《陳時中部長對銀髮族的勉勵》

今天陳部長特地前來南投為社團法人南投縣家庭照顧者協會所主辦的「好厝邊銀髮族健康俱樂部」揭牌！

這是南投縣第一個試辦點，陳部長提到銀髮族需要自主、自立、共融、永續，有健康的身體才能擁有自由的行動力，透過年輕一代的健身教練創造共融的學習場域，使長照政策永續發展！

針對50歲以上的民眾，使用器材是免費的，團課會酌收費用！

希望埔里、國姓、仁愛，很快就能有公私立的單位來申請這個計畫，讓銀髮族加入運動的行列！

#樂齡學習
#銀髮族健康俱樂部

長照2.0即將邁入第四年，應要有通盤檢討機制！

長照每三年就應該有通盤檢討機制才不會歪樓，未來要進行政策轉彎還得面臨來自市場的壓力。另外，住宿機構成長緩慢，要積極面對，絕不僅是補助問題。另外ABC+N也要重新盤，疫情趨緩後，我建議召開長照國是會議，討論長照的未來！



完整總質詢影片 https://ivod.ly.gov.tw/Play/VOD/126371/1M/N


根據OECD的方式推估，住宿式長照機構的剛性需求還差四萬床，長服法施行後四年內開辦住宿式機構僅十四家1024床，照這種速度要滿足當下需求可能要等156年。

就算部長認為只要再增加兩萬床，即可滿足需求，那還是要很努力長出來才行。

住宿式機構問題:

今年九月發生內湖未立案機構火災，造成三人死亡。三人的收費大約一萬至兩萬，其中兩人是低收入戶。

四大主因，地價太貴、收費太貴、床位太少、佈建太慢。

台北市每萬名失能老人的床數為1262.4。新北市為3043；桃園市為3112.5；宜蘭縣為3287.9；台北市不到新北、桃園、宜蘭的一半。

十五年來，老人福利機構兩波機構設標的改變，以及高房價標高的因素，讓台北市的小型機構，少掉100家。

全國來說，以須照顧者比例20 %(OECD)須使用住宿機構計算，推估，需求158,000床，目前全國供給量116,200床，尚缺40,000床 (雖只有85 %進住率，因地域、照顧品質等問題，仍有一位難求現象)。

衛福部的統計資料顯示:長服法106年6月(104年6月公布，兩年後實施)實施以來新增住宿式長照機構數:十四家，合計新增床位數:1024床，照這個進度，要156年後，才能滿足現在四萬床的需求。

台北市四年來只有增加一家，46床。而且還是公辦民營機構，東明社宅。

住宿式長照機構不足的問題該怎麼面對?

在新增機構部分:

目前衛福部有兩個獎助住宿型長照機構的計畫，”108-110年獎助佈建長照住宿式服務資源試辦計畫”及” 109-113年獎助佈建住宿式長照機構公共化資源計畫”。

佈建計畫補16家，其中9家是原有小型機構轉型，所以不算新增床位數。另外鼓勵公立機構和縣市政府的佈建公共化資源計畫，真的可以平價嗎?未來可以維持營運嗎?還是像南港郵局，預計20年虧九億，只是吃掉部立醫院的獲利?

在固本部分(穩定現有機構):

衛福部推出住宿式機構品質提升卓越計畫，執行期間: 109年至112年。

獎勵標準：私立機構每年每床獎 勵2萬元；計畫執行期間達成指標者最高獎勵100床。預估經費：包含獎勵經費及執行計畫相關行政費，109-112年 總計約需90億元(1850家)，但行政費高達9億。

機構品質提升卓越計畫，立意良善，但計畫所公布四大構面，缺一不可，不符其中一項就完全不予獎勵，且為了執行這個計畫還要審查、輔導、評鑑，這樣會不會太擾民了?為什麼不能依據最近一次評鑑成績來給予獎勵?或由機構自提改善計畫來供委員慎查。造成不用再獎勵的優質機構得到好處，小型的、品質待提升者反而無法獎勵。

有關長照2.0問題:

