昨天有位在外面診所被診斷為「多囊性卵巢」🤭的女性來找👩🏻‍⚕️Dr Connie ，希望我再幫👱🏻‍♀️她確診 。
四個月都沒來月經的👱🏼‍♀️她一直很焦慮 。最近跟先生在一起💓都會有點微微出血 🩸。
👩🏻‍⚕️Dr Connie 幫👱🏼‍♀️她掃了超音波原來是「懷孕了」 ！ 👱🏼‍♀️病人在檢查台上本來從焦慮轉變成感動到流淚 🤣，因為一直以為自己無法懷孕。連👩🏻‍⚕️Dr Connie 也鼻頭👃酸酸的了 ！
👉🏻「多囊性卵巢症候群」的確是一個很常見的疾病 ， 雖然常常有不正常排卵或不孕的現象 ，其他可能症狀包括經期異常（可長至3～6個月）、發胖、雄性激素過多造成的滿臉 青春痘 、多毛等。但只要好好的治療也是有機會懷孕的 ！
🌟不過還是建議找醫生好好的評估一下哦

【6個症狀簡單檢視是否可能多囊性卵巢？】

多囊性卵巢問題，可以說是現代女性最常見的婦科問題之一。

它最惱人的地方，除了不容易被根治、造成一連串的月經失調問題之外。

一但症狀嚴重惡化，也會逐漸造成外觀上的變化。

更長遠來說，有些女性朋友想要懷孕生子，也會因此面臨巨大難關。

下面就帶大家來看看，如何自己檢視一下，是否有可能是多囊性卵巢問題的潛在族群！

1. 月經經量明顯減少
2. 月經週期逐漸延長
3. 食慾大總是吃不飽
4. 刻意少吃依舊變胖
5. 落髮體毛多大爆痘
6. 難以入睡淺眠易醒

▍月經經量明顯減少

有些人會觀察到自己的月經突然莫名的減少。

從原本4-5天的月經量，一下子縮短到剩下1-2天，甚至是點狀咖啡出血就沒了。

月經量表示子宮內膜的厚度，如果月經量明顯減少，表示內膜偏薄，可能是「無排卵性月經」。

如果連續一段時間都觀察到這樣的情況，表示可能已經有一段時間的排卵失調問題。

長時間下來，便有機會增加形成多囊性卵巢的可能。

▍月經週期逐漸延長

月經週期正常落在28-32天，這是因為與排卵週期有關，正常的女性排卵週期大多是一個月一次。

如果超過35天以上才來月經，表示排卵週期可能比一般人長。

一但超過40-50天以上才來月經，表示卵巢的排卵週期偏長，或是不規則排卵。

如果觀察到月經週期有越來越長的現象，表示排卵週期規律正在被改變，很有可能會造成難排卵或是不排卵的情形，久而久之便容易形成多囊性卵巢問題。

▍食慾大總是吃不飽

食慾旺盛吃不飽，可能與「胰島素阻抗體質」有關係，這種類型的體質會讓人容易吸收過多的熱量、囤積脂肪。

長時間下來，如果體脂肪過高、體重過高，便有可能影響排卵機能。

所謂的「肥胖型多囊性卵巢」便是因此而產生的問題。

▍刻意少吃依舊變胖

有些女生因為對體重很敏銳，其實有發現自己食慾過度旺盛的問題，於是就刻意少吃。

與沒有刻意控制飲食而逐漸形成肥胖性多囊的朋友不同，她們沒有出現爆肥現象，但是基礎體重仍然上升不少。

很多人表示自從月經失調之後，即使刻意控制食量，體重還是從50公斤增加到60公斤。

這是因為排卵機能失調、荷爾蒙失調所導致的水腫問題。

再加上多囊性卵巢的胰島素阻抗體質，體脂、血脂依然會比一般人高出許多。

▍落髮體毛多大爆痘

多囊不排卵問題，會造成女生基礎雄性激素的上升，同時另外也有一部分的女生是天生雄性激素過高。

