🎯 #咳嗽藥水 百百種，效果大整理✨
「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好？」在診間很常聽到許多焦慮的家屬，被小孩的咳嗽搞到發瘋，每天白天上班晚上還要值小孩感冒班，整個累到魂飛魄散！😭

其實咳嗽是人體重要的 #自我保護機制，可以把呼吸道的分泌物清除，假如不分青紅皂白就喝止咳藥水，只是治標不治本，反而可能會使病情更糟，因此其實最重要的是確定診斷方向，說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用到抗生素的情況了、或是氣喘在咳需要使用支氣管擴張劑...。

👉 詳情可參考我之前寫的「#慢性咳嗽常見原因」文章
https://reurl.cc/ZG2KEa

但是完全不用止咳藥，讓小孩晚上咳個不停沒睡好，身體也沒體力打敗病菌，因此今天就來介紹一下止咳化痰的藥水大致分類與效果💟

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📣 #鎮咳劑 (Antitussives)

🔖 #非麻醉鎮咳劑：抑制咳嗽作用，不具成癮、鎮痛性，較安全
📌 Dextromethorphan (#息咳液)：抑制咳嗽反射
📌 Butamirate Citrate (#停咳喜、#必達米瑞)：止咳、改善呼吸道受阻
📌 Dimemorfan (#優喉)：作用於咳嗽中樞，鎮咳
📌 Platycodon Fluid extract (#鎮咳祛痰液)

🔖 #麻醉性鎮咳劑：含可待因或嗎啡，具有強效鎮咳及鎮靜作用，長期使用會有 #成癮性 問題，所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀，另外因兒童藥物代謝能力差，新生兒血腦屏障發育未完全，要小心嘔吐、心悸、頭暈、#呼吸抑制 等嚴重副作用，#建議滿12歲 才能使用麻醉性止咳劑
📌 Codeine Phosphate (#停咳、#康是寧糖漿)
📌 Opium Tincture (#甘草止咳水)

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📣 #化痰劑 (Mucolytics) & #祛痰劑 (Expectorant)
此類藥物可以減少「#痰的粘稠性」，讓痰更容易咳出，還有其他效果如附註

📌 Carbocisteine (#莫喀)：減少咳嗽反射敏感度
📌 Acetylcysteine (#愛克痰：#小鳥粉)：斷裂黏液蛋白的雙硫鍵，加速受傷黏膜修護
📌 Bromhexine (#杜息咳)：活化呼吸道纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Ambroxol (#舒痰液、#美舒咳)：提高肺部界面活性劑產生，活化纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Glyceryl guaiacolate (#咳酚)：使痰吸收水分減低表面張力，潤濕氣管減少黏膜刺激

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📣 #支氣管擴張劑 (Bronchodilator)
作用於呼吸道平滑肌使其舒張，讓緊縮的呼吸道暢通，主要用在 #短期治療 呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病，但因讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出，所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。但須注意因為是交感神經興奮劑，心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用

📌 Procaterol (#喘解、#滅喘淨)：注意使用 #次數通常是一天早晚兩次🔥
📌 Dl-methylephedrine (#息咳寧)
📌 Orciprenaline (#杜息咳)

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👑 重點：三類藥物使用時機💥

✅ 因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物，可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力…等效果，讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實 #最好的化痰藥其實是喝水🤣吸蒸氣也是有幫助。

✅ 有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄，尤其是有聽到咻咻喘的聲音的話，加支氣管擴張劑會有幫助，但注意喘解、滅喘淨單方支氣管擴張劑，使用次數通常是一天 #早晚兩次，和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。🔔

✅ 但這上述兩類藥物使用，尤其在 #初期咳嗽次數可能不會減少，第一個是因為要先把塞住的痰咳出來，第二個是因為感冒病程還沒到，呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液，這時候就可以考慮加上鎮咳劑 (Antitussives)。

✅ 尤其是晚上，沒有鎮咳藥物作用可能無法好好休息，精神體力就無法恢復，自體免疫力就無法打敗病菌。但注意不能一味的鎮咳，該排除的痰還是要排出來，不然就像掩耳盜鈴一樣😅

✅ 另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑 (停咳、甘草止咳水) 要 #滿12歲以上 才能使用，避免呼吸抑制等恐怖副作用。

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🔔 結論

即便看似簡單的止咳化痰藥，背後也是有許多學問的，但重點咳嗽不癒還是要看醫生，這樣才能真正對症下藥，還有多喝水是最好的化痰藥。💖

昨天有媽媽詢問有關咳嗽藥水的成癮性問題，擔心平常醫生開給孩子吃的 Sortuss (息咳液 ) , Cough mixture (鎮咳祛痰液) , Liquid Brown mixture (甘草止咳水) 是否會有害。 藉此話題，我認為家長們要了解 :

1. 醫學上許多症狀治療的藥物之所以被開發出來，就跟夏天為何要吹冷氣，上樓為何要搭電梯一樣，完全是為了改善生活品質，對於疾病本身的好轉幫助有限。 你可以選擇不吹冷氣忍耐炎夏，也可以練腳力選擇不搭電梯，同樣的也可以不吃咳嗽鼻涕藥水忍耐感冒帶來的不舒服。 但是如果選擇生活品質改善為第一優先，那麼容忍稍微的副作用也是無可奈何的。

2. 所有的咳嗽鼻涕藥物都有一定程度的副作用，就看它帶來的好處與壞處孰輕孰重。 每次被家長抱怨鼻涕要沒效，其實我很想說，沒有無效的鼻涕藥，效果取決於你想給小孩吃多重的劑量 ! 如果未達鼻竇炎標準，不需使用抗生素的情況下，也可以選擇忍耐幾天。

3. 兒科的教科書其實開宗明義就說不要開咳嗽藥給小小孩吃，但是偏偏小小孩的辛苦咳嗽家長卻最不能容忍，長此以往，導致醫療行為的偏差，醫療院所間好像軍備競賽，藥越開越重，越吃越多。

4. 正確的診斷孩子的咳嗽，究竟是不需要吃藥的感冒,
還是一定藥治療的支氣管肺炎，氣喘咳嗽，鼻竇炎、過敏性鼻炎，反而可以減少吃太多無謂的咳嗽藥水。

5. 所謂的成癮性咳嗽藥水，一般指的是含有鴉片成分的甘草止咳水 (brown mixture) ，我個人覺得盡量用在已經使用過支氣管藥物，抗生素，類固醇等藥物後，還是無法緩解的乾咳，確定是無痰的咳嗽，經醫師評估過才酌量使用。

6. Dextromethorphan 這個成分在咳嗽藥水跟許多醫師會開給孩子的磨粉藥物中其實很常見，只要是合理使用，不需要擔心其成癮性，畢竟藥物都是家長給的，何來擔心小孩藥物濫用成癮的問題 ?