「意想不到的併發症」
新冠肺炎會造成各種非典型症狀，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、味覺喪失、腹瀉、全身疲倦等等。
除此之外，臨床上偶爾會遇到其它併發症譬如”血栓”，腦部、腹部、肺部、下肢較為常見。
如果血栓跑到某個部位，會讓某些老男人相當開心。
即使是一場短暫的誤會😌
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2020年法...
「意想不到的併發症」
新冠肺炎會造成各種非典型症狀，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、味覺喪失、腹瀉、全身疲倦等等。
除此之外，臨床上偶爾會遇到其它併發症譬如”血栓”，腦部、腹部、肺部、下肢較為常見。
如果血栓跑到某個部位，會讓某些老男人相當開心。
即使是一場短暫的誤會😌
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2020年法國一位62歲男性，出現發燒和呼吸衰竭，被緊急插管送入加護病房。確診為新冠肺炎的重症患者。
做身體評估時，醫師意外發現男子的陰莖”異常有精神”。當時男子因為插管而意識不清，不可能有性刺激，造成生理反應的導尿管也根本還沒放。大家雖然都很困惑，但還是先忙著進行其他治療。
隨著呼吸衰竭逐漸穩定，然而勃起卻持續超過4小時！醫師對男子的陰莖進行抽血，結果抽出許多深色血塊，檢驗結果也顯示極度缺氧的酸血症狀態。這是「陰莖異常勃起症」的徵象。
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經過一番調查，高度懷疑是新冠肺炎的併發症——血栓所造成的。
👉新冠肺炎→併發血栓→塞在陰莖血管→陰莖異常勃起症
經過局部施打交感神經藥物，加上抗凝血藥物，陰莖逐漸回到原本的狀態(熟悉的垂頭喪氣)。14天後男子順利拔管轉入一般病房，治癒後出院。
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🏷陰莖異常勃起症(priapism)
定義為，在沒有性刺激的情況下持續勃起超過4小時。
🌻致病原因包括血癌、鐮刀型貧血、外傷、或是服用精神科藥物。
🌻觀察陰莖能發現，陰莖背側的陰莖海綿體堅硬，但是腹側的尿道海綿體是軟的，龜頭也是軟的。
🌻型態可分為兩種，
高流量型：流入動脈血太多所導致，陰莖紅潤不會疼痛，預後良好。
低流量型：靜脈阻塞所導致，陰莖呈現青灰色而且相當疼痛。不緊急處理可能造成永久陽痿。
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雖然小頭很有精神，但是大頭正被插管，恐怕病人也高興不起來。
本案例老先生應該作夢都沒想到，居然能在瀕死邊緣再體驗一次18歲。可惜只是夢一場。
大家還是要乖乖做好防疫哦！難道那些還在偷群聚的人，是為了這個併發症嗎😂
ref: “Priapism in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19)”, American Journal of Emergency Medicine, 2020
note:
新冠肺炎滿足血栓理論Virchow's triad的三個要素。病毒藉由ACE-2接受器進入血管內皮細胞產生病變，導致血液高度黏稠(hyperviscosity)。病毒造成身體的廣泛發炎反應，讓血液中的凝血因子增加，導致血液的高凝固性(hypercoagulability)。身體擋抗病毒所產生的細胞激素和自由基，反倒讓微血管受損(endothelial dysfunction)。
#新冠肺炎 #武漢肺炎 #covid_19 #肺炎 #疫情 #防疫 #血栓 #陰莖 #勃起 #醫學 #醫生 #醫師 #醫護 #家醫科 #醫院 #案例分享 #case #priapism #medicine
鐮刀型貧血原因 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
#teaching #polyuria
多尿有兩種
多尿（> 3 L/天）不是頻尿。
滲透性多尿（尿液滲透壓 Uosm > 300 mOsm/kg）：靜脈點滴葡萄糖/生理鹽水（強迫利尿，這是住院病人最常見的原因）、葡萄糖（糖尿病是門診病人最常見的原因）、尿素（腎功能下降、管餵、高蛋白飲食）、mannitol、放射線顯影劑。
水性多尿（尿液滲透壓 Uosm < 250 mOsm/kg）：中樞性尿崩症（CDI）、腎性尿崩症（NDI，乾燥症、高血鈣/低血鉀、多曩腎、阻塞性腎病解除後、腎小管間質疾病、慢性腎衰竭、藥物如鋰鹽/amphotericin B、類澱粉症、台灣罕見的鐮刀型貧血）、精神性多喝水。
