因應12-18歲青少年及兒童的COVID-19 疫苗接種，我有幾個建議：

1. 請父母與孩子平常接種疫苗或從小看診的醫師討論，媒體或社群媒體的資訊可能較難完整提供諮詢參考。

2. 建議指揮中心與小兒科醫學會合作，辦理 #線上專業課程，為學校醫療保健第一線的校護、校醫提供COVID-19 疫苗接種注意事項的專業資訊。

3. 請衛福部提供 #兒童及青少年疫苗接種諮詢專線，由小兒科醫學會提供專業醫師排班，由專線提供諮詢服務（請衛福部撥款提供諮詢費用，不要叫小兒科醫師做義工）；尤其疫苗接種後的哪些不適症狀可以在家觀察、哪些必須就醫，以及孩子家或學校附近有哪些小兒科醫生可以提供看診，都是可以減少父母和老師對於未成年學生接種疫苗的焦慮。

👉 兒科醫學會在上週發了對兒童及青少年接種COVID-19 疫苗的聲明。建議大家可以讀一讀。

臺灣兒科醫學會 「青少年接種新冠肺炎疫苗 」聲明稿
https://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=52

雖然一般認為兒童及青少年若感染，多數症狀較輕，但是「感染後併發症為新冠長期症狀(Long COVID)，症狀極為多樣化，包括疲憊、專注力下降、頭痛、鼻塞等，兒童與青少年發生率約2-13%。」

小兒科醫學會表示「截至2021年7月16日為止，美國約八百九十萬12–17歲的青少年接種了BNT新冠疫苗，共863人在系統通報嚴重的副作用，其中40.3%是心肌炎，初步估計針對此副作用的整體通報率，不及萬分之一的機率， #主要發生於第二劑接種後。雖然接種疫苗後發生心肌炎的機率極低，且大部分病症都是輕微的且短暫，但仍提醒家長若在注射第二劑BNT新冠疫苗後的 #兩週內，若出現胸痛、呼吸急促、心律不整等感覺，仍請立即就醫。」

🤕🤕🤕喉嚨卡卡、聲音沙啞、耳鳴，可能是胃酸逆流造成❗一次了解咽喉逆流症🤔🤔

40歲的王小姐一進診間就說自己喉嚨疑似卡痰，卻老是咳不出來也吞不下去，本以為是感冒，誰知道到診所拿了藥也不見好轉，始終不舒服的症狀困擾了她長達半年以上時間。經過理學檢查和內視鏡檢查後，發現應是胃酸逆流造成，病人驚訝地說：「可是人家常說的火燒心、胃堵堵，我都沒有耶！」

✅慢性咽喉炎是什麼？症狀有哪些？
像王小姐這樣長期喉嚨不舒服的現象，其實就是醫學上所謂的「#慢性咽喉炎」，俗稱「#喉球症」，亦即咽喉因受到外來刺激引發不適感，且症狀持續超過三個月。與慢性咽喉炎相對的則是「急性咽喉炎」，即大多數人熟悉的感冒之一種，由病毒或細菌感染引起，通常5～10天便可痊癒。　
慢性咽喉炎患者常主訴自己喉嚨搔癢、感覺緊緊的、有異物感，甚至像是有一顆球卡在喉嚨部位，或有想清喉嚨、容易咳嗽乃至聲音沙啞等症狀。由於成因很多， 加上難以單純透過肉眼直接觀察得知，往往增加診斷上的難度，所以臨床上我會先從喉嚨發生不適的確切位置，如上、中、下段，以及病人的年齡層、發作時間與個性特質等先做初步的判別。
假如病患反映不舒服的位置是在喉嚨上段，可能的病因多為鼻涕倒流、過敏性鼻炎、鼻竇炎，或是來自口腔裡的扁桃腺結石、牙周病等；若位置在中下段，則多為抽菸、咽喉逆流，甚至是淋巴腫塊或甲狀腺腫瘤引起。還有些人是因為自律神經失調或心理因素，例如前陣子國內疫情嚴峻，門診便出現不少病患因緊張、焦慮導致喉嚨變得較為敏感。　

