#五大洲水深火熱
#極端氣候台灣準備好了嗎？

近幾周以來歐、美、亞、非、大洋五洲至少有40個國家，遭受洪水、乾旱、熱浪、野火等毀滅性自然災害襲擊。《經濟學人》本週的封面故事就是「3℃的未來，無安居之所」(No safe place)，世界氣象組織（WMO）也警告，極端氣候事件會變成你我生活的日常。

#歐洲
昨天，南歐夏季熱浪來襲，義大利、西班牙、希臘地區，都爆發森林野火。薩丁尼亞島「前所未有災難」最慘，延燒200平方公里， 相當於一個台北市面積，1500人被迫逃離家園。

上週，西歐百年世紀洪水，近兩百人死亡，多處停電、停水、手機不通。德國總理梅克爾表示「德文中找不到任何字，足以形容這場災難」。英國首相強生才剛向西歐表示準備提供任何支援，沒想到25日英國反遭極端暴雨狂炸，淹沒車站、醫院、道路。

#美洲
7月初，美、加逼近50度高溫，飆破歷史紀錄，數百人熱傷害猝死。美西加州、奧勒岡州野火燒不盡，燒掉超過20個台北市，兩千棟住宅居民被迫遷離。

加州州長杜魯道說：「過去幾年，我們看到愈來愈多這種極端天氣事件，這不會是最後一波。」

美國總統拜登表示，氣候變遷正在醞釀「匯集極端高溫和長期乾旱的危險」，並警告「今年發生的森林大火次數可能破紀錄」。

#亞洲

中國鄭州千年一遇大洪水，一小時降下超過 #200毫米雨量，創歷史新高，地鐵車廂淹滿、水庫潰堤，至少50人死亡 #數十萬人撤離。

印度西部40年最嚴重洪災，水淹醫院，呼吸器中斷造成8名新冠患者死亡，洪水引發土石流共造成百人死亡。

印尼雅加達持續下陷，每逢豪雨就淹水，更受海平面上升威脅，成為全世界沉最快的首都，2050年就會消失，

#非洲
長期以來，乾旱熱浪、洪災不斷，更造成肯亞蝗災，瘧疾、黃熱病、登革熱北移，聯合國世界氣象組織(WMO)預測，氣溫上升將導致非洲糧食減產1成左右。

#大洋洲
隨著海平面不斷上升，斐濟、吉里巴斯、馬紹爾群島、馬爾地夫、諾魯共和國、吐瓦魯等太平洋島國，都面臨島嶼存亡危機。

台灣才剛經歷56年大旱，停灌休耕創歷史新高，緊接而來各地淹水。
我想問，如果世界各地的暴雨熱浪大火發生在台灣，台灣有辦法應對嗎？

面對極端氣候事件頻繁，你我都不會是局外人，《溫室氣體減量及管理法》正在全盤大修，擴充為《氣候變遷法》，主要就是增加「調適」的做法，來面對極端氣候的衝擊，先做好準備。

【各地方全力救援新北 但需妥善裝備檢疫所】
根據美國CDC的統計資料來看，在美國武漢肺炎致死者8成都是65歲以上老人，65歲以上死亡率更高達青少年族群的1300倍，住院率也高達40倍。

此外，若有三高等慢性病等狀況者，風險也高。這兩類狀況都比較容易有併發症或者是免疫力比較弱的現象，因此都屬高危險群。

先前辦公室接到民眾表示，家中長輩從北部轉至中部檢疫所，但出現食慾不振體力透支，因為壓力太大，甚至有情緒與行為不穩定的狀況。家屬通知檢疫所長輩似乎有惡化現象，希望能送醫，但檢疫所說需要問衛生局，衛生局則說請檢疫所判斷。最後患者先回送北部檢疫所，因病情惡化再轉醫院呼吸器治療。

我們在此個案觀察到幾個問題需要補強：
一、支援前線，＃要有檢傷與監測機制。
對於新北市檢疫所與加強版防疫旅館建置不足的狀況，中南部縣市發揮同島一命精神，全力給予支援，＃大家要有一起作戰的準備。但檢疫所或加強版防疫旅館本來是收治輕症或無症狀感染者之處，但對於收治時的「檢傷」，或收治中的「監測」，需要有高敏感性、也一致性的指標，來抓到快速惡化的高風險群。

二、對於 ＃情緒壓力明顯的的個案， ＃需有協助資源。
長者快速的情緒或認知功能變化，可能是生理機能惡化產生的譫妄（Delirium），需儘速就醫處理。但在檢疫所環境，確實也可能有環境不適應產生的焦慮、憂鬱等短期情緒變化，對於老人或小孩等較不會主動求助的個案，檢疫所除協助利用1925專線外，較嚴重的狀況也要有第二線可求助之資源。

三、 ＃檢疫所需要血氧偵測機與生命跡象持續監測回傳。
這幾天很多人在討論所謂「happy hypoxia」 ，這名詞或許有點誤導，我建議以論文較常出現的「silent hypoxia」或「Asymptomatic hypoxia 」 稱之，指的是血氧嚴重下降時（降到50~80%），卻無代償的呼吸急促症狀，可能在20~40%武漢肺炎病毒感染者身上出現。

其機制可能和肺部傷害、腦幹偵測機制損毀與血管不正常擴張有關，並可能誘發 HIF-1α與細胞激素風暴，造成較高的死亡率。

在檢疫所裡面，在護理量能有限情況下，我們可以用以下及早發現無症狀缺氧的偵測方式，及早安排有異常個案入住專責醫院一般病房觀察。

1. 持續使用血氧儀（Pulse oximeter）偵測動脈血氧，同時持續定時監測呼吸頻率、心跳、並將所得數據利用NEWS2（National Early Warning Score）等指標來早期預測病情惡化。

2. 6分鐘行走測試（6-min walking test）：在持續行走6分鐘以後偵測血氧，COVID-19病患之血氧濃度會比控制組明顯下降，若下降到90%以下則為異常，而血氧掉超過4%可考慮為嚴重個案。

各地的檢疫所或加強版防疫旅館，應該都要具備血氧機和生命徵象的密集監測能力，檢疫所沒有治療能力沒關係，但是透過監測和回傳，可以爭取提早1~2天發現缺氧，就能更早先收到一般病房，給氧和投藥治療，減少插管機會。

＃移地追蹤 ＃分流資源 ＃建立確實聯絡機制
移地轉送的輕症病患，追蹤應該要由各地專責醫院作為後備，及早應變，也分流醫療資源。相關的聯絡機制，現在就要設計好。

疫情變化相當快速，但只要發現問題就滾動式修正，我們就能多爭取一點治療的空間！

醫院呼吸器過熱致火災 5位新冠患者死亡
聖彼得堡聖喬治醫院發生大火，該醫院最近被徵用收治新冠肺炎患者，最多能接收5,483位患者。今天早上（5月12日），加護病房內的呼吸器因為過熱而起火，消防到場後疏散了150人，並將火救熄，5位使用呼吸器的重症病人死亡。為了預防病毒擴散，所有曾進入醫院的救援人員，之後必須接受病毒測試和隔離兩星期，其裝備也需要進行全面消毒。據了解，莫斯科一間使用相同型號呼吸器的醫院，三天前也發生火警。

不少網民都形容事件不幸，說感染新冠肺炎已經很不幸運，還要遇上大火而死亡，實在令人痛心；聖彼得堡立法會主席也公開對死者家屬致以深切慰問。

（圖片來源︰Peter Kovalev/ТАСС）
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