[ 醫院裡的臨床營養師都在做什麼？ ]

經營營養麵包這麼久了，好像還沒跟麵粉分享過醫院的營養師都在做什麼！到去年四月離開臺大以前，我在臨床工作了七年，不算很長但也不短，對於臨床營養師的工作內容還算熟悉。因為很多人都很好奇臨床營養師在做什麼（我覺得連我爸媽都不知道我到底在醫院做什麼🤣），所以決定今天來為大家講述這個故事。（Will上身！？）（有看過X調查的就會懂）（我好宅）

很多人以為醫院的營養師就只要看門診，其實門診只占醫院營養師工作的一小個部分。當初一個禮拜的五個工作天裡面，我只有兩個門診，星期一上午是自己的營養門診，星期三上午是慢性腎臟病門診。

在臨床占最大工作時間的其實是顧病房。一開始進醫院時因為人力不足，我最高紀錄曾經同時照顧10個病房，總共250床左右，到後來人力比較增加之後，下降到120-150床左右（看留言發現有人誤解，這邊解釋一下，一個病房指的不是一個"房間"，像復健科病房我們統稱為一個病房，但一個復健科病房裡面會有20-25個房間，每個房間裡面有2-4床不等）。

根據我的工作紀錄（當時每天都要寫報表），自己平均一天看15-20個病人，這個數字看起來不多，但是營養師衛教病人的時間通常都是一個人30分鐘起跳（以前常常被病人盧到一個多小時🤣），而且這還不包含查資料的時間。在衛教一個病人之前，需要查好病人的病史、用藥、這次入院的原因等等（還是菜鳥的時候，一個病人的資料查一個小時我都還不敢上去病房面對他🤣），保守估計這七年接觸過的個案至少有2萬個以上。

以門診為例，一個門診就三個小時，我的門診到後期常常掛號到10個以上，一個病患初診要通常30分鐘起跳、複診20分鐘起跳，10個病人跟醫師的門診比起來雖然超少，但就會弄到下午診的營養師都來了還沒離開診間，也沒有時間上廁所。

我照顧過的病房包括：復健科病房、內科ICU、創傷醫學病房、綜合病房、婦科病房（以婦科癌症為主）、產科病房、老年醫學病房等等。因為每一科的專業都不一樣，營養師又不像醫師在訓練過程中就會分科，所以每接到一個新的病房都是一個新的挑戰。

除了臨床之外，也要接觸社區營養。前東家以前有一個很有名的活動叫做午餐的約會，每個月會辦一次，由營養師選定一個主題（比如胃食道逆流），設計一套相關的菜單，邀請專科醫師來擔任講師，在星期六的中午讓報名的民眾可以邊吃營養師設計、師傅做出來的午餐，邊聽醫師以及營養師的演講。

除上述工作之外，還有幫醫師護理師上課、做臨床研究、舉辦各種記者會、帶暑期減重班、出書、帶實習生、拍衛教影片、民眾衛教講座、Case report、Seminar、假日值班等等，我甚至還幫部門設計過商品的包裝...

N年前我還是大學生，在醫院實習的時候，結業式上主任問了一個問題："實習完以後會想來醫院當營養師的請舉手！"我當初是同一梯次裡面把手舉最高的那個🤣🤣🤣

後來很幸運如願進入同一所醫學中心當營養師，每批次的實習生在結業式仍然會被主任問到這個問題。然而隨著一年一年的過去，舉手的學生越來越少，甚至整批學生可能只有1-3個舉手，因為醫院的營養師真的是個工作量跟薪水不成比例的工作。曾經有護理師私下跟我講想考營養師，但聽了我的薪水以後就打消念頭了🤣

其實我至今仍然很喜歡醫院的臨床工作，雖然最後選擇了離開，不過為了寫這篇文章翻找以前的照片時，也勾起我滿滿的回憶。我在醫院認識了非常多優秀的醫療人員，到現在他們也都還用各種方式支持著我，所有的過去都成為了讓我成長的養分，現在支持著我的麵粉也是🥰

現在走入診所，營養麵包仍然會以營養師的身分繼續努力下去。也請麵粉們繼續支持我喔！😘
#臨床營養師在做什麼 #營養麵包 #呂孟凡營養師

染疫人數增加，現有的醫療量能已出現緊繃情況，各醫院的急診發燒篩檢站也人滿為患。

有人問，不是說負壓病房足夠嗎?
為何不多蓋一些發燒篩檢站，集中檢疫所?