有關長照2.0，我分別在六月和七月，舉辦三場超過百人的通盤檢討公聽會。

雖然在增加服務提供量能上，衛福部已經達標。有關A、B、C分別面臨一些重大爭議。

1. A個管:培訓不足；個案量過高；如何建構透明公平以案主利益優先的派案制度。

2. B單位:低度管制造成資源分布不均，某些都會地區長照資源過剩，過度競爭問題，出現短短一百公尺有三家長照機構的長照一條街；輔具零負擔、服務免自費、A與B抽成分潤、照顧服務員帶案投靠、傳銷分紅。都會區資源過剩、過度競爭，偏遠地區的資源還是不足。

3. 合作社的勞動關係界定不明。

4. C單位:雖定位在延緩失能，但並沒有禁止服務失能評估(CMS)失能個案，共餐不收費，更無法像給支付辦法可以勾稽服務對象使用資源。

5. 混亂的長照機構和方案:長照日照中心、社區關懷據點、文化健康關懷站、長照C據點(還區分醫事C和社關C)、失智據點、共照中心；這兩年又新增長者健康促進站、健康促進社團、銀髮健康俱樂部，樞紐計畫。(這些服務，我們可以從許多的面向進行理解)。

有A個管被B單位要求，必須在一個小時以內，配出400元的組合，甚至有A個管可以配出600元的組合。A個管其實被B個管了。

也有長期從事服務的居服單位統計，長照2.0和1.0相比，政府的付費多了六倍，長照機構的利潤多了八倍。因為產生超額利潤，現在整個長照服務領域，進入戰國時代！

長照2.0通盤檢討系列公聽會-系列三：C單位的定位
會議結論

感謝大家看重長照C單位的定位問題，今天的公聽會來了一百多人，大家都就自己在基層服務看到的問題反應出來。

目前長照司的C單位、社家署的社區關懷據點、國健署失智照顧據點以及原民會文健站，提供類似服務，國健署也陸續推長者健康管理、樞紐計畫、銀髮健康俱樂部等相關試辦方案，不僅民眾不易區分之間差異，甚至一個據點承接不同方案，產生搶人搶案、逛據點情形，且補助方式和長照給付、支付辦法不同，各種服務人數規範不同，服務名單缺乏勾稽機制。

今年農委會更跨越地方政府推出綠色照顧站計畫，這些民眾看起來相同，但服務內涵和補助標準卻又不同的各種服務，應該盡快被釐清。

公聽會會議結論:
1. 衛福部應邀集各主管機關重新定位C單位、社區關懷據點、失智照顧據點以及文健站服務內容，並檢討相關補助規定，評估將C單位健康促進延緩失能的業務，回歸由原社家署、國健署、原民會主責。

2. 衛福部應於前述各類服務導入長照實名制，將資訊系統統一，並即時更新與公布，以利使用者查閱外，政府亦可掌握實際受益人數與服務效益。

3. 過去民眾在健康促進已有付費習慣，目前長照共餐卻不收費，衝擊既有活力站或學堂等類似服務，並與自力支援的照顧理念相違，衛福部應明定使用社區據點自費項目，培養使用者付費之精神與習慣，以利未來與長照服務系統之銜接。但其他部會或地方政府如有其他考量者不在此限。

4. 目前部分Ｃ單位和失智據點服務長照2~3級長輩，衛福部應明定據點之個案，經CMS評估為失能後，就必須進入長照服務的系統進入個案管理，以確保民眾照顧品質。衛福部應同時檢視統計目前C據點申請巷弄長照站臨托(GA07)的執行現況，以作為政策調整參考。

5. C據點(包括社區式長期照顧機構)應盡量避免設置在醫療、照護場域，以符合社區照顧精神及感控基本要求。

6. 「失智照護服務計畫」的失智症個案管理與A個管的個案管理類似，但個管服務人數落差大且對象未勾稽，此計畫迄今邁入第4 年，建議應先與長照的政策進行檢討成效再決定是否延續。

7. 衛福部應重視食品安全，制定社區據點餐飲服務的簡易衛生規範指引。

8. 衛福部應建立社區據點輔導團及輔導機制，並建立明確退場機制。

9. 其他會議中所提問題與建議，請衛福部錄案參採。