記得以前當住院醫師，值病房班時，最怕遇到譫妄的病人。

「譫妄」是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。

譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」，也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣，是很多原因最終的表現。

「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods，簡稱CAM) 是最好的評估工具，並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本，值得非精神科的專業人士採用。

CAM 包含四項特徵，須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項：

(1) 急性意識狀態改變與病程起伏，通常晚上患者的狀況更為嚴重，稱為「日落症候群」。

(2) 注意力障礙：主要以「逆序記憶廣度測驗」測試：例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」，病人須回答「8-5-3」；患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」，則算是注意力障礙。

(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變：
思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感（disorientation）的順序通常為「時 → 地 → 人」。

造成譫妄的原因，可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶：

D:
藥物(Drug):最常見可以解決的譫妄原因

E:
電解質不平衡（Electrolyte disturbance): 特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常

L:
減藥（Lack of drugs）：評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀（譫妄可能是戒斷症狀）；評估是否有控制不好的疼痛（Lack of analgesia）：定時給藥、局部用藥，避免使用鴉片類止痛藥（特別是meperidine，常見商品Demerol）

I:
感染（Infection）

R:
視力聽力不佳（Reduced sensory input）：使用眼鏡、助聽器

I:
顱內病變（Intracranial disorders）

U:
排泄困難（Urinary and fecal disorders）：尿液、糞便滯留

M:
心肺疾病（Myocardial and pulmonary disorders）

#譫妄
#delirium
#CAM
#ConfusionassessmentMethods
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甜蜜美味的香瓜季節，就在陽光耀眼的夏半場正式展開，香瓜又稱美濃瓜，可別以為是因高雄美濃盛產，所以叫［美濃瓜］而是因為英文學名叫做Melon，所以取其中文諧音而來

香瓜成熟時會散發清新香甜的氣息，取名香瓜，真是名符其實！加上入口即化，口感絕佳，吃了還能養顏保健，這神級迷人魅力，實在讓人無法抵擋，我們就一起來看看「5個吃香瓜的理由」吧！

