在過敏科的門診，咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候，會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼，先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎，點了好一陣子的藥水，卻沒有改善，所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後，才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子，因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好，卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止，來看診詢問咳嗽的表現後，診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音，詳細解釋後，家長終於放下心中的大石，過一段時間之後，孩子的症狀就不藥而癒。

#抽動與妥瑞症

※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯，是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音，呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前，並非由藥物或其他疾病造成，出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics )，通常一天發生多次，或間歇發生在一年的某段期間，而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。

簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子，也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。

簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如：清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話，口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。

#如何區分是過敏還是抽動呢 ?

※頻繁眨眼睛:

區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作！

即便是大人，眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動，更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼，常常會被誤導。

若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯，看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨，或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善，都要懷疑不是過敏性結膜炎，而是動作型抽動。

※久咳不癒:

過敏咳嗽通常睡著還會出現，常常一咳就連續多聲，有時會帶痰聲，多半比較用力。

抽動的咳嗽，比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音，睡著就完全消失，這些都是可以輔助判斷的重點。

※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:

如果有揉鼻子/摳鼻子，出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽，比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療，無法改善就要考慮是抽動的症狀。

抽動的症狀，小孩可以短時間靠自主意志壓制，所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失，都是可以作為參考。

#抽動或是妥瑞症需要治療嗎？

最好的治療方式就是接納孩子的症狀，家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力，也不須制止，因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。

通常三個月內原本的症狀就會消失，但後來可以轉變成另外的症狀。

除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活，才考慮使用藥物治療，如果能適應其奇怪的不自主動作，其實不需藥物治療。

通常於青春期達到高峰，之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解，1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解，1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。

隨著年紀增長，妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆，防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀，目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole )，可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。

家長必須知道，當診斷出抽動/妥瑞症之後，真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症，包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現，就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔！

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使用方式：需要時貼在衣物上（胸前、肩膀）或枕頭上。

#鼻炎 #幫助睡眠 #beggi #過敏

Death Café #9
染疫居家、医生方案（Dr Seb）

謝謝 Joey Lee 的整理。太用心的整理了。感恩感恩。

歡迎重看第九回死亡咖啡館
以下連結：
https://www.facebook.com/100044442189393/videos/383358313246058

重點整理：

1。如果怀疑自己确诊，要做什么？

a) 打电话去预约诊所筛检@医院drive thru 筛检@CAC（COVID-19 Assessment Centre）

b) 自己在家里做rtk test（95%准确率，病毒量高才检测到的，和确诊人接触的第三天才做@有症状）。如果阳性的话，要去做PCR筛检；阴性，如还有症状，要两set，做了一次后，48@72小时再做一次。（mysejahtera有卖）

2。做了PCR确诊，医院和诊所会帮忙update mysejahtera，如没有update,自己按helpdesk做，你要有result 在手上。如果是家里做test, 需要在mysejahtera 里的covid selftest填名字和ic，政府会找你做PCR。担心的话，也可以自己做。

3。有无确诊，只要有接触过的新冠病者，第一天接触开始算起@不确定有无接触，有症状的那天算起，那天开始隔离，隔离共十天。

4。家里可以准备止痛药，止泻，止吐药，退烧药（预防万一）。新冠的症状，泻肚子是第一个症状。食物@grab，水份也是需要的。

5。Oximeter 只是锦上添花，有的话只是防身，告诉你一个指标什么时候去医院。指数会上下。

6。有症状属于第二期，都需要去CAC，才决定你是否可以在家隔离，并且问清楚。如在家隔离，Mysejahtera里的profile会出现红色bar code, 有确证日期隔离第一天。Home Surveillance Order” (HSO)后的第十天Mysejahtera就会release order，自己Screenshot（要申请MC假期），不然去CAC。

7。CAC hotline 很难接到你的电话，walk in就好。去CAC之前，不懂会不会入院都好，准备：多几天的衣服、牙刷、水、食物（干粮之类的。可能会逗留4/5个小时，那边太多病人，所以最好自己准备，或者吃饱才去）戴好两层mask（三层surgical mask+布mask）再加face shield

8。隔离十天够吗？
数据显示够。但如果是第四期和第五期的重症，需要14天或20天以上。如果第十天，还有症状，还是要到14天才出门。

9。确诊后，回家隔离。如果你没有慢性疾病，最普通有的症状：咳嗽（有痰）、发烧会很久（有可能第5到第7天、可以去到39度，不要担心，免疫系统在工作，如到第8天就需要去医院检查）、全身痛（疼痛会有的、如果肌肉越多越痛）、关节痛、泻肚子（delta的情况可能都会泻肚子（一天可能到十次）后发烧、再感觉作闷作呕，涨风反胃需要做test）、有一点点呼吸困难（呼吸很累）、很累（一直睡觉、没胃口）、味觉嗅觉失灵、失眠(尤其是医院，需要身体自我调理)

