【龍姑娘話健康】骨折後期康復及預防

近日，接診數名骨折後康復期患者，他們中有的是因車禍導致鎖骨、肋骨骨折，有的是跌倒後髖部骨折、拗柴後小腿骨折或被硬物撞擊導致手指骨骨折等等。因應不同的受傷狀況，有些需要外科手術，有些則只需石膏固定，或用吊帶保護後等待其自然愈合。通常骨折後，常常會出現附近韌帶撕裂、關節腫脹、肌肉疼痛伴隨關節活動度受限等等問題，在處理的時候除了外科手術、西藥治療、外固定等，在康復期還會使用到不同的護具或輔具，例如拐杖，指托等。

無論何種情況的骨折都會對患者的日常生活造成一定程度的影響，及慢慢延伸出二次傷害問題。例如發生骨折在手指，就會影響手部的精細動作，日常生活中又經常需要使用手指。筆者曾遇到一位鋼琴學生，手指指骨骨折後在康復期彈奏樂曲時，手掌因固定一段時間後，掌部肌肉力量流失，造成手指力量及關節活動度不足而出現手腕手臂代償動作，手腕關節重複用力後，前臂肌肉及三角纖維軟骨複合體也出現壓痛，顯示出這種狀況的患者一定要，及早預防此類情況的發生。

超過60歲人士發生骨折，很多時候是因為合併有骨質疏鬆症。長者容易因為環境因素例如：遇上不平的地面、路面光滑及積水、光線昏暗等。或者個人因素影響例如：視覺模糊、運動功能變差、平衡力及跌倒時保護反應差等原因而不慎跌倒。而因為有骨質疏鬆症，所以輕微的碰撞往往已經產生骨折。因此，長者應該定期進行骨密度檢查，而女性在停經後比男性更容易發生骨質疏鬆，如果T值≤-2.5應該積極使用藥物治療，有跌倒風險的長者可以配用髖部保護墊。若T值介於-1至-2.5 之間，代表骨質缺乏或者低骨量，這時候雖然未患到骨質疏鬆症，但還是應該嚴格執行醫生的生活建議，例如多曬太陽、保持適當運動、補充足量鈣和維生素D。長者平日除保健骨骼和體能外，更應小心預防跌倒，才可減少跌倒造成骨折的危險性。

根據臨床經驗，筆者建議長者，日常可以透過運動班，和眾多長者一起進行可以鍛鍊平衡力、靈活性的運動，例如太極拳、八段錦等，一方面能鍛鍊身體，避免肌肉流失而產生失能，另一方面亦能多參與社會活動，保持良好心態。也可在居家中進行原地高抬腿踏步，做法是站直後挺胸收腹，讓整個身體成一直線，抬起大腿至與地面平行，雙臂揮動，根據自身情況調整節奏，這種運動不用任何器具，可在任何時間、任何地點想動就動，既鍛練心肺功能又能增加肌肉力量，大家不妨立即嘗試？

當然，若要預防跌倒，除了多鍛鍊身體外，還應該配合其它因素方能奏效，包括正確用藥、矯正平衡感或視知覺障礙、改變生活習慣、均衡營養、練習平衡力、正確使用輔具/護具等。出外多使用無障礙的公共設施、在家中增設防護設施等，不怕一萬只怕萬一，小心為上。建議年青人主動為家中的長者進行居家動線調整、需有明亮的燈光及安全的動線，在浴室安裝好防撞欄及扶手，更換廚房插頭及能自動斷電的電器，預防居家意外。

#骨折康復
#預防勝於治療

🚩跌倒後肩膀好痛！小心鎖骨骨折​🚩
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上個週末我家松果弟弟(2Y10M)陪我們去新家整理東西，興奮地和哥哥在沙發上爬來爬去玩耍。我們突然聽到大哭，跑去查看時弟弟已經趴在地上了。小樹趕緊澄清是松果自己不小心從沙發上跌下來，我把松果扶起來，一般來說他自己跌倒都不敢哭太久，可是這次他哭很很激烈，好像不太尋常。​
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我問他哪裡痛？他先指出是右側脖子和耳後，可是檢查都沒有挫傷，後來他就明確指出是肩膀中間的地方痛，我仔細觸摸他的鎖骨，並沒有明顯突起或是位移。接下來一個小時內，松果陸續在喊痛，我觀察到他的右手不敢舉起，而是彎曲靠在肚子上；抱他上汽座時，我的手放在他右側腋下一使力，他就哇哇大叫。我心裡覺得不太對勁，就跟樹果爸說我還是帶他去一趟急診好了。折騰三個小時之後，照X光片才確認他右邊鎖骨真的疑似有裂傷，吊了一條三角巾可憐兮兮地回家。​
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👉鎖骨骨折是兒童常見的意外傷害，佔所有兒童骨折約8%~15%​
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🔸受傷機轉​
1. 大約8~9成患者是跌倒時直接以肩著地造成​
2. 鎖骨直接受到撞擊(例如交通事故)​
3. 跌倒時以手伸直撐地 (FOOSH, Fallen Onto an Outstretched Hand)，容易合併手腕及手肘其它傷害​
4. 新生兒產傷​
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🔸症狀​
1. 疼痛​
2. 無法舉手過肩​
3. 骨折部位可能有紅腫瘀傷​
4. 肩膀可能向下向前位移​
5. 骨折處可能有表皮突起、變形​
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🔸治療​
大部分兒童鎖骨骨折都不需手術治療，使用八字肩帶或三角巾幫助固定患處、減輕痛楚，小朋友的骨頭生長快，約3~6週可以癒合。​
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🔸什麼時候需要手術治療呢？​
1. 開放性骨折、或是骨斷端可能會刺穿皮膚​
2. 斷骨可能傷害週遭神經血管、或是縱膈腔組織​
3. 兩側斷端位移太多，可能引起癒合不良的情況，醫師可能會判斷需手術治療。​
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雖然孩子們跌跌撞撞是正常的成長過程，但看似輕微的跌倒，還是有可能剛好造成骨頭的傷害，如果孩子有反常的哭鬧或肢體活動受限，一定要考慮骨折的可能性。還好松果兩三天後疼痛就緩解許多，雖然還不敢用右手支撐出力，但三角巾已經像身上的裝飾品，手都在外面了玩耍了，根本沒吊到啊~​😅

昨天一整天，小嬿讓大家擔心了！感謝您們為我集氣加油。
經過神經外科初步診斷，輕微腦震盪出血恢復情況良好，加護病房觀察3天；右鎖骨、右骨盆骨骨折則待近日觀察後再決定是否手術；小嬿勇敢面對疼痛，安心養傷中。
正值秋冬防疫啟動，愛護小嬿的朋友們請不要來醫院探視或贈花，避免造成醫院困擾；請大家不要擔心，我沒事！再三感謝。