【陪父親走失智的路】-前行政院長江宜樺難掩無奈的說「他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實」
　
記不住，也想不起來，是什麼樣的感覺？當身邊至親無法做自己，無法記得我們的時候，該如何面對？安東尼霍普金斯二度勇奪奧斯卡影帝的電影《父親》（The Father），以失智症患者視角帶領觀眾面對失序與混亂的輪迴。
　
《父親》講述一名失智老人安東尼（安東尼·霍普金斯飾）每天醒來，記憶就自動歸零，固執的他不相信自己已經得了失智症，將女兒的付出拒之門外，甚至還懷疑女兒想害他，隨著病情惡化之際，他漸漸將時間、空間都搞混，漸漸忘記自己是誰[1]…
　
「老化本來就會讓人恐懼，不平順又帶著疾病，讓人更恐懼。從父親的眼神中，我都可以感到他的恐懼，但作為子女，我們也只能盡量安慰他」，談起父親失智症發病的過程，前行政院長江宜樺幾度哽咽，紅了眼眶。
　
前行政院長江宜樺的父親在2007年左右、剛滿70歲時，先後罹患「帕金森氏症」和「失智症」，伴隨著數次中風，病況快速惡化。短短幾年，全家人都備受煎熬。
　
江宜樺難掩無奈的說，他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實，自知記憶力、反應越來越差，家人也都看得出他的恐懼，但也只能婉言安慰。父母親的關係也隨著病況，越來越緊張。母親無法理解「失智症」，一直以正常人眼光來要求父親，怪他變得不可理喻；知道他病了，但無法接受惡化的過程。
　
■到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺
回憶父親剛發病時，講話時手會輕微抖動，穿鞋沒有辦法精準套入，但家人並未特別在意，總認為人年紀大了，走路慢、步伐蹣跚都是正常的。直到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺。就醫發現已是帕金森氏症中期，腦部已有病變。
　
漸漸地，父親記憶力日差，剛發生的事情也馬上忘記。連鄰居、多年老友也逐漸認不得，「這不是突然從一變成零，是慢慢的。」但家人仍不確知，父親究竟是失智還是老化。
　
回憶起那天，至今仍清楚記得，他帶著父親到台大醫院就診的那一天，心裡有多麼震驚。醫生問了很多問題，包括今年幾歲、有幾個兄弟姊妹、42加3是多少，都是非常基本的問題，但父親10題頂多只能答對兩、三題。他陪在一旁看著非常害怕，從來沒想過父親已如此嚴重。
　
到了失智晚期，父親尿失禁的頻率，一天可以多達五六次，還會當眾便溺。此時全家人已束手無策，儘管媽媽、弟弟、姐姐輪流照顧，也無能為力。雖然後來聘雇了外傭全天候照顧，但父親依然持續惡化。那時父親願意親近的，只剩下少數幾個家人、朋友。但江宜樺知道，父親已經記不得自己是他的孩子，只是覺得江宜樺是個臉龐很熟悉、可以放心的人。
　
■因為了解父親的狀況，也就調整了心態
他分享說，只要把失智症的家人看成逐漸退化的小孩，再隨著他反映出的年齡越來越幼化，陪他玩適合年紀孩子的遊戲，父親較放鬆，他也較能調適照顧者的心情。
　
一開始是寫名字，畫圓、畫一朵花，訓練父親手的抓握，玩磁鐵釣魚遊戲。直到他手抖動釣不到魚、不想玩為止。接著教他跟著唸句，讓他活動手腳運動四肢。那段日子把過去孩子長大過程中用過的玩具，全都搬出來了，就像帶小孩一樣去哄父親。
　
他會開車載父親出去兜風，父親總是特別開心；父親好甜食，買紅豆餅給他吃，他雙手捧餅，吃得像小孩一樣津津有味，吃完還會伸手再要。那時期照顧父親，就像照顧孩子。他也要求當時還在念高中、國中的兒女，要把爺爺當成小朋友。
　
後來，一次又一次的中風，讓父親的手腳越來越不靈活，最後連外傭也無力照顧，家人決定將父親送到安養機構。一開始先將父親送到安養中心，卻仍不斷生病，總是感染、發燒；最後再轉送到署立醫院附設的養護中心。可能護理人員每天勤於翻床、拍背、按摩，父親從原本幾乎每周在發燒，到平均兩、三個月生病一次，氣色紅潤了，頭髮還慢慢黑了回來，才讓家人稍稍寬心，知道這決定是對的[2]。
　
■及早發現失智症，及早接受治療，便能延緩失智症的病程進展
「恩主公醫院」神經內科主任孫瑜醫師指出：「現在的社會型態，年輕人都需要工作，老老照顧的狀況相當普遍，如果兩人的身體都不太好，就會讓人不放心。」
　
失智症的診斷，大多由神經內科醫師進行，需要做完整的評估，包括病史、神經學檢查、臨床失智症評估量表（CDR）、簡易智能測驗（MMSE）、智能篩檢測驗（CASI）、抽血檢查、影像學檢查等。
　
「關渡醫院」王柏山醫師補充說明：「現在還可以自費做失智的風險基因檢測，或失智風險的蛋白質檢測，透過抽血檢查某些蛋白質的濃度計算未來失智的機率。」
　
接受完整的檢查與評估後，醫師便能根據失智症的原因及嚴重度，給予適當的治療。如果能夠及早發現失智症，及早接受治療，便可能延緩失智症的病程進展[3]。
　
■如何診斷失智症？
▶問診
初步評估，包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。
　
▶神經學檢查
是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。
　
▶抽血檢查
包含血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。
　
▶腦部影像學檢查
如電腦斷層或核磁共振，以排除其他顱內病灶，並評估腦部萎縮情形。
　
▶認知功能評估
由心理師幫患者做認知功能測驗，評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。
　
另外會跟家屬面談，由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況，經由綜合評估後，用臨床失智評分表(Clinical Dementia Rating, CDR)，來評量病患的嚴重程度，分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。
　
▶其他
必要時會視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智，或家族中有多人失智，會建議安排基因檢測，如帶有脂蛋白4(Apolipoprotein E4)基因，患失智症的機率會增加。
　
▶良好的飲食習慣
研究顯示「地中海飲食」、「麥得飲食」可以降低失智症發病風險。主要的精髓為多攝取未精緻穀類（維生素C、E及B群）、蔬果（特別是莓果）、堅果或豆類，以魚類（富含脂肪酸的魚類）、海鮮、家禽作為蛋白質來源，減少紅肉攝取。用橄欖油取代飽和性脂肪，少量紅酒。避免糕點與精緻甜食、奶油、炸物，若飲食不均者可適時補充營養素。
　
▶規律運動、維持體重
維持每週規律運動三次以上，可下降失智症發生的風險，可依個人體能做漸進式規劃。過胖或過瘦也都會使失智風險增加，應維持適當體重。
　
▶多參與社會互動、多動腦
如同存款一樣，存款愈多，能提領愈久。多動腦多互動就像「存腦本」，研究顯示能下降失智症風險。而且和社會連結、有良好的人際關係較不孤單，而孤單的生活也會使認知功能退化較快。
　
▶三高的追蹤及控制
