#醫院工作日常 【住院醫師工作日常：外科系】 👉🏻可右滑看圖 住院醫師在你的印象中，是不是都住在醫院裡，忙東忙西十分忙碌，看起來很邋遢蓬頭垢面呢？今天壞醫生就來帶大家看看，住院醫師一天工作的日常٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و 不過不同科別工作內容差異頗大，壞醫生大致分為內科系病房（不用開刀但要顧病房）、外科系（要開刀+顧病房）、門診科（以看門診為主，沒有病房或較少住院病人）、和二線科（比較少接觸到病人的）來為大家介紹一波🥺 繼上次介紹內科系病房，今天來介紹「外科系」，內外科最大的差別就是要不要「開刀」，外科系包含各大外科（消化、乳房、心臟血管、胸腔、神經、整形、小兒外科）、泌尿科、婦產科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔顎面外科等，不過各科別還是有些專科工作上的差異，這系列文章主要分享大致上的共通點。 1、晨會：如同內科系病房，早上到醫院第一件事通常是開晨會（如果有的話），會由其他醫師在台上報告論文、病例，會後提問題討論，是個吸收新知的好機會。 2、看病人：如同內科系病房，一樣印清單、抄生命徵象和檢驗報告結果、問病人症狀/食慾/排泄/排遺狀況等，但外科系比較特別的是，大部分術後病人皆有傷口，需多看傷口是否乾淨、有無滲血或分泌物，並且幫病人換藥（移除舊的紗布，拿沾克菌寧或優碘藥水的棉棒三消傷口，再蓋上新的紗布），部分病人甚至有引流管或引流袋（CWV、RD、Hemovac、Pigtail、PTGBD、PTCD、Penrose、造口等非常多種），要特別注意引流的量和顏色是否異常。另外，因許多手術會全身麻醉，術後腸道蠕動尚未恢復，通常需禁食一段時間，此時病人的營養與點滴的搭配、以及是否有排氣和排便也要多多注意。 3、跟主治醫師查房：倘若不急著上刀或跟刀，可跟著主治醫師查房，主治醫師大多會先點開系統看TPR、問病人的狀況，接著才去病房看病人，口頭交代要開的檢查、藥物，此時要仔細把全部事項記下來，等查完房後開立。外科系比較特別的是，有時主治會交代要幫病人「拔drain」，也就是病人引流管的量變少、顏色變淡，可以移除引流管了，或者是拆傷口的縫線，就拿著鑷子和剪刀幫病人剪線拔管吧~ 4、開醫囑、打病歷：如同內科系病房，開立主治醫師交代的檢查和藥物，打每天的病程紀錄（依SOAP格式，紀錄病人有何不舒服/主訴/症狀、身體理學檢查狀況、管路及引流、檢驗檢查結果、綜合評估、計畫處置等等），而要出院的病人則要打出院病摘。 5、上刀or看刀：這是外科系獨有的工作內容，會安排住院醫師跟著主治醫師去開刀房上刀，R通常是第一助手，PGY通常是第二助手或在旁看刀，助手醫師的工作常是幫忙拉勾或suction吸水吸煙霧，比較資深的R或第一助手可以拿皮刀劃皮、電燒刀燒組織、主操作內視鏡手術等。上刀是件很累的事，除了少數內視鏡的刀可以坐著，大部分都要站著開刀，快的1小時，久一點的可能要3~4小時甚至6~8小時以上，非常考驗體力、腿力、和腰力，連續站這麼久都不能喝水廁所，外科醫師真的很辛苦QQ 6、待命or接胚：結束上述事情後，就可以去辦公室或會議室休息待命，如果病人有狀況會被call去評估處理，或者新病人報到了要你去接（問病史、做身體檢查、開醫囑、打入院病摘），而外科系病人大多會在術前一天入院，必須開「pre-op order 術前醫囑」，包括禁食時間、清腸、點滴補充、給予預防性抗生素等。比較資深的住院醫師可能還要負責看會診、做進階procedure。 7、下班或值班：現在住院醫師週休二日，撇除有時假日要值班外，正常是上平日白班，早上7、8點上到下午5點下班，但有時可能要留下來夜間值班，繼續在醫院上班到隔天中午12點才能下班（PM off），很是辛苦😢 至於值班時都在做什麼、會遇到什麼垃圾事，#之後的文章再和大家詳細分享>

#防疫升為第三級 （雙北） 銘祐呼籲大文山的鄉親要注重！ #新店 #深坑 #石碇 #坪林 #烏來 …………………………………………………. 壹、全國性因應措施： 一、休閒娛樂場所應關閉：歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店（廊）、錄影節目帶播映場所（MTV）、視聽歌唱場所 （KTV）、理容院（觀光理髮、視聽理容）、指壓按摩場所、健身休閒中心（含提供指壓、三溫暖等設施之美容瘦身場所）、保齡球館、撞球場、健身中心（含國民運動中心）、室內螢幕式高爾夫練習場、遊藝場所、電子遊戲場、資訊休閒場所及其他類似場所。 二、宗教祭祀場所活動，包括寺院、宮廟、教堂（教會）及其他類似場所之活動應落實實聯制與社交距離並加強清消。 三、全國中、小學校園停止對外開放。 貳、第三級警戒區域因應措施： 一、時間：5/15~5/28 二、範圍：台北市、新北市 三、規範： 1、外出時全程佩戴口罩。 