因此多囊患者朋友，大多可以見到一系列雄性激素上升的症狀，像是四肢肚腹體毛增加、頭頂的雄性激素落髮、臉部頸部軀幹痘瘡。

▍難以入睡淺眠易醒

多囊性卵巢因為排卵週期失調，通常這樣也容易影響生理時鐘的穩定性。

因為大腦內分泌失調，導致身體日夜節律不穩定、睡眠週期受到干擾。

因此會出現睡前精神旺盛難以入睡，或是淺眠容易受到驚擾而醒，甚至是感覺沒有深睡，總是處在半夢半醒的狀態。

以上6個症狀，提供給大家初步判斷是否有可能有多囊性卵巢的情形。

如果已經符合4個以上的情況，建議可以就醫檢查一下（超音波、抽血），並且及早治療調理。

多囊問題越早發現治療，越能夠有機會把症狀控制下來、改善多囊體質問題。

建議大家在多囊狀態還沒有惡化之前，就能夠預防性的多多注意生活、身體狀態！

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[多囊性卵巢(PCOS)是肥胖的果不是因‼️不要再把變胖的原因怪在多囊了😂］

記得之前有個女明星短期內爆肥，說是「被診斷為多囊性卵巢（PCOS)，所以半年體重暴增」這樣的報導完全就是倒果為因，其實 #多囊性卵巢就跟第二型糖尿病一樣，是 #自己的飲食跟壓力造成的，而其中關鍵在腸道菌的結構改變。

多囊性卵巢症候群的臨床表現非常複雜，主要有三項，包括排卵功能異常、多囊性卵巢及雄性激素過高，只要這三項當中有出現兩項，且排除其他內分泌疾病，就可以確診。過去認為PCOS的核心是胰島素抗性的產生，現在發現只是多個原因之一。

今年一篇回顧研究闡述了PCOS的機轉，包括 #腸道菌結構異常，造成的 #胰島素抗性、 #過多雄性素血症、 #慢性發炎、 #代謝症候群，而造成多囊性卵巢的形成。

研究發現這些多囊性卵巢患者的菌相，有幾個異常：
1️⃣物種多樣性下降導致熱量加倍吸收（energy absorption）

之前的文章常聽到多樣性/豐富度下降的菌相，常出現在肥胖者，就是某些對碳水化合物跟熱量吸收特好的「胖子菌」佔了大多數，造成脂肪儲存加快。

2️⃣短鏈脂肪酸代謝路徑受阻（the pathways of short chain fatty acids (SCFA)）

短鏈脂肪酸是益菌的代謝產物，可以調控肝臟跟肌肉的過氧化物酶體增殖活化受體（peroxisome proliferator-activated receptor gamma (PPAR-γ) ），這個受體跟血糖的調控有關係，常被運用在糖尿病相關藥物，腸道菌異常的人會出現肝臟跟肌肉的 #胰島素抗性，也會使短鏈脂肪酸代謝出現異常—>食慾刺激荷爾蒙appetite-stimulating hormone (ASH) 下降⬇️—>雄性素（Androgen)不正常升高⬆️⬆️。

3️⃣脂多糖途徑影響（lipopolysaccharides，LPS)

高糖高脂飲食或是壓力造成富含LPS的格蘭氏陰性菌增加，造成一連串發炎激素分泌，產生胰島素抗性跟身體的慢性發炎，從而產生了多囊。

4️⃣膽鹽跟膽酸過多

PCOS腸道菌分解動物性脂肪跟蛋白質中的膽鹽跟膽酸，會變成三甲胺（TMA)，經肝臟代謝成TMAO（氧化三甲胺）就是造成心血管疾病主要的產物。當會製造三甲胺的菌不正常增加，就會導致心血管疾病的機率大幅增加，這也就是為何PCOS跟冠心症有極大關聯。