定期健檢，追蹤有無糖尿病、高血壓及高血脂，若有要配合服藥及飲食生活作息等的調整。因為三高會增加阿茲海默症及血管性失智症的風險。
　
▶避免頭部外傷
頭部外傷會增加失智症風險，避免腦部受傷如騎車應配戴安全帽。
　
▶戒菸
抽菸是失智症的危險因子。
　
■如何預防及治療失智症？
失智症的防治是一條漫長的路，不同階段要面對不同的課題，治療照顧的重點也不同。失智症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣無法被根治，卻可以使用藥物控制病情，延緩惡化，改善病人和家屬的生活品質[4]。
　
■做到三個「動」，預防失智症
「我們常常在呼籲，如果還沒有失智，要預防失智，如果有輕度失智，就要預防變成中度、重度失智。」孫瑜醫師強調，除了藥物治療之外，請做到三個『動』，分別是「腦筋多動」、「參加活動」、「規律運動」。
　
▶「腦筋多動」
包括閱讀、畫畫、打牌、園藝、下棋、編織、玩遊戲等，多鍛鍊腦力，可以預防失智，也可以延緩失智惡化。
　
▶「參加活動」
可以到廟會、教會、老人會、志工等各種團體，讓老人家有事情做，並維持社交生活，盡量不要待在家裡。
　
▶「規律運動」
已經被很多研究證實可以減緩腦部退化速度，甚至可能進步。不要只有走路，建議可以到公園跟著大家健身跳舞或打太極拳等。運動請盡量多元，並搭配肌肉伸展、肌力訓練，以維持體能[3]。
　
老話一句，預防勝於治療，在還沒發病時，需養成良好的生活習慣，增加大腦保護因子、減少危險因子，以降低失智症的發病率[4]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](風傳媒)「奧斯卡《父親》揭失智症最無能為力心境，比死亡更駭人的是毫無意義的生活」：https://www.storm.mg/lifestyle/3642276?page=1
∎[2](揚生慈善基金會：從自癒力許個尊嚴與優雅的老後)陪父親走失智的路 ∼行政院長江宜樺：http://www.ysfoundation.org.tw/post.aspx?Id=205
∎[3](照護線上)「失智症預防、照護重點，醫師圖文詳解」：https://www.careonline.com.tw/2021/05/dementia.html
∎[4](長安醫院)「失智症(Dementia)」：http://www.everanhospital.com.tw/neuro/treatment-items/item/206.html
　　
➤➤照片
∎[1]
∎(台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association)「台灣失智症人口推估」：http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
>>台灣失智症協會依據國家發展委員會於民國109年8月公告之「中華民國人口推估（2020至2070年）」之全國總人口成長中推計資料，再加上失智症五歲盛行率推估，民國120年失智人口近46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有3位失智者；民國140年失智人口逾80萬人，每100位台灣人有近4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者；民國159年失智人口逾84萬人，每100位台灣人有5位失智者。
　　
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#生技醫藥新訊​
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【6cc血驗阿茲海默症 5小時出爐】​
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國發會預計二○二五年台灣將進入超高齡社會，也就是說超過六十五歲的人口逾兩成，隨人口老化，台灣失智症患者已將近卅萬人，過去診斷阿茲海默症常是透過核磁診斷，台大醫院神經部失智症醫療團隊和師大光電工程所合作，打造用一管六ＣＣ的血液就能揪出阿茲海默症早期患者，該檢驗方式領先全球，並於去年底取得我國食藥署許可。​
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『台大醫與師大團隊研發 檢驗法領先全球』​
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台大醫院神經部主任邱銘章表示，要早期診斷阿茲海默症患者並不容易，需倚賴家人對患者記憶力逐漸衰退、認知活動或生活習慣改變的敏銳觀察，再加上具有豐富臨床經驗的醫師在完整性的神經心理功能檢測的輔助下才能確診。​
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診斷輔助的工具則有大腦磁振影像、類澱粉蛋白及濤（tau）蛋白的正子射出斷層攝影、腦脊髓液的類澱粉蛋白及濤蛋白的檢驗，但或因價格高昂、或有輻射線暴露的疑慮，加上台灣長輩並不傾向接受具侵襲性的腰椎穿刺，因此較難普及化。​
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『量測兩種蛋白質的濃度 以評估罹病風險』​
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台大醫院團隊從二○一○年起和師大光電所的教授洪姮娥團隊，以超導科技所開發出超靈敏免疫磁減量檢驗技術，可精準量測血液中類澱粉蛋白與濤蛋白的含量，並證實這兩種蛋白質濃度高低可用來評估罹患阿茲海默症的風險，邱銘章說此血液檢測方法的準確率可達八成五以上，且沒有輻射線暴露疑慮，費用也較現行的診斷工具少。​
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邱銘章說，每增加五歲，失智症盛行率增加一倍，九十歲以上男性盛行率為廿六．九％、女性四十五．八％，一等親有阿茲海默症者，較一般人風險高三倍，有三高者（高血壓、高血糖、高血脂）也更易有失智風險。​
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他說，從發現阿茲海默症後，國際間陸續投入數百億美金的研究經費，但目前還沒找到可真正延緩或阻止該病退化成失智症的藥物或治療方法，且在前驅期或是早期輕度認知障礙等在臨床診斷上難度較高，該血液檢驗可協助診斷鑑別病例，也可做為阿茲海默症的臨床藥物測試療效指標，並長期追蹤高風險個案，及研究病因或是致病機轉。​
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邱銘章說，用一管血液就能驗出阿茲海默症的檢驗方法為全球首套，除取得台灣許可外，也取得歐盟認證。據指出，國內有卅家以上醫療院所已建置該套設備，抽血後檢驗最快五小時有結果。​
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文章來源：https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1446080

