威姐的後腳自從之前脫臼開刀後
就一直有退化性關節炎和骨刺問題
今年年初開始明顯變得很不耐走
健康檢查時，因為吃止痛藥傷腎
所以醫生也只建議保守觀察

結果隨著三級警戒開始
威姐的左腿也開始幾乎沒辦法施力
現在躺下後就幾乎沒辦法自己站起來
看到原本幾乎是運動十項全能的她
變成現在幾乎是半癱的狀態
真的會感覺很感慨😢

尤其威姐雖然身體退化
但頭腦還是很清楚、
還是跟小狗一樣整天想出去玩
常常看她努力掙扎想站卻站不起來
就是一臉：“我怎麼會變這樣？”的茫然樣

朋友推薦我們可以試試看針灸和雷射
目前已經在兩家醫院進行過5次了
希望能夠有所改善！加油！💪💪

Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食（VLCKD）
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親，像是高血壓，高血脂，第2型糖尿病（T2DM），冠心病，腦血管疾病，膽囊結石，關節炎，多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話，低熱量的生酮飲食（VLCKD）的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。

1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題（ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病）
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。

2. 不可以使用的族群 （太多，先列出常見的）
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。

3. 使用方式
傳統比例：碳水化合物 < 30克/天（總能量13％），脂肪比例44％，蛋白質比例43％，每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整：
蛋白質來源以高生物價蛋白質（牛奶、豌豆、大豆）為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑（訪間稱乳清、高蛋白粉）設計為含18 g蛋白質，4 g碳水化合物，3 g脂肪（高油酸植物油為主）。
分為下面三階段進行：Active, Re-education, and Maintenance.

Active stage 活化期（生酮期、減脂期）
低熱量飲食（600-800 kcal /天），低碳水化合物<50克（來源蔬菜）和低脂（每天攝取10克橄欖油）。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g（占總熱量60%左右）。
這階段在細分3階段
在第1階段，患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段，將其中一次乳清替換為天然蛋白質，例如肉/蛋/魚。
在第3階段，再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低，建議為患者補充微量營養素（維生素，例如B群，維生素C和E，以及礦物質，包括鉀，鈉，鎂，鈣和omega-3脂肪酸）
維持8-12周。
<不可使用超過12周！！！>

Re‐education stage 再教育階段（其實就是慢慢增加份量，學習怎麼吃比較健康）
800-1200大卡，細分4/5/6階段。
第4階段，練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段，開始吃碳水化合物、豆類飲食，及中GI食物。
第6階段，可以開始吃麵包，意大利麵和穀類食品及高GI食物。

Maintenance 維持階段（也是一般減脂提到的，休息期）
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天，依各人所需提升到個人所需熱量，進入維持期。

4. 副作用 （14項）（不吃生酮就跳過）
a. 脫水：主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙，每天至少要有2 L的水份攝取，頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常：低鈉血症和低鎂血症，症狀肌肉痙攣，睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖：這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況，太嚴重可給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡：因為大腦平常需要葡萄糖作為能量，現在在轉為酮體過渡期，會改善，但如果持續太久，要懷疑是脫水，過度酮症和營養缺乏，嚴重則給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
e. 口臭：因為酮體生成，會造成口臭（丙酮），可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病：包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應，腹瀉是這些症狀中最常見的症狀，可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎：是一種少見但最嚴重的並發症，因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的，如果同時使用抗癲癇藥，更容易發生。
h. 高尿酸血症：幾乎一定會發生，完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症：因為低醣引起大量糖質新生，消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失：有文獻認為，因酸產量高，會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關，並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D，以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加：VLCKD會降TG但會使LDL上升，在療程結束後會慢慢回復正常，如果沒有，要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石：年齡低，有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2，較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份，並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石：脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮：負氮平衡的影響，療程結束後便會改善。

5. 吉米看法
肥胖族群常有，偏愛單糖/精緻糖食物，而不是複雜/原型的碳水化合物食品，原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段，很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%，需依賴乳清。乳清不需要買特別款，一般款乳清即可。

6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過，也成功瘦很多。
為什麼他可以用？用什麼乳清？
a. 他是醫師，對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況，確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子，一份平均$20左右。（一般乳清）
d. 他是搭配另一種方法的mix版，理論上副作用不會太顯著。

結論：
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期（生酮期、減脂期）的使用方法，適合族群，及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法，除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因，是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好，但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用，再讓大家去思考是否要執行囉！

PMID: 31665015

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［鮭魚之亂之—我論鮭魚對女生的好處］
呃～鮭魚入菜我可以，入名我不行XD
🍣🍣🍣🍣🍣刷一排起來🍣🍣🍣🍣🍣
來個職業病！講到鮭魚我會想到➡️富含Omega-3，
對女生是真的好處多多唷！

#心血管保護
🌟Omega-3對健康的最大好處包含降低血脂以及減緩我們動脈阻塞的速度。更年期後女生因為少了雌激素保護心血管疾病風險增加，適度補充富含omega-3的鮭魚，不錯喔！

#讓心情愉快
🌟Omega-3也幫忙減緩憂鬱情緒。Omega-3攝取不足時，會影響調節情緒的神經傳導物質，包括正腎上腺素、多巴胺等，也就影響情緒啦！

#減輕月經痛
🌟目前對於omega-3減少痛經的有效性各文獻結果不一，但若以保養角度問我有痛經問題的女生平常可以吃什麼，Omega-3是個選擇。研究顯示因為omega-3具有抗發炎特性，有助於減少經痛時止痛藥的使用。

#緩解風濕性關節炎

🌟女生罹患類風濕關節炎的風險是男生的2-3倍，這種風險通常發生在中年。類風濕關節炎發生在人體的免疫系統攻擊不同部位的關節內膜時，導致發炎和疼痛。

研究顯示omega-3魚油補充具有抗發炎作用並減少了止痛藥的使用，有助減輕關節腫脹，疼痛和晨僵。劑量上需要進一步研究。

太認真了啊！！

鮭仙人、鮭正和、鮭梨和也（會暴露年紀嗎）
欸新莊有間鮭鮮人壽司🍣不錯吃！
推薦給大家～～～～

退化性關節炎在骨科門診中佔比六成，比例可說是相當高，尤其是膝關節退化特別大宗。

膝關節退化的原因不外乎是年紀增長，發炎反應增加，導致免疫系統下降，巨噬細胞吃掉軟骨；另一方面，肌力的退化也會讓膝蓋關節產生磨損。

要對抗膝關節退化，在日常保養方面除了避免頻繁蹲、跪、上下樓梯之外；訓練大腿前側的股四頭肌也非常重要。

治療退化性關節炎的治療方式包括口服止痛藥，與熱敷、電療、肌力訓練等復健；到了中後期，以玻尿酸或是自體血小板幹細胞注射都能緩解膝蓋疼痛等症狀。

膝關節的健康也攸關著下半生的健康，一定要好好照顧我們的膝蓋！


延伸閱讀

不吃藥免開刀！1天1分鐘，99％膝痛自然好
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1招獨立步讓你膝不痛、腳不麻，活到99，雙腳都有力
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