5️⃣腸道壁的滲漏

研究發現PCOS的人，因高脂高糖跟肥胖造成的好菌下降，使腸道壁的完整性被破壞，導致更多內毒素可以跑到血液中促使了全身的發炎反應。

6️⃣失衡的腸-腦 軸

研究發現PCOS的人常合併憂鬱、焦慮等等身心症狀，起因為下視丘-腦垂體-腎上腺軸跟腸道互相影響的關係（hypothalamic-pituitary-adrenal axis），許多神經荷爾蒙是由大腦跟腸道互相作用，若是飲食跟壓力造成腸道菌的失衡，便會影響到腦相關荷爾蒙，還有不孕症（例如免疫T淋巴球的比例失衡）。

因此我在臨床上都會衛教PCOS的病人，一定是因為某一段時間的不良飲食跟壓力，大大破壞了妳的腸道菌結構，經年累月的相關發炎跟賀爾蒙異常、脂肪堆積，導致了最終多囊的產生， #腸道菌的異常是可逆的，只要認真的健康飲食的改變，千萬不要「自以為天生多囊」就自暴自棄，多囊是一連串飲食壓力的結果，臨床上很多人在飲食改變期間突然懷孕，才發現原來多囊早已消失😊

#多囊性卵巢是飲食可逆的
#許多不孕症也是
Reference:
Geburtshilfe Frauenheilkd. 2020 Feb; 80(2): 161–171.

影片中提到的資訊可以在這裡得到更完善的解釋：https://goo.gl/yEB3JV - 原作者 Johnny Chung
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接著前一篇的白話淺談PCT，為了讓大家不要再把抗雌與PCT這兩件完全不同的事搞混，本篇我要講的是”抗雌”
知道類固醇的人應該多少都知道某些藥物會”雌化”，也就是轉換成雌激素，進而引起讓大家怕的要死的性感女乳奶子(國外簡稱Gyno)，但雌激素帶來的相關副作用可不止如此，還會讓你整個人看起來水水的水腫、容易脂肪屯積，這些都是我們不想要的結果，所以我們必需在cycle時一定要做好抗雌的措施。