〈精準醫療商機〉老牌儀器代理商冷泉港轉型 劍指檢測市場

#精準醫療 #伴隨式診斷醫材 #分子生物學實驗室 #基因蛋白體醫學實驗室 #細胞學實驗室 #新藥 #試劑開發

精準醫療的趨勢，正在全球生醫產業中逐漸萌發。觀察國外大型藥廠的動作可以發現，配合治療藥物的「伴隨式診斷」醫材，是精準醫療眾多領域裡，目前最多著墨的一塊。老牌儀器代理商冷泉港也往醫療檢測與預防轉型，捉住這波商機。

在 3、4 年前，冷泉港就嗅出產業的風向在轉變，冷泉港生技董事長戴國銧力圖轉型，成立新的基因體實驗室，跨入靶向藥物用藥指導檢測服務，為未來可能的新藥及試劑自主研發鋪路。這間老牌儀器代理公司，大股東有中鋼旗下的台安創投，及上市公司正凌精密儀器，未來不排除再增資，公司規劃 2019 年登錄興櫃，啟動上櫃計畫。

成立將近 40 年的冷泉港生技，代理超過 40 個海外實驗室儀器品牌，通路遍及台灣各大醫院、藥廠、大專院校及研究機構，它是台灣最早進入中國佈建生技研究通路的公司之一，說是最老牌的實驗儀器代理商也不為過。