10。只要Test 过positif, 有可能三个月内还是positif（病毒的尸体残留下来的），但不会再传染给别人了。不需要再test,再test就是浪费钱，没用了。病毒少、cycle threshold （CT） value值越高（好事）。如果筛检CT 低，少过32会传染（初期确诊第一天到第五天）。过后再做的test，超过7天的数据就没关系了，验到是尸体。但，如果还有症状（伤风感冒、喉咙痛还没好）里面可能有活性的，那时再去做筛检。

11。和确症者接触，48@72小时做test、如果negatif第5天再做多一次@有症状就要立刻做。以上都要隔离10天。如negatif,家人在你test第二次还是negatif就不需要再隔离。如果positif,全部隔离。

12。确症者只要10天隔离完成了，只要身体ok，立刻就可打疫苗。打了第一剂后，如确诊，大体上都会轻症，还是有症状的。

13。比较壮的人，身体打战比较激烈，所以比较痛，发烧比较高。

14。鼻塞、嗅觉还没恢复，可能延长到3到6个月，这不是症状。

15。打了疫苗第二剂后，两个星期后避免covid死亡是100%。并且降低传染率、确诊率高达70%（只限于Alpha的报告）但，Delta是空气传染、14秒就中，所以还是不要冒险。

16。中covid, 80%-90%是轻症，不需要做什么东西，也会痊愈的，只要吃得下就可，像伤风感冒，除非自身有病痛。

17。确症后，3个月后有可能会再中。要调理好身体，不要让身体虚，要看自身情况。

18。退烧药，6个小时一次，maximum 一天8粒，每次2粒（一粒500mg,两粒），吃太多会伤肝。如退烧药都不能止痛，可以买止痛药（止痛药通常要医生开如Paracetamol（不会胃痛）、其他止痛药要和食物一起吃，不然会胃痛）

19。确症后的饮食:高蛋白质、高脂肪、吃得下就是好的，不管是冰激凌、榴莲都可以。不吃，有可能从轻症变重症。不用戒口，吃得下就好（素食：豆粉、牛奶粉（最好的营养如吃不下，如吃不下饭，喝高蛋白质牛奶也可））Covid是无药都可以痊愈的，吃得下就医得好。

20。慢性疾病的人（心脏病、糖尿病、血压高）、痴肥、太大只：通常一中很大可能就会第四、第五期（现在ICU通常都是这类病人）所以调理好自己，如果身体已经虚的，很难打赢这战。饮食要清淡、均衡，调理好自己身体。有慢性疾病的人一定要给医生医，不可以自己自行医。

21。家里人确症要去CAC报告，那你就是contact rapat, 可以自己去筛检，但walk in CAC比较快。

22。沉默缺氧：太累、没力、浅浅呼吸，但缺氧。吃不下三天就会进入沉默缺氧、所以一定要吃吃吃、喝水喝水、气进入肺需要营养，要活命就一定要吃。三天高烧后，身体好、胃口好就是好了；高烧退、身体累、但没胃口吃，身体打输了，病毒开始在肺部繁殖，就会开始进入沉默缺氧（危险）

23。肥胖（BMI 30以上）、痴肥：身体胰岛素不敏感症状、不能有效率的用糖、直接排出或变脂肪。一中就有很高的死亡率60%以上都是痴肥。所以：开始减肥(不是激烈的)：减5kg就好、少吃淀粉类食品、少吃糖分类食物、做运动（慢走20分钟）、吃营养餐、定时断食性节食、医生开方、不要吃减肥药！！（身体会更虚）一中就很快进入沉默缺氧。

24。健身大只佬也是危险（脂肪少过10%）、太瘦的（BMI 18以下）也要很小心。要打长战，脂肪是身体长期的军粮、但也不要太多。大只佬脂肪太低、身体缺乏脂肪，也是很快进入沉默缺氧。痴肥和大只佬如果不行的话，就要早点去医院，让医院调。第。老年人就比较迟进入沉默缺氧，在第7、8天，一直睡觉就要注意：老年人如果这几天没吃东西就要小心、要逼他吃。

25。如果一有症状就要去CAC。一进入沉默缺氧就一定要入院，以下症状就一定进医院，只要有其中一条立刻入院：1。如果两天都吃不下2。常睡不起（去厕所也没力）3。呼吸困难4。如果有oximeter（换手指做：平均几个小时，深呼吸：94以下（除曾经有特殊病例：肺部（看个人）））（直接自己送入院比较快，不需要一直等ambulance）