水性多尿的鑑別診斷：
1、禁水試驗：從早上 6 點開始禁水，當下列條件時要停止試驗：體重下降至少 3%、起立性低血壓、心跳上升/平均血壓下降至少 15%、血鈉至少 150 meq/L，通常會持續 10-16 個小時。如果尿液滲透壓（Uosm）< 300 mOsm/kg，那麼他就是完全型 DI。在使用 ddAVP 之後，如果他的 Uosm 上升 > 50%，那麼他就是 CDI，否則他就是 NDI。如果 Uosm 300-800 mOsm/kg，那麼他就是不完全型 DI 或精神性多喝水。在使用 ddAVP 之後，如果他的 Uosm 上升 > 9%，那麼他就是不完全型 CDI，否則他就是不完全型 NDI。但是最近的研究發現這個診斷方式的正確率只有 70-80%，尤其是針對精神性性口渴的病人更不可靠。
2、比較正確的方式：3% 鹽水靜脈注射，每 30 分鐘測定血鈉、copeptin。ADH 靜脈注射，測定 copeptin。https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa180376010
鐮刀型貧血原因 在 百工裡的人類學家 Facebook 的最佳貼文
有不少人相信「種族」間的主要差異除了文化與生活方式之外，還有「生物特徵」，如基因與血液的不同。因此，一些比較堅持生物特徵的族群往往也都會排斥族外通婚、族外輸血或是器官移植。那麼這是一種「落伍」的思維嗎？
這篇來自【CUP】上的文章帶我們看到當前醫學對於輸血的研究，讓我們看到一些在輸血上區分種族可能帶來的效益。
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回到科學角度，George 認為，現時紅十字會不按種族分辨血液的做法有誤。
A、B、AB 及 O，加上正負 Rh 因子，組成人類 8 種主要血型。輸血成功取決於適合的血型。假如輸入的血液包含自身缺乏的抗原（antigen），身體便會產生排斥反應。同時，體內會製造一種抗體，增加下次識別抗原的能力。George 特別提到，鐮刀型紅血球疾病、地中海貧血症或白血病等，需定期接受輸血的患者們，可能因抗體不斷產生，導致愈來愈難配對合適的血液。
至於血型有所不同，大部分原因由細菌、寄生蟲驅使。美國國家血型基因組中心科學主任 Connie Westhoff 解釋，假如瘧疾通過特定抗原進入血液，該抗原便可能會產生變化以自我保護，導致不同血型的出現。例如霍亂，在 O 型的腸道幹細胞上繁殖能力高，但 O 型對瘧疾亦更具防護力。鑑於諸多複雜因素，導致血型的區域比例有差異。例如 A 型血分別存在於 27% 亞洲人、40% 白人身上，而 B 型血於亞洲較之常見。
即使如此，只需分清血型、鼓勵較少數血型擁有者捐血不是已足夠？對此，George 列舉鐮狀細胞的例子。其細胞特徵（SCT）能預防瘧疾，而且大多數遺傳有鐮狀細胞特徵者，均沒演變成鐮狀血液疾病（SCD）。這亦解釋了，何以鐮狀細胞疾病過去常見於非洲，因為當地過去瘧疾傳播同樣甚為廣泛。意味能對某些疾病起作用的血液，可能更常見於某些種群，而非純粹的血型分別。
（以上引用網頁元文）
鐮刀型貧血原因 在 史丹福狂想曲 Facebook 的精選貼文
一位72歲，曾經接受過腎臟移植的男士因急性貧血入院，血紅素只有5.1g/dL。骨髓抹片發現以下的細胞，病人最有可能因甚麼原因而貧血呢？（答案在下面）
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這些細胞是巨型原紅細胞（giant proerythroblasts），是細小病毒B19（parvovirus B19）感染的重要特徵。原紅細胞（erythroblasts）是紅血球的先驅細胞，當它被細小病毒B19感染，就可以變成這種巨型的形態。病人的紅血球先驅細胞受到攻擊，骨髓內的紅血球先驅細胞會大大減少，所以引起貧血，這個情況叫做純紅血球再生障礙（pure red cell aplasia）。
細小病毒B19並不是一種罕見的病毒，不少人都可能曾經受過感染，但不是所有受感染的人都會有急性貧血。因為大部分免疫力正常的人都會在一至兩星期內痊癒，而紅血球的壽命平均有120天，即使骨髓暫停製造紅血球一至兩星期，都不會有大問題。細小病毒B19只會在兩類病人中做成嚴重貧血，一是免疫力受抑制的病人，如愛滋病患者或接受過器官移植的病人；二是慢性溶血的病人，如鐮刀型細胞貧血症（sickle cell anaemia）或遺傳性球形紅細胞增多症（hereditary spherocytosis）的病人，因為他們的紅血球壽命本來就比較短，如果紅血球先驅細胞再受攻擊，就會有嚴重貧血。