女乳Gyno
我們先從”雌化”這個過程的產生講起，就拿最基礎的睪酮Test來當例子，睪酮是由男生蛋蛋裡的萊氐細胞分泌的一種雄性激素(補充一下：女生體內也是有微量的睪酮，是從卵巢分泌出來的)，睪酮是雄激素，它主要提供兩大功能：促進蛋白質同化合成代謝的”合成代謝能力”、與維持雄性外表及性徵的”雄性化能力”
當我們在用藥on cycle時，體內睪酮濃度水平大大升高，此時會有兩種情況發生，分別是雄化與雌化，雄化!? 我們本來就是男的，雄化又怎樣!? 當雄性化能力太強時，就會發生：掉髮(絕頂!?)、皮膚易出油油膩膩、爆痘痘(顏值大減…)、體毛增長、攝護腺肥大等…….這些雄性化副作用都是由於我們體內過多的睪酮被”5-alpha-reduce酶”給轉化成二氫睪酮DHT所致，DHT比起睪酮有更強大的雄性化能力，但肌肉的合成代謝能力卻又很低，而DHT非常容易與頭皮、皮膚某些部位(例如最多人長痘痘的地方：背、胸、脖子)、及攝護腺的雄激素受體AR結合而發生反應，造成掉髮、痘痘等這些擾人症狀。
那雌化呢？雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素，這過程就稱為芳構化作用，而這些雌激素再與體內雌激素受體ER結合，進而發生雌化。
雄化與雌化比起來，一般我們會對雌化這個副作用比較在意，只要體內雌激素水平一高，就會面臨乳頭浮腫(也就是乳腺發育，嚴重時最終就是變成性感女乳)、身體水份儲留而水腫、脂肪增加等問題。
基本上我們男性體內的雌激素主要是兩個來源，一是身體自行製造分泌的；二是經由雄激素轉化而來的，所以如果是”自然”不用藥的愛好者是不用太擔心這點，除非你體質異常，但是玩黑魔法的人就一定要注意了。
那麼抗雌該怎麼進行呢？我們體內有許多的激素受體，各種激素必需要與該激素的受體結合才能起效果，就像我們所用的合成代謝雄激素類固醇，它必需與體內的雄激素受體AR結合，才能發揮效果；同樣的，雌激素也要與雌激素受體ER結合才會發生雌激素作用。
所以，只要阻止雌激素與雌激素受體結合，就不會產生雌化了。
我們用的抗雌藥有兩類，選擇性雌激素接受體調節劑SERM(Selective Estrogen Receptor Modulator)、芳構酶抑制劑AI(Aromatase Inhibitor)
(其實還有第三種可以降低雌激素，使用受體下調劑(Receptor Down-regulators)，這類藥物是透過降低雌激素受體水平來產生作用的，也就是降低雌激素受體的濃度及活性，使雌激素的作用忽略不計，但我們用不到它)
SERM最典型的就是Tamoxifen，在正規醫療用途上是用來治療乳癌，簡單說一下它的作用原理：Tamoxifen的結構和雌激素相似，所以它能與雌激素受體結合，使得雌激素無法與雌激素受體結合，無法結合也就無法產生雌激素作用。
接著說AI，我在前面有提到：” 雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素，這過程就稱為芳構化作用”，基本上，我們玩黑魔法的，是把各種雄激素扎(吃)進身體裡，而這些雄激素裡有許多種都可以和芳構酶發生作用的，進而轉化成雌激素或是雌激素的衍生物，所以，AI的原理就是利用它本身的結構，使得AI對芳構酶有非常強的親和力，比起雄激素對芳構酶之間的親和力還強，在AI與芳構酶結合後，芳構酶就失去活性了，換句話說就是被消滅了……..
換個角度來講，簡單來說就是AI就是小三，介入了原配雄激素與芳構酶之間，最後就破壞了雄激素與芳構酶的感情，芳構酶最終和AI結合私奔而去了，留下了孤單的原配雄激素……沒有與芳構酶結合就無法產生愛的結晶~~雌激素，沒有了雌激素就不會雌化了…….
SERM與AI各有不同用途，應用時機也有不同，AI現在我們用的是屬於第三代，同時又還分為一型與二型，我們會用到的AI主要有Anastrozole、Exemestane、Letrozole這三種，每種使用的方法與時機都有所不同。
其實，大家也不要對雌激素抱有太大的敵意，雌激素對我們還是有許多正面的好處，例如：保護心血管、穩定血脂、提高免疫力、維持骨質密度、維護肌肉蛋白質同化合成代謝(是的….你沒看錯，雌激素對增肌也是有幫助，因為雌激素也會影響到GH、IGF-1)
但是，你也不能太隨便，每個cycle在設計時都必需要考慮到”抗雌”這塊，相信沒有人想要在cycle結束了之後，肌肉長了、性感奶子也長出來了吧….……
曾經有位年紀很輕的藥頭私訊問我(如圖)：要”多久”才要抗雌一次!?!?!? 我看了差點昏倒，也真替向他買藥的人擔心…….(話說他還到處加好友，並主動私訊推銷藥物…..自己都不懂了，還到處亂賣……真夭壽！)

抗雌的方式也不是就一定要使用SERM、AI，也可以利用類固醇本身的附加作用，有些藥物本身就可以抗雌，那些東西都是屬於二氫睪酮DHT的衍生製品，而DHT本身就是天然的抗雌。
合理、選擇正確的抗雌才能讓你的cycle產生最佳效果。
最後………………………………………….不要再把抗雌、PCT、保護等等什麼的搞混了啦！