26。确症病者：平常可以做深呼吸一两分钟，把里面不要的东西排出来。肺部有白点的话，会慢慢康复，不用担心。

27。不要私自吃偏方。食疗是最好的药，吃得下就好，喝多点水。

问一问Dr Seb - tanyajerdrseb - 陈沱良医生副教授

DJ May 子

進入冬季以後，身邊一片咳嗽的聲音。我們的新戲剛好進入了配音效和調色的後期工作，這些地方都堆滿了不能潮濕不能見太陽的機器，所有的窗都是封死的，門也緊閉，人蹲在罐頭一樣的工作室裏一泡就是幾個星期，也不要提甚麼新鮮空氣了，可以想像，在這裏日夜上班的同事更辛苦。

在調畫面顏色的工作間，為了看清楚影像的顏色，更是一點光也不能有，在黑暗中全神關注盯着一個發亮的畫面，幾個小時以後我的眼已經開始痛了。在封閉的環境中工作，很容易得呼吸系統的毛病，現代人很多都在辦公室上班，日復一日都生活在中央空調中，加上不注意飲食作息和缺少運動，變成免疫系統羸弱，遇到天氣變化就容易得感冒。為我們的電影畫面調色的年輕師傅，俊男美女師徒兩個都有鼻敏感，兩個人上班的時候都稀喱嘩啦，調色進行了一個星期以後，年輕師傅開始感冒了，流黃鼻涕、鼻塞、口容易乾、乾咳、有時候有濃痰，他還抽煙，這樣鼻敏感不會好，也更容易感冒。


感冒有兩種，一種是熱感冒，一種是冷感冒，這位師傅得的是熱感冒，一般來說，在辦公室得的大都是熱感冒，熱感冒有一劑茶，可以沖水當茶水喝。

熱感冒（風熱感冒）良茶：
金銀花 3g，麥冬 2g，薄荷 3g，菊花 2g，甘草 6g，加蜜糖。
做法：把材料放在保溫杯中，沖滾水，焗 40分鐘，倒在另外一個杯中，加蜜糖調勻，趁熱喝，同時再沖滾水在保溫杯中，再焗，再喝，一直喝到沒有味道。喜歡喝茶的人可以把泡好的湯水當滾水泡綠茶，其間多上厠所。

冷感冒的病徵，是怕冷怕風、流清鼻涕、乾咳、痰白色、不稠。熱感冒的患者可以吃水果，冷感冒的患者連水果也不要吃。

冷感冒（風寒感冒）良茶：
葱白 6條、生薑兩片、紫蘇葉四塊、紅糖一湯匙、一個紅茶包。
葱白就是平時用的青葱，要白色的一段，生薑最好可以切幾刀讓味道容易出來，紫蘇葉就是吃大閘蟹用的那種，在中藥店有賣，如果怕辣，紅糖放兩湯匙也可以。
做法：把材料放保溫杯中，沖滾水，焗 40分鐘，倒在另外一個放紅茶包的杯中，趁熱喝，同時再沖滾水在保溫杯中，再焗，再喝，一直喝到沒有味道。最好可以讓自己發汗，如果出汗要注意不能再着涼，帶一套衣服回辦公室換最好。當然如果是命好的話，喝完以後，上床蓋厚被子睡覺拉倒。


冷感冒患者多吃核桃，喝「冷感冒良茶」送核桃最好。
如果辦公室都是一片稀喱嘩啦的聲音，自己便要小心中招被傳染，可以用以下的感冒預防茶。

感冒預防茶
太子參 6克、麥冬 3克、金銀花 3克。每日一劑，連續服用 5天。做法參考以上。

嚴浩
著名導演，名作為《似水流年》。近年努力鑽研民間療法，又在報章撰寫專欄分享偏方，如奇異果減肥法，引爆話題。著有《嚴浩特選秘方集》。

（原文刊於2012年859期《飲食男女》）

食譜
感冒預防茶
材料：
太子參 6克
麥冬 3克
金銀花 3克

做法：
把材料放杯中，沖滾水，焗 40分鐘，放入紅茶包，趁熱喝，同時再沖滾水在保溫杯中，再焗，再喝，一直喝到沒有味道。每日一劑，連續服用 5天。

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封面圖片來源: http://daddypoppy.pixnet.net/blog/post/217881132-%E5%92%B3%E5%97%BD%E4%B8%8D%E4%B8%80%E5%AE%9A%E8%A6%81%E5%90%83%E9%A6%AC%E4%B8%8A%E5%90%83%E6%AD%A2%E5%92%B3%E8%97%A5~
本影片僅供教育用途

[為何感冒後 #咳嗽 總好得特別慢?]
幾乎所有人都有感冒的經驗
但為何每次覺得感冒好得差不多時
喉嚨的癢感及異物感仍然很明顯
且一咳常拖超過2周以上
這究竟是怎麼回事呢?
一起來看看吧!
#本周二番外篇

參考資料:
1. 張健淵醫師-惱人的感冒後咳嗽
http://goo.gl/tn7VPz
2. 蔡立泰醫師-為什麼有時感冒好了 卻一直咳不停?
http://goo.gl/XTRu0I

「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/

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