【53歲江口洋介，婚後20年依舊陪太太散步】

年輕時演出 #東京愛情故事 成為偶像一哥的 #江口洋介，出道30年來幾乎零緋聞、零負評，53歲的他與妻子感情低調甜蜜，婚後20年還被狗仔拍到夫妻一起散步回家的畫面，被視為令人心動的大叔好榜樣。

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【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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【求子屢敗屢戰 女丑之后楊麗音樂當三寶媽】

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高雄鳳山大樓整棟隔離案，新增2名確診病例，是70幾歲夫妻，當中的太太，10幾年來都在鳳山中正路擺攤賣蜜地瓜，未實施實聯制。上午環保局再次清消，鄰近住戶說，客人大多是過路客，不限當地居民，恐怕也讓疫調增加困難，因此市府也將請警方協助調閱路口監視器及車牌辨識來釐清。

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一年一度港姐選美又開鑼，今日首輪面試和往年一樣，依舊是爭妍鬥麗的修羅場，來自各方佳麗懷着龐大自信心和無比勇氣，甘願站上台被人評頭品足。一如以往，今日吸引少數優質靚女去參加；但同時亦引來一班「非主旋律」女士，打算入電視城碰下運氣。雖然當中99%是素人參加，但細看下竟然搵到幾個似曾相識的樣子，其中東涌羅浩楷、無面男佳麗和將軍澳哨牙珍等人，雖然未必是大家心目中的港姐人選，但就給人帶來絲絲親切感。

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原來東涌羅浩楷的提名人正是林作，林作今晚接受《蘋果》訪問時，表示對方中文名叫霍韻璇，英文名叫Kirsten，林作稱對方今年只得19歲。對於提名Kirsten，他說︰「我提名Kirsten嘅原因，係因為內心嘅美麗先叫做美麗，只要表面佛系，有佛相就得喇，Kirsten就係擁有呢份仙氣，你睇佢成個神仙咁嘅樣就知啦。」林作指有信心對方能成為大家心目中的港姐冠軍人選，亦希望藉此掀起一場女性風暴。「啲人成日淨係睇個胸，睇條腿同睇塊面，我哋應該從唔同角度去欣賞一個人，只要你懷住呢個眼光，咁Kirsten其實係正嘅！」

樂易玲讚質素高
佳麗樣貌各花入各眼，不過無綫高層樂易玲就大讚今屆港姐質素高，就算有紋身亦無防，她透露大會將會舉行兩場決賽。她說：「我哋睇咗嗰啲資料，已經即刻話今次一定可以做到semi final，因為好難揀十零廿個出嚟，今屆質素好高。未見晒班女仔，今晚有zoom面試，有啲係隔離緊，今屆海外佳麗有廿幾個，有啲仲未嚟到香港。我哋啱啱計過今屆申請參選人數係489位，其實之前已經篩選咗先叫佢哋今日嚟面試嘅。」

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而今屆港姐統籌經理何小慧，就透露準決賽將於8月22日舉行，並會出外景拍攝，但因疫情關係不會離開香港。大會希望起碼有25位候選佳麗入圍準決賽，如果質素好就增至30位。兩人又表示參選者的學歷都高，個個都大學畢業。至於決賽將於9月5日舉行。

東涌羅浩楷今日孖哥哥前往面試，二人全程晒英文。同楷楷相似度達90%以上的她，外形上喜感度十足，就算落選，嘗試做諧星都應該有出路。
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林作今日在facebook表示自己是東涌羅浩楷的提名人，更稱是「信心之選」，最初唔少網民以為林作抽水，他卻表示該名女子叫霍韻璇，英文名叫Kirsten，芳齡19歲。（網上圖片）
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明明無面男好可愛，偏偏這位由頭黑到落腳的佳麗，每次對着鏡頭笑起上來，總覺得有點陰風陣陣。
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有佳麗大騷「哨牙珍式」的性感朱唇，配上慘白的面容，令人大叫「不了」。
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有佳麗樣貌同春嬌Brenda十足失散姊妹一樣，戲中Brenda俾黃曉明睇中，唔知呢位佳麗又吸唔吸引到你呢？
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這位佳麗一上台全程叉起腰，鼻孔外露，笑容欠奉，雖然外型似阿愁，但態度上更像阿嬲。
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長髮劉以達向記者報以微笑兼派心，相信要有強大心臟先可以接得實。
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這位毛髮勁旺盛的混血佳麗，擁有健碩雙臂，笑容可掬，就算選唔到，都絕對可以「融入家中」。
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香港小姐2021｜首輪面試碎花與白裙對戰　歷屆三甲都穿幸運顏色？
港姐2021｜一年一度盛事《香港小姐競選》今日（10/6）舉辦首輪現場面試，云云參選佳麗中，比往年多了一片花海，亦有部份女生以穩陣白裙迎戰。當然，每年都總有一班參選佳麗失手，打扮似街坊，未知又會否直接影響評委對其印象？

香港小姐強調「美貌與智慧並重」，亦無疑是青春活力的象徵。今屆首輪面試中，不少參選佳麗都以碎花裙示人，恰巧也是選擇V領、平口剪裁款式，露出鎖骨位更顯瘦。不過碎花裙一向「蝦人著」，除了外有種度假休閒感，一失手更是容易顯老充滿「大媽味」，用來作戰衣似乎未夠莊重大體，也難以駕馭。比起港姐面試，也更似是與男朋友外出約會之造型。

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資深演員「智叔」廖啟智上月28日不敵癌魔病逝，終年66歲。太太陳敏兒跟兩位兒子大前日（20號）在尖沙嘴聖安德烈堂為智叔舉行安息禮。今日幼子文信在 IG留言，再次感謝所有關心他們的人：「好好好感謝呢一個月以嚟大家嘅支持、問候、安慰、陪伴，好感恩身邊有好多好人撐住，令難過嘅時期變得冇咁難過！而且，有好多我唔認識或者素未謀面嘅朋友，都畀咗好多安慰我（有幾位仲整咗張心意卡，收到嗰下好滾動）Thanks God for sending me so many angels! 」文信還說：「休息咗兩日，今日正式重新開始！多謝大家！我愛大家！利申：就快生日，但今年就不慶祝了喔！」

在安息禮當日，陳敏兒和兩個兒子均表現堅強和冷靜，他們分享昔日和智叔的相處點滴，敏兒坦言：「廖啟智，我以你為榮」，長子文哲：「智叔係一個非常愛家人嘅人，係好愛我嘅爸爸！」雖然有一段時間，父子的關係並不是太好，所以大家的相處不太開心，直到他去了澳洲讀書，每次放假返港，智叔會去機場接機，看到智叔打從心底笑出來的笑容，文哲坦言：「令到我有返屋企嘅感覺，我知佢係一個非常愛我嘅爸爸。」

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