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聖翔救援協會 2020No16
今天前往關懷一戶板橋的個案
案主是聖翔救援協會長期的關懷戶
在去年6月時發生車禍
期間協會也都有前往關懷給予幫助
歷經住院腳骨折開刀
開完刀也回家休養了
結果在家休養期間傷口一直沒有癒合
周邊壞死
於是又被安排住院開刀
把壞死的地方挖掉再重補
後續終於二次開完刀返家了
但因為本身患有免疫系統的罕見疾病
所以受傷不容易好
更何況是開刀
傷口會一直反覆化膿
且今年七月還要在開刀因為鋼板不合
今天聖翔救援協會前往送上一箱亞培
幫助案主快快養好傷口好起來
因為案主身體狀況的因素
傷口處理需要更加注意小心
所有器具都要酒精消毒過
不然會很容易感染裂開
但是現在面臨了買不到75%消毒酒精
或是酒精棉片的狀況
如果有人知道哪裡有在賣的話
或是有多的願意捐出來
歡迎寄到板橋僑中一街124巷68號
電話0966567119

有一個我到現在還是沒辦法參透，或是破解的問題。

醫療過程中，醫師總是會一再強調「任何治療都有可能會出現併發症」、「發生併發症不一定等於醫療疏失」、「病患恢復不如預期也非醫師的錯」。

通常只要治療前有詳細說明與風險評估，如果後續真的發生併發症，大部份的病患或家屬都可以接受。就算真的遇到有抱怨或甚至提告的病患，道理上我們都可以站的住腳，對簿公堂未必會輸。

可是有些病人，未必會提出很過份的要求（例如醫師下跪、道歉、天價賠償），可是會有一些「看似合理，卻又有點說不出的不合理，讓人不知該不該拒絕，或不知該如何拒絕的要求。」

前不久有個接受外科手術的病人，在門診拆線後傷口癒合不良再裂開，於是病人來掛急診。急診聯繫原本手術的醫師後，評估沒有發炎感染問題，只要再重新縫合就行。

問題來了，病人對於急診給他批價帳單感到不滿，他的訴求是：「既然醫師評估可以拆線，結果拆線後又裂開，代表評估有問題。那再次縫合就不該收費！」

在當下急診一時間不知道該如何處理，因為病人的要求有點道理又有點沒道理，急診也不能片面讓病人免費，只好跟他說後續再去反映。

我自己很多年前也遇到一個案例。

闌尾炎手術後出院，兩週後再度發生右下腹痛。急診做了電腦斷層發現有殘餘的膿瘍造成感染，需要住院用抗生素治療。由於是手術後的併發症，病人多少有些抱怨。幸好術前我都有說明過這些可能，闌尾手術的制式同意書上，也有詳列這項併發症。因此病人只是唸一唸，倒也沒有太大的反彈。

不過出院後我收到病人投訴，要求第二次的住院費用應該減免，因為算是第一次手術沒處理好。

當時我服務的社區醫院找我去開會，確認是否有醫療糾紛的可能。詳細推演整個過程後，內部認定是沒有任何疏失，不過最後負責承辦的高層主管還是裁示：「費用院方吸收，但若有更多要求則予以婉拒。」

確實病人不用付錢之後，就沒有再來煩我。當時我很忿忿不平，不過高層給我的說明是：「花點小錢可以免掉後面很多鳥事，這個投資報酬率可以～」

餐廳可以打著「不好吃免錢」，修手機修汽車本來就應該是收錢修好或沒修好不該收錢。不過醫療的費用到底該收到什麼程度？併發症的費用與風險該由醫病誰來承擔？

曾有個病人，雖然治療過程不太順利，可是後來我們成為好朋友，他也因為併發症而接受了再次手術。有次門診回診時他問我：「第二次開刀，醫師有沒有拿手術費？」

我很誠實告訴他有。

「那這很像是計程車自己開錯路，可是算錢的跳錶還在跳～～」

<關於伊能靜的剖腹產傷口感染>

友人寄來這剪報
我感覺內容不完全反映我的說法 且有部份失真
因此澄清並補充如下：

1.任何開刀傷口的術後感染
雖然發生率不高
但也非屬罕見
剖腹生產亦不例外

2.傷口感染的原因包括
抵抗力欠佳
術前消毒不徹底
醫護人員無菌措施不足
手術時間長
手術室落菌量偏高
術後院內污染
出院後污染等等

3.傷口感染是醫療合併症
但光是感染本身不算是醫療疏失

4.傷口感染的診斷與處置
如果有明顕的不當
則有可能變成醫療疏失

5.由於我並不了解病情
也未在當時見過傷口
因此其實無法判斷該主治醫師的診療是否合乎美國的常規

6.如果媒體報導正確
則伊能靜並未對發生合併症有所不滿
而是對於術後傷口裂開流膿
醫師卻僅給予口服抗生素
並且用美容膠帶拉緊傷口
以致後來必須二度開刀淸創
表示難以接受
就這點而言
深受皮肉之苦的病人心情
我們應該諒解
且其訴求亦非不合情理
而醫師是否延誤診治
則必須了解全部病情才能判斷

7.至於病人的隱私權肖像權
當然醫療人員必須完全尊重其意願
相信全球皆然

8.台灣在健保制度下
民眾就醫的可近性遠比歐美國家高
也因此處理合併症的精確迅速
從基層診所到醫學中心
其實都比歐美品質更佳
大家應該一起珍惜健保資源