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『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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《兩年後的一封信.......》
#永遠忘不了的跨年夜
我記得那天是跨年夜，傍晚5：32，我經過迴廊和護理站，聽到各處的笑聲，幾乎全醫院所有的護理師及沒值班的醫師都在討論著今晚跨年夜的行程，手機嗶的一聲，收到一張加護病房來的會診單，從電腦上查詢病人的病歷， 《15歲。女性》，雙腿跟右手骨折、頸椎第五節第六節粉碎性骨折、硬腦膜下出血、臉骨骨折」，受傷原因：「從4樓墜落」！
#加護病房的尖叫聲
當加護病房厚重的鐵門打開時，我聽見是一個女人在裡頭尖叫嘶吼，同時兩名警員走出加護病房的內門，我往內走，尖叫聲越來越近：「是我害死我們的女兒！我殺了她！不！女兒還沒死！但都是我害的！」
我走到病人的床邊，在尖叫的女人是他的媽媽，病人的雙腳因為嚴重骨折都做了外固定，脖子上掛著厚重的頸圈，臉上戴著氧氣罩、插著鼻胃管、尿袋掛在床邊、右手打上石膏，頭部一處被剃了頭髮上面有開過腦的縫線，
這位尖叫的女人跪在地上，用頭用力敲地板，一旁看起來是她的先生，一再地重複把女人拉起來、抱起來、將女人的臉摀在他的胸口，但依然無法停止女人的自殘和尖叫。我看見他們夫妻兩，臉上的眼淚和鼻涕已經分不清了⋯⋯
「我們的女兒成績一直都很好，考試從來都沒有超過前三名，最近交了男朋友，我們唸了她兩句，後來分手失戀了，成績一落千丈，她常常把自己鎖在房間裡不出門，前天早上我們怎麼敲門房間裡都沒有聲音，我們把門撬開時，我跟太太衝進去，但找不到女兒，一個影子急速在窗前向下滑過，是我們的女兒！女兒從我們4樓的陽台跳樓自殺！」「我太太很自責，認為是她自己教育失敗，讓女兒想不開才.......」先生一邊抱著崩潰哭倒在地的太太，一邊陳述，女孩的爸爸心裡再怎麼堅強，臉上的表情依舊蓋不住沉痛的事實。
#能讓我死嗎
我到床邊為這位跳樓女病人做檢查時，女孩她的意識清醒，儘管脖子和雙腳都被固定住，因為頸椎嚴重受損，傷到脊髓，導致脖子以下全癱，一丁點動作都沒有，而且是脊髓損傷最嚴重的那一型，可能終身都不會恢復。她似乎也知道了自己的未來，活也活不好、死也死不了，她用微弱的聲音看著我說：「醫生，我好痛苦，妳能幫我讓我死嗎？」
我看著旁邊痛苦的父母，又聽到女孩的心聲，我的心好像被錘子不斷重錘，當下我一句話都說不出來，甚至連安慰父母及病人都不會了，脊髓損傷在復健科的案例非常多，有些恢復好，但我知道她未來不只是要面對無法恢復、終身都只能在床上和輪椅上，連吃飯喝水都需要人幫忙，而未來還有很多併發症要面對。看著如此絕望的三人，我不忍告訴一輩子都不會好的事實⋯⋯
#不要救了
之前女孩走不出心裡的牢籠，現在更走不出身體粉碎的軀殼，在加護病房住了兩個月，女孩拒食，只能靠著鼻胃管和點滴維持營養，但最後還是因為傷口感染導致敗血症而離開了，當心跳停止的那一刻，心臟示波器的嗶嗶嗶聲，所有醫生跳上去急救，媽媽卻在一旁喊著：「不要救了！讓她好好走吧！」， 母親聽到了女兒的痛苦，而死神也成全了她的哀求......
當我知道她離開人世的時候，沒有時間悲傷，而是欣慰她提早一刻被天使接走，或許她永遠不用再被現狀折磨......
但是她的家人呢？白髮人送黑髮人，我想這永遠是他們一輩子的痛.....