✅當胃酸逆行到咽喉－胃咽喉逆流vs胃食道逆流

其中，因胃酸跑錯地方造成的「胃咽喉逆流」或稱「#逆流性咽喉炎」，是喉嚨產生異物感佔大宗的原因之一。如同個案中的王小姐，許多人聽到胃酸逆流都會直覺聯想到「胃食道逆流症」，這兩者有什麼不一樣呢？
「胃咽喉逆流」顧名思義，是指胃裡面的內容物逆流到咽喉部位，主要是因上食道括約肌鬆弛，致使胃酸直衝到本來不該存在胃酸的喉嚨處，使得咽喉被胃酸刺激而發炎；而胃食道逆流症是賁門（下食道括約肌）發生鬆弛，導致胃酸逆流到食道。不過，由於食道比較靠近胃部，能抵抗胃酸的侵蝕，當有輕微胃酸逆流時不至於帶來傷害，有時也未必會以症狀來做表現。但咽喉可就不同了，因為結構和表面黏膜非常脆弱的緣故，一旦受到些許胃酸的侵蝕便容易紅腫發炎。以研究統計來看，胃酸逆流至食道平均一天超過50次，患者才會有感覺；但胃酸衝上喉嚨一週只要超過三次，喉嚨就會感到卡卡。

✅喉嚨不適，是咽喉逆流還是其他疾病？「詳細問診＋內視鏡」幫助診斷
簡單歸納，胃咽喉逆流和胃食道逆流的最大不同，在於胃咽喉逆流患者胃酸向上逆流的位置較遠，但胃酸量不多，所以病人大多不會有胸口灼熱、火燒心等典型胃食道逆流症狀。但伴隨胃酸倒流致使喉嚨發炎的可能表現，則包括喉頭異物感、聲音沙啞，若程度較嚴重也有會喘、呼吸急促症狀；若胃酸跑到氣管造成刺激，會出現慢性咳嗽現象；還有些人會有鼻塞，或是胃酸跑到耳咽管引發耳朵悶塞感，甚至積水而導致耳鳴。
因喉嚨不舒服、疼痛或咳嗽、耳鳴等表現，可能與其他疾病重疊，所以到耳鼻喉科專科診所就醫時一般應包含下列相關病史和理學檢查。
1. 詳細的病史詢問：主要症狀、合併症狀、發生的時間長短和頻率、喉嚨不適的程度、何時比較嚴重，以及生活飲食習慣等等。
2. 詳細檢查鼻、咽、喉嚨等上咽喉呼吸道等構造，以確認是否有可見的異常，再根據症狀與理學檢查發現安排檢查幫助確診。
3. 鼻內視鏡檢查：若是胃咽喉逆流，通常便可藉由內視鏡看到胃酸侵蝕導致聲帶有水腫或產生假性聲帶溝，有時也會看到後喉頭紅腫，甚而食道入口處黏膜有增厚現象等變化。
不過，假使是觸診時摸到頸部有腫大或硬塊而壓迫到咽喉的話，會進一步做頸部超音波詳細檢查，當懷疑可能有腫瘤時則會轉診至醫院透過電腦斷層檢查確認。