❶消暑補水有元氣
當中富含果糖、葡萄糖、檸檬酸、蘋果酸等成分，水份豐沛，能止渴、預防口乾舌燥，達解暑作用，改善食慾不振

❷抗氧美顏好膚質
內含維生素C及礦物質較西瓜更高，維生素C屬抗氧化劑，對於促進膠原蛋白增生、增強抗曬力、減少色素沈澱及皮膚發炎有幫助

❸養護肝腎保健康
瓜中特殊的轉化酶，可將非溶性蛋白質轉變成水溶性蛋白質，提供腎臟吸收營養；而葫蘆素B則能保護肝臟，對於慢性肝損傷有緩解作用

❹葉酸調理真幸孕
內含葉酸，對孕婦有益，能有助預防小兒神經管畸形，而對於降低子宮頸和骨質疏鬆症等風險，能有正面幫助。此外，亦被延伸作為溫和的抗抑鬱劑

❺血壓穩定很安心
內含鉀元素，鉀離子跟鈉離子在身體裡是處於「平衡」的狀態，若鉀離子偏高，鈉離子就會下降；適量攝取高鉀食物，可有助降低、平衡鈉離子，具穩定血壓作用

❤️香瓜品種
⏩雪姑
果面光滑，稀少網紋，肉質細軟，糖度14-16度

⏩麗姑
厚皮，果面光滑，偶有稀少網紋，肉質細軟，糖度15-18度

⏩蜜世界
果面光滑，偶有稀少網紋，肉質柔軟，細嫩多汁，糖度14-16度

⏩新玉
果皮光滑白綠微帶黃色，肉色淡白綠，肉質鬆脆，是美濃瓜老牌品種，糖度13-17度

⏩銀輝
果實豐正為扁圓形，成熟時皮色光滑，呈銀白色而稍帶黃色，肉色淡白綠，肉質鬆細緻，糖度13-17度

❤️挑選香瓜小秘訣
⏩香氣
成熟香瓜的底部會散發著濃郁的香氣，一般來說越濃會越甜，但注意不宜過軟，表示已過熟

⏩果臍
•檢查底部的「肚臍」，用手輕微壓柔軟且有彈性，代表熟度剛好

•果臍應平寬、閉合，果臍與果實間應無明顯的凹凸差及裂痕

•果實最好吃的部位是果臍部，因為瓜由臍部開始成熟，甜度及香味相對更濃郁

⏩外觀
•檢視果型表現是否端正、無蟲孔疤痕，果皮顏色是否表現該品種種之特有色澤

•果形需飽滿、紮實，且為端正的扁圓形，要注意香瓜不是越大顆越好吃

•瓜的甜度會往下沉，太大顆的瓜果甜度容易分布不均，建議挑選一顆300克的大小最佳

•新鮮的瓜表面有茸毛，以手觸摸時，會略有沾黏感

•表皮平滑有光澤為原則，若呈深褐色、黑色的水傷斑痕或蟲孔，則表示品質不佳

❤️保存香瓜方法
因瓜的頂端及底部皮比較薄、不耐壓，所以建議「側放」較不易損傷；熟成的瓜果必須放入紙袋中、再套一層塑膠袋，放入蔬果冷藏室保存，熟透的瓜果最好盡早食用為宜

❤️香瓜停看聽
⚠️其鉀離子偏高，若因腎功能耗弱而排鉀能力不佳者，則應少食

⚠️買回家的香瓜若熟度還不足，可先置於室溫陰涼處約2～3天，待其自然熟成

⚠️因屬於涼性水果，所以脾胃虛寒、腹瀉、體虛血弱或體質偏寒的孕婦，不宜多食

⚠️由於瓜果糖分含量較高，並且很容易被胃腸消化吸收，進而升高血糖，對於糖友來說不宜食用

⚠️香瓜屬葫蘆科之蔓生植物，果肉生食，對改善口臭有助益，其瓜蒂具毒性，若生食過量，可能引起中毒風險

⚠️屬中高GI值水果，100 g香瓜的熱量是30大卡，醣質是5.4 g，GI值68（GI值大於70的食物定義為高GI，小於55則是低GI）

#凱鈞有食力
#5個吃香瓜的理由

「譫妄」是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。
譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」，也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣，是很多原因最終的表現。

「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods，簡稱CAM) 是最好的評估工具，並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本，值得非精神科的專業人士採用。

CAM 包含四項特徵，須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項：

(1) 急性意識狀態改變與病程起伏，通常晚上患者的狀況更為嚴重，稱為「日落症候群」。

(2) 注意力障礙：主要以「逆序記憶廣度測驗」測試：例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」，病人須回答「8-5-3」；患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」，則算是注意力障礙。

(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變：思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感（disorientation）的順序通常為「時 → 地 → 人」。

造成譫妄的原因，可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶：

藥物（Drug）：最常見可以解決的譫妄原因
電解質不平衡（Electrolyte disturbance）：特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常
減藥（Lack of drugs）：評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀（譫妄可能是戒斷症狀）；評估是否有控制不好的疼痛（Lack of analgesia）：定時給藥、局部用藥，避免使用鴉片類止痛藥（特別是meperidine，常見商品Demerol）
感染（Infection）
視力聽力不佳（Reduced sensory input）：使用眼鏡、助聽器
顱內病變（Intracranial disorders）
排泄困難（Urinary and fecal disorders）：尿液、糞便滯留
心肺疾病（Myocardial and pulmonary disorders）

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「譫妄」是急診、一般病房常見的狀況。這份圖表彙整最新的實證研究，介紹3分鐘的快速診斷，以及非藥物治療的實證建議。適合第一線照顧住院病患的急診、內、外科醫師、護理師參考使用。