#還來得及
兩年後，我收到一張小卡片，是女孩子父母拿來的，上面女孩的媽媽寫下：「親愛的醫護人員，因為親眼見到女兒跳樓，這兩年長期被惡夢受苦，現我從憂鬱症走出來了，我在我女兒的書桌裡找到一封信，她寫：『爸爸媽媽對不起，我讓你們難過了，你們一定覺得我很傻，雖然我過不了心理的坎，但我愛你們，下輩子，我還想當你們的女兒......你們等我』。而現在我剛生了老么，已經兩個月了，她一定是我大女兒投胎來的。我想跟當初女兒住院時，所有照顧過醫生跟護理師說聲感謝，不知道來的及嗎？」
「親愛的，來的及！」，很欣慰，我永遠祝福他們......
我想：她的父母，因為愛她，所以放手，因為愛她，溫柔善終。感謝所有的生命的陪伴，珍惜身邊的親人.....
#Dr李薇復健與生活頻道 一起溫柔對待生命
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法國鐵馬女騎士環島 林邊警英語、法語攏ㄟ通協助找營地
臺灣風景好山好水眾所皆知，近年來吸引大批外國遊客前來朝聖，日前兩位法國籍的遊客慕名來到屏東墾丁國家公園遊玩，行到林邊鄉因語言不通又無事前尋找住宿地點，於是求助林邊分駐所員警請協助找露營地點，警員劉智佳及陳銀財立即給予協助，並且指引兩人至轄區內的活動中心進行紮營，讓二名法籍遊客大呼臺灣警察真是貼心又溫暖。
東港分局林邊分駐所警員劉智佳、陳銀財二員，於109年3月14日執行勤務時，見兩位來自法國的單車騎士安妮(Anne、法國巴黎人、39歲、職業是老師)帶著其5歲幼兒及其友人維吉尼亞(Virginie，法國巴黎人、33歲、職業是護理師)滿臉愁容帶著手機走進林邊分駐所，警員劉智佳隨即以英語「May I help you? 」及簡單法語「Bonjour!」(日安)問好並以英語交談，安妮神情疲憊的向劉員表示，來台環島約2個月，從台北市出發順時針環島，行經擁有美麗海灣的墾丁國家公園，帶著其5歲的幼兒及其友人維吉妮亞共三人，因雨天騎單車環島累了欲休息，詢問員警林邊鄉有無露營地方想要搭帳棚休息，警員陳銀財熱情招呼遠到而來的外國朋友並提供茶水，副所長林文欽聽聞後靈機一動立即連繫本轄仁和村長盧麗美女士能否協助，最後盧村長十分大方又熱心，不僅出借仁和活動中心供法國民眾露營，另知道2人為素食者且還要照顧5歲小女孩，還特地親自協助其購買素食便當。
警員劉智佳在分駐所內以流利英語跟安妮小姐閒聊時，對方驚訝詢問為何其英語如此流利，劉員表示自己曾經也是一名國小英語教師及國貿業務人員，所以使用英語與外國人對話並不困難，加上大學時也有修習第二外語（法語）所以日常簡單法語對話也可以說個幾句，也有幫助20多名背包客及單車客的經驗，更能設身處地以同理心提供協助，劉員還介紹轄區周遭超商及小吃美食及遊憩地點如大鵬灣及小琉球等地區供其參考。
安妮小姐驚訝及開心的表示，臺灣是個相當國際化的國家，在環島的時候只要一有困難就會至各地派出所尋求警方的協助，各地警察都能給予最大的幫助，臺灣警察的熱情讓她印象深刻也倍感溫馨，並且連說臺灣警察十分有人情味，讓他們在異國感到十分溫暖，更不停稱讚臺灣不僅食物美味、風景優美、臺灣警察的效率及外語能力真高，而且還非常的親民呢。二位法籍遊客隔天離開林邊鄉踏上旅途之前，除向村長及林邊分駐所的警察們表達感謝外，還獻上感謝小卡聊表謝意，且還用中文說了謝謝！
東港警分局長表示，警察服務是不分國籍的，員警在處理民眾的請求時的貼心、耐心及愛心的「三心級服務」讓外籍旅客對臺灣警察留下美好印象，員警們此舉成功促進了臺法兩國良好的國民外交。
#資料提供東港警分局