死去。

*公告 下週一 我上午台北中山醫院門診是休息的*

兩個月前就停診了。是我的家庭安息日。大家千萬不要來醫院找我，尤其是現場掛號的患者，明天沒有門診，不要來喔！

這雙鞋跟了我8年了，在我當腸胃科總醫師時，台北榮總腸胃內科發給我們一人一雙手術鞋，才不會手術時沾到血和水

這雙鞋陪我值班，經歷無數個出血胃鏡大腸鏡戰役，也陪我經歷了許多內視鏡的手術。我一直留在身邊，既使它已不再新了，但他提醒了我一開始治療患者的心以及學新技術的熱情。

這些年來，我對患者的心以及最新技術的熱情從未改變，唯一改變的是，我漸漸了解到人性，了解到何時該放手，何時是我已經盡力但仍無法完成的時刻。

“戰鬥傑“ 跟 “熱血傑“ 這我寫在這白色鞋子兩旁的自稱，也会刻印在昨天買的一雙新的黑色手術鞋，勿忘初衷，堅持下去，未來路上一定還有許多困難，但我知道我身邊的天使們會繼續為我加油的。謝謝你們

89. 一個病人一個故事：難搞的病人

難得到新界西醫院上紓緩治療科的課，時間表上寫這是「Hospice visit」，我們一心以為是像小學生去旅行的無壓力參觀一天遊。怎料上到病房，醫生已經安排了幾名病人給我們問症。他特別注明我們可以閱讀所有的醫療紀錄，有問題可問病房護士，一切都要在半個小時內完成，一下子我們的郊遊心態盡掃一空。

我跟兩個組員瞄了一眼我們被分配到的個案，見她正在閉目養神，一副不希望被打擾的樣子，就互相打了一下眼色，決定由我先看排版，他們搞清楚如何從醫院的電腦系統中找到藥物處方紀錄，因為說到紓緩治療，止痛藥是其中很重要的一環。

「這想必是個difficult patient（難搞的病人）。」我看罷長長的醫療紀錄，總結給同學聽時劈頭第一句就這樣說。我指著排版第一句，說：「你看她，五年前已經因大便習慣改變而做大腸鏡，發現有大腸癌。但那時做完手術前的輔助電療和化療後竟然不見蹤影，直到近兩年又無端端做了次正電子掃描，才發現腫瘤已經擴散自全身了。」

「啊，真不幸呢。見當時一開始發現腫瘤時的期數並沒有那麼嚴重，如果那時做了手術，現在或許已經痊癒了。這麼難搞的病人我處理不了，你去吧，我留在這裡就行了。」

我深呼吸了一口，信步走向床邊，病人皺著眉頭躺在床上。我已經預計她的反應，所以被拒絕問症時沒有太失望，只道謝了一聲就走回電腦處，換來了同學一副理所當然的樣子。

想不到，過了一會病人竟逕自走出病房，拍了拍我，說：「有甚麼要問的，你說吧！」

原來病人並不是不友善，只是剛才被癌細胞侵蝕的骨頭太痛了，連開口說話都沒力氣。現在情況好了一點，她就撐著拐杖過來，願意跟我們分享她的經歷。

我們趕緊把病人請到床上，再逐步詢問病史。但每次一說到五年前的發病情況，她總是不願多提。把病情都談得七七八八了，我再試探性地問一句：「那……你當時為什麼拒絕手術治療？」

「唉。」她幽幽地嘆了一口氣。「我那時根本不知道癌症是無法自己療癒的啊。我一向都沒甚麼大病，如果那時知道癌症會擴散，就當然會做手術了。」

我猶如當頭棒喝，現在還有人以爲癌症不會致命嗎？（如前列腺癌等發展速度較緩慢的癌症除外）如果病人是因爲對疾病的理解有誤所以拒絕治療，她所作的決定還算是知情之下所作的嗎？該對病人病情惡化負責任的，是病人自己還是醫生呢？看見有些人散播不負責任的偏方抗癌言論多了，我會不自覺的把病人延誤治療都歸咎在她自己身上，而忽略了醫生其實並未把病情解釋清楚嗎？

剛進入臨床學習時，我留意到醫生通常都會避忌說「癌症」一詞，有時候會以「瘤」稱呼病症。也不止一次見病人（尤其是年老的）誤以爲自己的病情不嚴重——「只是個瘤嘛，現在已經好很多了！」，而我們也不忍心也沒有權限向病人告知真相。年老不懂拒絕的病人不會拖延治療導致病情加劇，但年輕又因無知而做自己覺得對病情最好的決定，又值得被我們冠以「麻煩」這個形容詞嗎？

後來再談之下，才發現病人單親，還要照顧個患精神病的女兒。她懊悔自己當時的誤解，才那麽年輕就要面對死亡和死亡對身邊人帶來的後果。她心知進入了舒緩治療病房，就沒有「治好病」的概念。她有時候半發脾氣地說自己只是在「等死」，我們只能啞口無言地無聲回應。

這一課以醫生的簡短的講解和我們期待已久的參觀環節作結，醫院環境優美，我們參觀病人互助中心時完全是雙眼發光，心想怎麽香港會有這麽寧靜舒服的建築而我們以前從未聽聞。但就在我晃著巴士從屯門回家時，我只在想怎麽自己變了，怎麽會那麽容易，在未瞭解病人之前就把她標籤為麻煩呢。

後記：原來這個病人互助中心由知名建築師設計，真的很漂亮呢（https://www.maggiescentre.org.hk/en/home）
另，圖片選擇是有意思的，看看有沒有人猜到~