人工膝關節手術後是否可以回到高爾夫球場打球?

當然可以。

不過，在重拾球桿前，有些事情您需要先知道。

1. 在打球前後進行輕柔的移動練習和低強度的阻力練習，減少僵硬並保持力量。特別是練習骨盆、胸椎和肩膀旋轉。這些練習可以減少揮桿過程中膝關節的壓力。此外，加強臀部肌肉與核心的鍛煉，如瑜珈的橋式、怪物步行，有助於增加高爾夫揮桿力量和穩定性。

2. 從練習場出發，以切球和推桿等短距離擊球開始，直到您對身體可以承受的範圍感到更加舒適和自信，才開始進行半或四分之三的揮桿。

3. 全揮桿時，盡可能接近「經典的高爾夫揮桿動作」(如先前所述，以骨盆、脊椎與肩膀三者的旋轉來擊球)，可以降低受傷的風險。更直立的姿勢可以減少揮桿時膝蓋彎曲。也可以考慮使用彈性較好、較輕桿身的球桿，以減少對膝蓋的壓力。如果感到不適，請退回至半或四分之三幅度的揮桿，並限制運動的時間。

4. 可以考慮較「開放式」的站姿，即前腳向外旋轉，腳尖稍微朝向球飛行的方向，可以減少揮桿時膝關節的旋轉力道。

5. 如果您穿鞋釘，請使用軟釘高爾夫球鞋以減少膝蓋上的旋轉力道。

6. 手術後初期下肢較易腫脹，尤其是久站或較長時間步行之後。最初返回比賽時可以使用高爾夫球車，再逐漸增加球洞之間的步行次數。

7. 手術後初期本體感覺與平衡感會比較差，要小心球場的危險地形，如光滑的表面、潮濕和柔軟的地面以及進出沙坑，減少跌倒的風險。

8. 在打完一輪高爾夫球後使用冰塊冰敷以減少腫脹和疼痛。如果運動完感到疼痛超過2小時，表示運動超過身體的負荷，您需要調整運動計畫，放慢步調。

9. 連續多天練習和比賽可能會導致膝關節超負荷，導致急性發炎腫脹與疼痛。要確保運動間有適當的休息，避免做太多、進展太快。

10. 如果您覺得在比賽中膝蓋受傷或開始疼痛，請立即停止比賽。如果問題仍然存在，請去看醫生。

全文請見: https://bonedavid.com/2270/

「2021年，做自己的騎士公主！穿上盔甲，打造自己的美顏盛世！」

我，QQ瑜，25歲時曾經喜歡上像風一般的男子，人生首次感受到自己在他面前好渺小，任何風吹草動都會觸動我這個處女座的小劇場，覺得自己不夠好看、不夠亮眼、不夠傻白甜的自卑心，4年來帶著各種心碎想讓我被愛孤立！

對，這就是小瑜為什麼會踏上逆襲之路，不斷累積自己的能量、外敷內用提升美貌， 故事的最後是我說了881。成為多才多藝多桃花的公主之後，騎士的選擇不只有他一人，周杰倫唱完還有周興哲接棒，每晚小巨蛋的嘉賓都不同人！

★「人為什麼要成功，就是為了讓自己掌握主動選擇權。」

不可否認，我們都心知肚明，身處看臉時代，你沒有順眼乾淨的外表、沒有基本禮儀的談吐、沒有讓人想下次再見你的香味，各種機會都會被別人插隊，跟小潘鳳梨酥一樣難搶！不管是因為社群網路、大環境變化的影響等，近期像霧眉、矯正牙齒、微整等產業也愈來愈盛行，女性對於自身的「美」有愈來愈多的追求，但如果你一昧跟著潮流走，很容易被潮流給淹沒，最後落得朋友一句：「你怎麼看起來怪怪的？」

★「美的第一步，在於你是否了解自己？」

這句話聽起來很八股，但我大概花了10年才走到這哩路。知道自己的黃皮無法變成白富美，所以我選擇用牌卡打造自己被人喜愛的「白負美」；理解自己是左臉比較美，拍照就盡量站左邊；知道「黃色」穿上去就莫名有女王氣場，所以戰服都要挑同色款；知道自己沒辦法跟一票年輕網紅拼流量，所以我選擇定期運動與打肉毒與地心引力對抗！美，來自於看透自己、接納自己，最後愛上自己。