我想反問，硬體設備就算夠，誰來顧?當然要專業的醫護人員，那人咧?人咧?人咧?

醫護人力不是緊急需要時，就會自動生出來的。人力問題永遠被忽略。你以為多買一些救護車，多蓋一些長照醫院，你的醫療就會更有保障嗎?

尤其是護理人員。醫生們說醫療資源夠，有問過護理人員嗎?真正跳下去照顧病人的護理人員也會這麼想嗎?

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護理師公會全聯會監事長盧美秀有以下現況分析(國衛院4/26記者會)：

有62%民眾自認尊重護理人員，但只有20%護理人員覺得受到尊重，多數護理人員仍認為工作中不時會受到民眾以命令式的口吻呼來喚去、發脾氣。

台灣的護病比足足是歐美的2.5倍，一名護理人員得照護10多名患者，人力卻只有國外的1/3。

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需要輪三班的醫療機構，常常鬧護理荒早就不是新聞。對於我這種醫事人員來說，就業務需要每半年輪調一次病房，每次進病房都覺得，咦，又換了許多新面孔。如果是我，就算薪水少一些，如果能去能準時上下班的診所，可以好好照護家人，誰會想去輪小夜大夜的區域等級以上醫院，然後又做得一點成就感都沒有。

沒十分必要，別去急診增加護理負擔吧，根據指揮中心的指示，輕症可以留在家裡休息就在家吧。

現在非必要也別來門診了。

今天我預約的個案沒有來，很好，但不夠好，我不能拒絕服務你，但你應該有禮貌、更有素質的打來取消，而不是直接放我鴿子，這是對醫療人員的基本尊重。

你會擔心，我也會，心理師卯起來也是會很不心理師的。

珍惜醫療量能，都給我通通在家裡做這幾件事，我請我的愛女禰豆子示範何謂防疫生活3.0。

還記得一年前在podcast上聽到長年培訓教練的何立安老師分享，好教練的基本原則是要把學員的福祉擺在第一位。沒有慧根的我每一個字都聽懂，也去查了福祉的註釋，仍是摸不著頭緒，不知道怎麼解釋成通俗的說法分享給大家。直到最近出現兩個反指標，才讓我徹底理解其中含意。

第一個例子是護理師同事某次在診間和我抱怨，她因體重過重，想靠重訓健康瘦下來。報名了健身房，結果教練要求她每週都量測inbody，一旦體脂沒改變，就建議她減少卡路里攝取。如果體重減輕、體脂不變，也會被警告「妳這是掉肌肉！應該要多上教練課」。在無所適從又對自己沒信心的狀況下，她竟花了超過半年的薪水，買下上百堂課程。

但其實，inbody的體脂測量受身體水分多寡影響很大，再加上減重初期，掉的主要是水分，因此常會出現體重降，體脂反而上升的狀況，並非肌肉流失。因此我非常反對減重初期頻繁測量體脂，因為不僅不準，還會自亂陣腳，覺得自己白練、白努力了，不然就是採取更激進的方式，和健康初衷漸行漸遠。

最近，他的教練又鼓勵她參加八週減脂比賽，贏獎金把學費賺回來。結果她一週狂練五天、天天吃一千兩百卡的低碳飲食，最近就發現月經因熱量不足而消失了！聽到這邊我終於忍不住地說：「你的教練只是為了抽成狂推課，根本沒考慮過妳的『福祉』啊！」

另一個事件是位瘦弱的孕婦，孕期常閃到腰、膝蓋痛，復健科醫師提醒她這些症狀大多來自肌力不足，建議她重訓。第一次產檢胚胎著床穩定後，我也強烈建議繼只要沒有孕吐或出血就要繼續保持鍛鍊，不然等肚子大起來，下背痛、膝蓋不適會更明顯，以後餵奶、抱小孩也會更辛苦。先生在旁聽了也頻點頭表達支持。結果下次門診回來，她無奈地表示被教練拒絕繼續幫她上課，希望等她三個月後確定胎兒「穩定」了再回來。

