【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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剛講完電話，身後便傳來熟悉的腳步聲，我回頭看，便看到老婆走了過來，我問：「今天怎麼這麼早？你不是跟姊妹去聚餐。」
　
「聚餐完了阿。」樂兒開心地笑著。
　
我盯著樂兒藏不住的笑容，隨即問了一句，「是發生了什麼好事，這麼開心？」　
　
樂兒輕笑著說，「替我姊妹當初做的〝決定〞開心啊，她現在整個人充滿自信，本來就很美了，現在更棒。」　
　
我聞言不解，「做什麼決定？」　
　
樂兒坐近我身邊拿出手機，翻閱著她跟姊妹的合照，「你有沒有發現，她哪裡不一樣？」
　
我專注地盯著螢幕，一張、兩張、三張，「哇！不會吧，這差很多也！你姊妹整個人比例變得好好，穿著打扮也跟以往不同，非常有女人味，一點都不像是三個小孩的媽。」　
　
「你看吧，當初她老公還說她這樣就很好，說什麼不要亂用，結果現在天天在炫妻，還好我們有支持她。」　
　
「我頻頻點點頭。」　
　
樂兒的姊妹自從生了寶寶之後，就有產後胸型鬆弛萎縮的狀況，除了上胸扁塌之外，還很像洩氣的氣球，就是老一輩俗稱的布袋奶，樂兒說大家都很熱心地介紹各種方式，例如：「食補、按摩、運動等方式，但依舊一直無法改善。」　
　
她經過諮詢、多方評估，醫生建議手術是最有效，也推薦了全球第一品牌， 700萬女性一致選擇的 #曼陀，也是台灣可選擇的產品中，唯一擁有美國FDA認證的，而且根據她想改善胸型的需求，醫師建議她使用 #美人魚水滴。
　
她跟我們夫妻聊起想隆乳的時候，我們一聽馬上舉雙手雙腳支持，但好友一臉憂心說，「可她老公不支持，說又沒有嫌棄過她，叫她不要亂花錢。」
　
樂兒頓了頓，眼睛一閃一閃的跟好友道，「又不是花老公的錢，而且也不是為了他，是為了自己好嗎！」
　
我跟著開口道，「沒錯，像樂兒兩年前也說要去矯正牙齒，當時我也曾說過，已經很可愛了，幹嘛亂用?」
　
但當時她跟我說，「牙齒凌亂讓她從小說話就沒自信，矯正牙齒是她的夢想，以前沒能力負擔，現在有了，希望我不要阻止她。」
　
兩年後，看到她現在自信的微笑跟在陌生人面前的侃侃而談，我才慶幸，當初沒有阻擾她自己去追求自己對美的定義。
　
「自己對美的定義? 」好友不解地看著我
　
我想，沒有人比自己更了解自己的不完美，雖然親人或伴侶嘴上總說著，「不會啦，你已經很美了、又不醜還好吧、我又不嫌棄。」
　
但每次洗完澡看著鏡子前的自己，都開始產生抗拒的時候，難道你心裡都不會有個遺憾嗎？
　
一次又一次的對著自己說，「要是胸部不要又小又垂，要是牙齒不要這麼凌亂，要是鼻子不要這麼塌，要是臉上不要這麼多痘痘，那該有多好？」
　
這些遺憾除了造成自己的不自信之外，往往嚴重一點，還會形成無形的壓力、憂鬱、煩惱、人際關係之間的障礙。
　
我當然也知道外表不能代表一切，
但畢竟不是每個人的內心都這麼強大。
　
你可以是你的本事，但也不該去批評他人，
尋求自信的方式。
　
不管是因為產後造成的乳房下垂，或是天生胸型不好想變大或調整，還是想讓身材比例更好更有女人味，增加自信、吸引異性、滿足伴侶，或是
　
「老娘就想要自己胸型又美、罩杯又大，不行嗎?」
　
我覺得妳們都非常棒。追求自己認定的美不是物化自己，而是正視自己的遺憾，而身為伴侶、親人甚至好友的我們，最重要且需要的是陪伴、聆聽、討論與支持，一同找出最於另一半最適合且安全的執行方式。
　
畢竟實現自己對美的定義，這除了需要很大的勇氣之外，也是成功踏出彌補遺憾的第一步，說白點，「變美哪需要別人管？」
　
#嬌生 #曼陀 #曼陀隆乳 #曼陀記憶果凍 #曼陀水滴

[狂人新聞台] 新世代中置油電超跑Aston Martin Valhalla

＃小編：強勁動力系統結合F1技術 重新定義超跑思維

Aston Martin Valhalla 採用F1賽車底盤、混合動力系統、空氣力學以及全新電子技術，以駕駛者思維出發，打造為駕馭而生的核心駕控體驗。配備全新插電式混合動力（PHEV）系統，擁有三種動力模式。搭載性能強勁、反應敏捷的後中置4.0升雙渦輪增壓V8引擎，採用平面曲軸技術以提高靈活性，當引擎轉速達到7200rpm時，可輸出最大馬力 750PS，並將動力完全輸送至後軸位置。Valhalla輕量化排氣系統擁有主動調節的閥門設計，與車尾上方排氣管相互作用，延續品牌標誌性迷人聲浪。與全新V8引擎搭配的是一套前後軸配備150kw/400V電池的混合動力系統，該系統額外貢獻204PS，使Valhalla的綜合輸出功率超過950PS。在純電模式行駛下，動力將被完全輸送到前軸；其他駕駛模式設定，電驅動力會於前後軸間動態分配，依照駕駛需求及時應變發送至前後軸的電驅比例；在極端情況下，100%的電驅動力則會被輸送到後軸，與強勁 V8引擎共創極致性能表現。