中國基因定序龍頭華大基因 (300676-CN)，也是冷泉港主要客戶之一。美國儀器商 Labcyte 的液體超音波超微量分注處理設備，普遍為國際大型藥廠所使用。Labcyte 在台、港、中三地都是冷泉港總代理，華大基因正是其客戶之一，冷泉港研發整合的服務優勢，讓華大基因的成本馬上降到十分之一。

儀器代理闖出一片天 為何走上轉型之路？
冷泉港能夠成為台灣最大、最具影響力的高端實驗儀器代理公司，多半要歸功於戴國銧，他在行業內打滾多年，經驗讓他能提前看出新實驗儀器在三年後的未來，「這就是冷泉港的利基點。」

戴國銧進一步解釋，過去一台新儀器上市，通常第一年先在美國販賣，然後是歐洲和日本，最後才是亞洲國家，選出最好的儀器就是致勝之道。但現在產業訊息更加透明，「要做就要做最好的！」戴國銧轉為把握新儀器上市第一年出錯率高的機會，在冷泉港自己的實驗室調整、檢測到最佳狀態，再快速布局到中國等亞洲地區，專攻華人市場，開闢出一片天空。

冷泉港深耕中國大陸、香港和台灣市場 20 多年，但在 3、4 年前，曾是該公司在中國最重要的代理合作廠商，意外被國際大廠併購，這使得身為代理廠商的冷泉港，業務馬上掉了一半。

這讓戴國銧深感只作代理的痛苦。公司若沒有研發能力與自己的商品，就永遠受制他人，沒有發展空間。戴國銧希望，能進一步與合作廠商建立更緊密的關係，成為商業夥伴，而不僅僅只是代理商。

轉型癌症醫療檢測與預防
市場調研機構 BCC Research 去年發表報告指出，癌症檢測市場在 2013 年就達 16 億美元規模，2019 年則有望達到 100 億美元，5 年年增率高達 42.9%。這塊市場大餅中，除了早期檢測，還包含預後、伴隨式診斷、復發等類型。

冷泉港目前主推的服務中，可檢測 CT、MRI 掃描不出的早期癌病變細胞，進一步分析基因組找出突變位點，一旦確立罹癌位置，就能快速找出可能可使用的靶向藥物。此外，也針對融合基因相關癌症如血癌、前列腺癌、非小細胞肺癌及淋巴癌等提供檢測服務。

冷泉港看準癌症檢測的發展潛力，在生物檢測試劑開發上頗有所獲。包括針對數位核酸偵測系統 (Digital PCR) 開發對應試劑盒、針對適合華人、可直接採用血液檢測阿茲海默症的數位化晶片，以及可檢測各種早期癌病變細胞的試劑產品，這些產品都將在今年推出。

結合著伴隨式診斷試劑在歐美的發展腳步，「冷泉港不僅是幫合作代理廠商賣儀器，還要幫儀器本身做出更多的應用價值。」戴國銧強調。

代理業務與平台、試劑研發不衝突
代理公司轉型自行研發商品，會擔心掉客戶嗎？戴國銧說，「做好市場區隔之外，更著重平台和試劑盒的研發，如此一來，代理業務與轉型精準醫療檢測產品就互不衝突了。」

舉例來說，冷泉港的 NanoString 平台，是一種數位化專門用來測定 RNA 表達的儀器，但目前市面上卻很少有好的對應試劑盒。冷泉港也針對這樣的商機，從幾個已經有靶向藥物可以治療的癌症基因開始，進行開發相關癌症的診斷試劑盒。

另一方面，冷泉港的研發實驗室也配合其發展方向共分為三大領域，包含分子生物學實驗室、基因蛋白體醫學實驗室及細胞學實驗室，每間實驗室皆有其完整的核心設施及平台。

偕大陸戰略夥伴拚 CFDA 藥證 搶大健康商機
精準醫療在華人市場商機龐大，特別是中國政府也相對積極，在十九大會議中強調推動健康中國策略，更加深中國對大健康產業的重視。

冷泉港從儀器代理跨入新藥及試劑開發，轉型之路雖然艱辛，但對於公司未來規劃，戴國銧表示，台灣就是核心研發基地，同時與大陸戰略夥伴更加緊密合作。未來在拿到 CFDA 藥證前，將由北京博奧晶典、北京德易、廣東達安基因、上海立迪、復旦藥業等合作夥伴所擁有的第三方實驗室，使用冷泉港自行研發的產品。在歐美，醫院將檢驗服務外包給專業的第三方實驗室，已經成為主流、成熟的經營模式，占體外診斷市場約 40% 的份額。

目前中國開放實驗室發展檢測 (LDT) 的單位，全中國只有 20 家，不少冷泉港的合作夥伴都名列其中，透過這些有實力、有經驗、有能力的策略夥伴，冷泉港意欲開拓中國廣大醫療檢測市場的目標，也就十分明晰。

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