當然每個人自有風險評估的一把尺，我無權過問。但我想問一句，如果教練只想趨吉避凶，在醫師、家人都支持下，仍單方面拒絕學員，那是否代表著他在教學上也抱持著有練就好，有沒有進步沒差，不要加重、加強度才安全的鄉愿心態呢？在診間其實我也有直接對她說：「你的教練只是在避嫌怕麻煩，根本沒有為了妳的『福祉』著想啊」。

我也要強調，重視學生福祉絕非是指教練對學員的要求百依百順，幫學生擦汗、遞毛巾。而是秉持專業，站在學員的角度去提出建議。好比過去我也曾要求教練開出一週五練的課表讓我加速進步，但他馬上拒絕我的要求，向我說明，不是練越多、進步越快，還得注意恢復與疲勞累積，以免過度訓練。以此標準回頭看同事的例子，即使她有點心急想快速瘦身，教練也該幫她踩煞車， 一步一步建立她正確的飲食和運動觀念，而不是操弄數字焦慮，以此推銷課程。說這些不是要給教練們找麻煩，而是希望大家都能找到最適合自己的教練，可以更強壯更健康，也能讓健身風氣更蓬勃，創造教練學員雙贏的局面。

在政府提高薪資待遇與加強專業形象宣導的情況之下，居家照服員的平均月薪在去年12月底達到3.8萬元，去年投入居家照服的人力約有6500人，#比往年高出4倍，且在年資未滿一年的新進照服員中，有20%具有大學以上的學歷，可見政府推廣照服員的策略相當成功有效👏👏
　　
然而，長照人力的缺口不只照服員和社工，還有廣大的護理人員、物理治療師與職能治療師‼在政府直接加薪的鼓勵之下，#有些照服員的薪水居然高於進入門檻較高的護理師，讓許多受到長時間訓練、擁有專業執照的護理師感到相當受挫與打擊，甚至說出「乾脆轉任照服員」的喪氣話......
　　
💥💥面對有問題的長照人力薪資架構，薛瑞元次長竟然回說，護理人員轉任照服員也是一種人力流動的方式⁉這樣很好⁉ 我聽到的當下超傻眼🙄🙄 這簡直是專業的浪費！專業護理所學和生活照顧根本完全不一樣！政府在補助進入門檻低的照服員後，是不是也應該關愛一下我們辛苦又低薪的護理人員？也給我們的專業人力一點誘因？而不是一派輕鬆地回說「這樣很好」🙄🙄🙄
　　
昨天我才出席南港郵局節餘空間設置綜合式長照機構的簽署合作意向書儀式記者會，#再一次提出要讓護理人員開辦與經營社區式護理機構，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供免費的諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，實現在地老化。
　　
根據行政院回覆我的總質詢書面答覆，#行政院也很贊同讓護理回歸社區，活化不在職的護理人力，還請衛福部盡快修改《護理機構設置標準》，將「社區」也加入分類，並請醫事司與照護司再討論醫療輔助行為的詳細定義，到底哪些行為需要醫囑、哪些不需要？在長照需求逐漸增加的情況之下，若是護理人員能在社區式護理機構執行換藥、抽痰等長照個案時常需要的護理措施，相信絕對可以幫醫院減輕非常多的負擔。
　　
此外，物理治療師與職能治療師在長照的人力缺口也急需補足，在現階段，#大部分長照工作單位的勞動條件都比醫院差，許多治療師都是選擇在醫院就職，就算有些治療師有心想在晚上兼職做居家復健，也常常因為薪資低和時間成本過高而感到力不從心。
　　
📌為此我今天向衛福部提出物理治療師第九條修正動議，希望能將「物理治療師執業以一處為限，並應在所在地主管機關核准登記之醫療機構、物理治療所或其他經主管機關認可得聘請物理治療師之機構為之」中的醫療機構更改成醫事機構，讓物理治療師也能登記在居家護理所，並請衛福部研議改善長照工作單位的勞動條件，以確實補足長照人力。
　　
💥提案💥
　　
✔請長照司於一個月內提出在現有的長照據點或創新服務模式中，導入社區式護理機構服務的相關規劃。
　　
✔請照護司於一個月內提出增設社區式護理機構與護理業務中「輔助醫療行為」的修法規畫。
　　
✔請長照司偕同健保署於兩個月內研議社區式護理機構的相關給付機制。
　　
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