★「真正困住你的，是不敢說想要的嘴。」

當初接到 #曼陀 的邀約寫稿時，我忍不住跟經紀人說：「可是我沒有這個困擾啊！」經過與團隊、整形醫約翰。尼 高雄 長庚整形外科蔡岳儒醫師開會後，我才知道原來光是願意談論隆乳就可以幫助到很多人，根本就像做慈善，當公眾人物開始從不同角度解讀美麗和自信，大家看待別人的眼光將會更尊重更開放！

蔡醫師表示，隆乳可以讓罹患乳癌的姐妹在進行完切除手術後，藉由重建乳房恢復人生信心。「重建這件事，不僅是重建乳房，也包含心理狀態。病患其實會長期與不確定的情緒共存，當她們結束手術，看到乳房完整美麗、還能穿泳衣，不會時時覺得自己得過乳癌，心情就是不一樣。」

另外像是跨性別者、產後女性、各年齡層想要讓自己變得更好的女性，現在都可選擇使用來自嬌生集團，擁有美國FDA認證、全球超過700萬女性的一致選擇的全球第一品牌 #曼陀作為選項，還加碼10年以上追蹤數據，是目前醫界擁有最高滿意度的安心品牌。

「很多女性在談及隆乳手術時，還是會有點害羞。但看到術後的她們，在IG上面開始發自拍、穿衣服也更有自信，就是我們身為醫生最有成就感的時刻！」蔡醫生笑著表示：曼陀有很多不同挺度、飽滿度和柔軟度規格可選擇，越多產品代表，越趨近自然好看的胸型選擇越多，這部分大家可以向專業的醫生諮詢。」不過我擔心的是，如果是天秤座不知道會不會又產生選擇困難症呢？

生活就像是顆鑽石糖，女生可以藉由改變讓自己發光！美麗不只是你的單一選項，更是你成為公主後，還能擁有更愛自己的騎士精神！

#嬌生 #曼陀 #曼陀隆乳 #曼陀記憶果凍 #曼陀水滴 #星座 #小瑜星座 #騎士精神

右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

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史詩鉅獻！化身大藝術家？米開朗東雕刻記（抽脂補胸手術）｜依心唯美 謝東穎醫師

很久很久以前...
米開朗東收到了一封神秘的瓶中信

因為想要雙腿而心急的美人魚公主🧜🏻‍♀️
在烏蘇拉商城
誤購入不合適的粗壯腿...

只好漂流信給傳說中
人體雕塑大師—米開朗東！！

為了讓人魚公主能擁有線條纖細、美麗的腿🦵🏻
米開朗東決定出手 # 威塑抽脂 雕刻術！

想知道大腿環抽恢復期多久？
疤痕會不會很明顯？

自體脂肪補胸6個月後的狀況
詳細的術後心得看這邊👉🏻
https://youtu.be/2HWpB9wEQVM

🎥製作團隊
古亭大發工作室
企劃 鄧澤 爬帶 子瑋 玉琪 巧昕
製片 鄧澤
導演 爬帶
攝影後製 子瑋
美術造型 玉琪

感謝Vinny💓
提供水下Gopro攝影

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あれ？って思いましたよね？そうなんですそうなんです。
術後半年を経過しているんですけど3ヶ月レビューを今出します。
撮ってはいたんです！優しいみんな！本当にごめんね！！！笑

今回の動画は喉仏切除の術後3ヶ月のレビューをしてみました！
喉仏切除のオペってあんまり情報がなかったり、
いい噂を聞かなかったり不安がいっぱいでしたが結果満足してます☆
コロナ禍でタイでのオペを諦めている皆さん！
いつか絶対できます！今は手続きだったりで大変でしたが、
書類系が全然苦手な私でも何とかなったので、諦めないでください！

喉仏切除執刀医 / パリン先生

▪️今回アテンドをお願いしたISK Bangkok いっくん Instagram
沢山のレビューなどが掲載されているので是非チェックしてみてください😊
本当に心から安心してお願いできるアテンドさんです。
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