2、避免不必要移動、活動或集會。 3、停止室內5人以上、室外10人以上之家庭聚會（同住者不計）和社交聚會 4、自我健康監測（有症狀應就醫）。 5、營業場所及洽公機關（構）：落實人流管制，戴口罩、保持社交距離。 6、職場及工作處所：遵守企業持續營運指引之防疫規定，落實個人及工作場所衛生管理，啟動企業持續營運因應措施（如異地或遠距辦公、彈性時間上班）。 7、餐飲場所應遵守實聯制、社交距離、隔板等防疫措施，無法落實則採外帶。 8、婚、喪禮應落實實聯制與社交距離並加強清消。 9、公共場域、大眾運輸加強清消。 四、第三級警戒範圍應額外關閉場所： 1、觀展觀賽場所：展覽場、電影片映演場所（戲院、電影院）、集會堂、體育館、活動中心、展演場所（音樂廳、表演廳、博物館、美術館、陳列館、史蹟資料館、紀念館）、室內溜冰場、室內游泳池、遊樂園、專營兒童遊戲場及其他類似場所 2、教育學習場域：社區大學、樂齡學習中心、訓練班、K書中心、社會教育機構（社會教育館、科學教育館、圖書館）及其他類似場所 3、醫療體系應變 暫緩非緊急手術、處置、檢查 擴大開設專責病房 分艙分流 設置戶外篩檢站以採檢 廣泛運用遠距醫療於門診病患 五、第二、三級警戒範圍人員應減少區域間的非必要移動。

【身體不平衡需要處理嗎？】 . 『我有高低肩、長短腳』 『左腳比右腳少了0.5公斤的肌肉』 . 不管是肌肉量、柔軟度、外觀等，普遍人似乎習慣追求平衡，兩邊要一致、對稱似乎代表『美觀、健康、理想的』。在門診或健身房常聽到上述的對話。從肩膀受傷是因為圓肩，到身體組成量測出來左右邊肌肉量不一樣，仿佛這些『不平衡』是罪大惡極的。現代人因為生活型態，90 % 可能都有圓肩，但不見得圓肩一定造成肩膀痛。如果有人說『你就是不平衡，所以一定要XXX』，可以先思考不平衡或不對稱背後的意義，在盲目追求平衡之前，先確認是否真的需要，以及他人所說的是否合乎邏輯、能說服你。 . 『健康的不平衡』： ＊身體的消化器官、內臟本身即是不平衡的（心臟在左、胰臟在右等） ＊喜歡球拍類運動的民眾：持拍或投球那隻手的肩關節外旋角度較大 ＊大部分人先天上皆有些許的高低肩、長短腳 . 1. 不平衡一定要調整嗎？ 不一定，取決於是否跟『疾病、疼痛等病理性問題有關聯』或者『是否影響日常生活、運動表現、美觀』等，我自己將不平衡劃分為『病理性』及『功能性』，病理性指的是有害的，而生理性是好的，可能是因為工作、運動專項需求而造成的不平衡，例如： . (1) 體組成量測出左大腿肌肉量高於右大腿，但日常生活沒有任何影響、沒有疼痛 --> 這可能不用調整，因為並沒有影響到日常功能或造成疾病等。若左腳本身即是慣用腳或者習慣用左腳去承重，兩側肌肉量不同是常見的現象 . (2) 右腳比左腳短了兩公分，左腳有足底筋膜炎，走路會痛 --> 這邊就必須由『醫療專業人員』去釐清這兩者是否有關連，因為長短腳確實可能改變生物力學，讓其中一側的組織受力過大、進而造成慢性的疼痛。但請勿過度腦補，確認是由醫療人員提出這個關聯性，同時『針對失衡做的處置確實有效』，才能確認是要調整的。例如右腳墊了鞋墊後，左腳就不會痛了，一般我們也會調整到『沒有不適』即可，而不見得要調整到兩邊分毫不差 . 2. 不平衡到什麼程度要調整？ 延續上述，先確定『是否與病理性問題有關連，或是否有影響日常生活』等。但有些失衡的情況，會讓醫療人員必須先做處理，來預防後續的疾病、疼痛。例如長短腳超過2 cm可能需用鞋墊、或是脊椎側彎超過25度建議穿背架等。但目前對於一般人兩邊肌肉量差異到多大，需要做矯正或調整並沒有定論，除非是因為有做手術，會希望健側（手術的那側）能練到至少健側（沒手術的那側）90 % 的能力 . 3. 不平衡有好處嗎？ 有許多不平衡是必要的，例如網球選手持拍手的前臂通常會比另一手要來得大跟壯，在體組成測量機會顯示『左、右手肌肉失衡』，但實際上就是要讓持拍手的前臂肌肉更發達，才能應付反覆擊球的受力 . 4. 重點整理 ＊不平衡有好壞之分，不平衡或失衡不見得需要調整 ＊需要調整的失衡通常跟疾病、疼痛、美觀等有關連 ＊先由醫療人員確認不平衡是否與疾病、病理性問題相關 ＊思考不平衡背後的意義、為什麼會不平衡、不平衡或許是自己需要的 ＊有許多不平衡是需要的，例如慣用手、慣用腳、投手的肩膀活動度等 . . . . #muscleimbalance #musclemass #scoliosis #leglengthdiscrepancy #roundshoulder #crossedsyndrome #bodycomposition #physiotherapy #weighttraining #exercise #physiotherapist #CSCS #肌肉失衡 #肌肉量 #脊椎側彎 #長短腳 #圓肩 #交叉症候群 #體組成 #物理治療 #重量訓練 #運動 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