Aston Martin Valhalla搭載全新設計之8速雙離合變速箱，採用E-reverse設計，取消傳統的倒擋齒輪，並配備電子限滑差速器（E-Diff），實現最大牽引力和操縱靈活性。混合動力系統中的電驅動力也被用來加強低速操控性，受惠於瞬時轉矩特性，混合動力系統輔助全新V8引擎，帶來亮眼的起步加速表現與極高換擋速度。電力系統和V8引擎能在雙離合變速箱中同時運行於不同檔位，使最大扭力輸出達到1000Nm，進而提高車輛性能。

開啟純電模式駕駛，Valhalla能達到130km/h最高時速，續航里程達15km，綜合二氧化碳排放量可低於200g/km。在950PS全輸出條件下，Valhalla可於2.5秒內完成0-100公里加速，最快速度高達330km/h。而Valhalla的賽道表現更是可期，Aston Martin將紐柏林北環賽道目標圈速設於6分30秒以內。

動力工程主管Ralph Illenberger表示：「Valhalla給予我們證明超級跑車量產實力的機會。除了成功研發增壓冷卻技術和平面曲軸V8引擎，也順利與強大混合動力系統完美結合。首次運用在品牌車款中的8速雙離合變速箱，宣告Valhalla將與未來產品共享此項跨時代先進技術，頂規動力系統與Valhalla高性能跑車基因相輔相成，共同開創品牌極致追求的突破性車藝篇章。」就車身結構而言，Valhalla由全新碳纖維單體座艙打造，在獲得最大車身強度的同時，也確保車身極致輕量化。移植於F1的推桿式前懸架，配有內置彈簧和減震器，不僅有效減少非簧載質量，更提供出色的車身配重。Valhalla後懸吊系統採取多連桿設計，使用Multimatic自適應彈簧以及可調節頻率的阻尼減震器，無論行駛於公路或賽道，皆擁有優秀動態表現。在賽道模式下，除了搭配更為硬挺的懸吊設定外，離地高度也大幅降低，可有效提升下壓力；除此之外，車頭部分更配置前軸抬升系統，用於改善上斜坡時的車輛低角。

Valhalla碳纖維單體座艙強度極高，可精確控制懸架負荷，並與電動輔助轉向系統的指令合作無間。配備高性能線控碳纖維陶瓷剎車系統，Valhalla專用前20吋、後21吋米其林車胎，也提供了優異的抓地優勢。Valhalla致力傳遞駕駛者與跑車之間的緊密交流，搭配先進材料科技與電子系統，以創造駕駛者的駕馭樂趣及完全的掌控能力為核心體驗。

Valhalla車重低於1,550kg，擁有傲視同級的功率重量比。得益於Aston Martin Valkyrie取法於F1空氣力學之設計理念，Valhalla採用一系列主動式空氣動力學套件，透過車頭、尾翼，藉由文氏管效應的強化，對車身底部氣流的巧妙梳理，成就Valhalla卓越動態性能。在150mph速度下，Valhalla精心雕琢的空氣力學設計可產生最大600kg下壓力，確保車輛高速過彎能力及穩定性。

Valhalla完美展現空氣力學的極致追求，同時緊扣品牌對於車藝美學的堅定信仰，以中置超跑為主體，結合性能部件與車體美學。極具線條感的斜面車門，搭配方便乘客進出的車頂切口；獨特設計之勺型車頂進氣道，將空氣直接送入V8引擎進氣口中；側面及尾部之進氣通風口，與車身線條巧妙融合，細節之處皆高度展現一體成形的工藝之美。

Aston Martin Valhalla將同時提供左駕及右駕兩種版本，與女武神Valkyrie相比，Valhalla駕駛空間保留諸多F1賽車靈感，打造駕駛者導向的人體工學設計，以及更大的車室空間表現。車室配備中央觸控螢幕，可支持Carplay和Android Auto系統；可調式踏板及方向盤使座椅底座可固定於底盤結構上，同時提高腳部空間，完整還原與F1賽車相同之駕駛坐姿。


#Aston ＃Martin ＃Valhalla

看中醫時，常聽醫師講到「心肺氣虛」、「氣血不足」等名詞；也常常聽人家說天冷要補氣、天熱流太多汗則可能導致氣虛，究竟這個在中醫學中非常關鍵、人體無所不在的「氣」到底是什麼呢？本次就邀請到黃獻銘醫師從結構醫學的角度，以深入淺出的方式，與我們談談?氣?的概念。