✅咽喉逆流怎改善？日常保養做好這6招
因胃酸逆流引發的慢性咽喉炎，除了可使用醫師開立的藥物緩解不適之外，從日常生活做起更有助於改善，避免喉嚨緊繃不適。
1.吃飽飯後不要立即坐著或躺下，保持站立姿或起身散
步、輕鬆走動，可降低腹部用力導致胃酸逆流的機率。
2.不暴飲暴食，少吃過辣、過酸、過甜、過油等刺激性食
物。
3.應規律作息，並戒除吃宵夜習慣，睡前兩至三小時勿再
進食。
4.適度補充能促進腸胃機能的益生菌產品。
5.養成固定運動習慣，保持放鬆心情、充足的睡眠。
6.不碰菸、酒、檳榔，如今已知抽菸、喝酒會使括約肌變
得不易緊閉，嚼食檳榔則會讓口腔黏膜發生病變、提升
頭頸癌發生率，因而出現喉嚨相關症狀。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
喉嚨卡卡、不舒服，成因十分複雜，背後也可能潛藏較為嚴重的疾病，必須經過一連串詳細的問診與檢查才能做出較正確的診斷、對症治療。因此，建議第一步需尋求具有經驗與專業的耳鼻喉頭頸外科醫師，並盡可能至備有鼻內視鏡檢查、頭頸部超音波設備的院所診查，透過更詳細的觀察相對較能找出病灶，早日解除不適困擾。

#陳亮宇耳鼻喉科診所
#慢性咽喉炎
#逆流性咽喉炎
#喉嚨卡卡

兒科醫師觀察日記: #感冒藥吃個不停
小孩怎麼好像永遠都在感冒呢?🤧

有位大約1歲半左右的小男孩來門診，
主訴: #長期感冒未癒

"他最近一直在感冒，每次看病吃了好多藥終於好了，
沒隔幾天又再中一次，已經不知道看過幾次醫生了...
#不知道是不是免疫力有問題。"媽媽苦惱的說😥。

我默默點開他的就診紀錄，
哇...果然厲害，
小小年紀看病的次數可能比酥酥我這輩子看的還多😓

"他感冒常常會超過1個禮拜以上嗎?" 我問
"不會，通常5天左右就會好很多。"媽媽回答

"每次感冒都會很嚴重嗎?
例如精神很差、咳到吐，或是整夜睡不好?" 我接著問
"其實也還好，就是鼻子或喉嚨有點聲音。"媽媽回

"嗯...小孩白天都會去托嬰中心對嗎?" 我問🤔
"是耶，醫生你怎麼知道?" 媽媽驚訝得說。
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小孩感冒不舒服真的會讓大人很困擾，
尤其是反覆的感染，
可能就會一直帶孩子去看病一直吃藥吃藥，
無形對身體造成負擔...

也不禁會讓人懷疑是不是孩子免疫力太差

其實啊~
#6個月大之後到上小學之前的孩子，
因為媽媽給的抗體耗盡，
之後都要靠自己對抗環境中的病原了，
所以
#只要碰到沒碰過的病毒幾乎都會中標
完全擋不住

㊙#重點
所以剛去上學的孩子，
大概會先被小學長學姊用口水病毒霸凌個半年一年，
等該得的病毒都得過一輪有抗體之後，
就換他霸凌菜鳥了 😏

正常情況下孩子約3-5天就可以產生對付病原的抗體，
所以即使常常感冒，
#但一週左右會好起來的孩子代表免疫力沒啥問題啦~

如果經過檢查是很輕微不影響作息的感冒，
我自己是不太給我孩子吃藥的，
常來我診間的爸爸媽媽也應該很常聽到我說:
" 這個藥備著，真的嚴重再吃喔~"😁

"#若是小小感冒，#真的可以不用吃藥的..."

不過感冒有這些狀況就會建議要好好檢查 + 治療囉❗
1. #症狀持續超過2週以上沒好
2. #高燒不退
3. #鼻水或咳嗽有濃黃綠分泌物
4. #精神或胃口很差
有這些現象通常代表狀況比較嚴重不要輕忽唷

另外還有一個常被誤會是感冒的狀況: #過敏
#若是鼻塞咳嗽症狀常常集中在半夜或剛起床的時候，
白天狀況就好很多的話，那很可能是 過敏
#就要同時做環境控制才會改善囉　 🧐

#圖片彩蛋 #請問照片中哪個糖漿不適合給兒童使用?