「氣」是什麼？

黃獻銘醫師說明，人體許多現象的反差都是所謂的氣。他舉例，人活著與死去時皮膚的溫度差異；年輕時與老後、生病時的皮膚潤澤度差別，都會被中醫歸類為「氣」。也就是說，氣會有「潤澤皮膚、滋養身體」的功能。

另外，西醫中所說的心肺功能及血液循環，能夠溫暖我們的身體，是中醫所說的「心肺氣」；若是從免疫功能而言，中醫則會說「衛外而為固」，當病邪、病氣從外面過來時，人體會產生「抵抗力」的概念，也是氣的一種，中醫當中稱其為「衛氣」。因此，黃獻銘醫師表示，氣並非很明確單一的定義，是一個比較廣泛的生理名詞。

黃獻銘醫師指出，我們常說氣走在「經絡」中，就像是血液在血管中流動，在我們的經脈與絡脈等小的氣道中流動。而氣是從體表到內臟深處都有分布，基本上是「無處不到」，他表示，一個正常、健康的人體，就必須要有氣的存在。

經絡與筋膜的關係？

「經絡就跟愛這個東西一樣，」黃獻銘醫師比喻，我們口頭上常提到經絡，感覺好像很熟悉，甚至感受得到，但我們都看不到，也摸不著。

黃獻銘醫師進一步表示，古人可能是根據針灸及內觀等方式，解釋「經絡」。西方則因解剖學的進步，發現人體很多聯繫的結構叫做「筋膜」，而筋膜無論是透過針刺操作，還是在運動時的反應都與經絡類似，所以現在很多人會將筋膜與經絡畫上等號，「雖然兩者間沒辦法說完全一樣，但很多現象是接近的。」

筋膜損傷導致氣滯

「若以上述角度看待，我們也可以說氣是走在筋膜之間。」黃獻銘醫師表示，若是筋膜中間受損或堵塞，就可能會導致身體出現「氣滯（氣鬱）」的現象，也就是氣堵住了，身體的運作就可能遇到阻礙，氣無法順暢運行，身體功能就會受限。他指出，現在就有許多治療是藉由調整筋膜，改善氣的生理功能。

氣虛與氣滯一樣嗎？

黃獻銘醫師比喻，身體某個部位「氣虛」，就好比一個地方發生大地震，卻完全沒有物資，也沒有糧食補給；後續各地都陸續要送進許多救援物資，但在運送的過程中，卻遇上連外道路的坍方，物資送不到災區，而此時雖然災區仍然是「虛」的狀態，但卻無法說「物資不足」，因為物資其實非常足夠，只是到不了我們需要的地方，而這就是謂「氣滯」的狀態。

黃獻銘醫師說，氣在運送的過程中若發生阻滯，沒辦法到達目的地，目的地也會表現出氣虛的狀態，但本質上是氣滯。他提醒，若身體是氣滯，單純用補氣的方法治療，可能會愈補愈糟。

「氣虛與氣滯通常是夾雜的，」黃獻銘醫師說明，臨床上在處理這樣的狀況時，虛雖然要補沒錯，但滯的地方也要「打通」，雙管齊下才能讓身體得到完整的重建。單純只補氣的話，可能身體短暫有改善，但很快就容易遇上瓶頸，甚至產生新症狀。

活經通絡：超簡單易筋經小教室
上班族容易肩頸僵硬、痠痛、胸悶、呼吸變淺、人很容易疲倦等等，可能就是心臟的氣不足，氣血沒辦法打上頭部導致。透過運動讓經絡與筋骨變得更加通暢，用藥的效果與身體的自癒能力才能大幅上升。

掛頂

功效：將肩胛骨內外緣及胸廓、肋骨打開，連帶放鬆平時因長期打電腦而造成緊繃的頸部到胸口的筋膜，呼吸也能更順暢。

作法：
1、準備一塊瑜伽墊及一張與手臂等高的椅子或一個櫃子。
2、將椅子（櫃子）置於後方，雙膝跪地，手撐地預備。
3、雙腳架上後方椅子（櫃子），身體弓起，腹部收緊。
4、慢慢將重心前移至手臂近乎垂直於地面為止。
5、小腹維持收緊，上半身重心落在肩胛骨上，盡量避免以手臂用力。感覺手臂的反作用力將肩胛骨頂起來，甚至肩胛骨會有一種往內夾的感覺。
6、頭往前抬，舌頂上顎、牙齒輕扣，此時因為要養氣，所以請不要與任何人交談，避免氣洩出。

簡易版掛頂

作法：
1、雙腳不用架上椅子，維持在平地瑜伽墊上。
2、同樣收緊小腹，身體重心前移，手臂垂直地面。
3、小腹維持收緊，上半身重心落在肩胛骨上，盡量避免以手臂用力。重點同樣是藉由反作用力將肩胛骨頂起來，甚至肩胛骨會有一種往內夾的感覺。
4、頭往前抬，舌頂上顎、牙齒輕扣。此時因為要養氣，所以請不要與任何人交談，避免氣洩出。

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#黃獻銘 #補氣 #經絡
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