COVID專責病房的醫師、醫護人員 照護病人會遇到哪些困難? 在三級防護的原則下 照顧COVID19病人和一般病人有時有很大的不一樣喔 1️⃣ 最害怕的，主要是輕症轉重症傾向的病人 就怕是50歲以上並且有多重慢性疾病的 然後在病房 #血氧 一直掉，這大概就知道情勢不妙 這時，輕症轉重症在臨床上要抓準時機 給予類固醇和抗病毒藥物(有些藥物還不是每家醫院都有)之外 一定要想好、聯繫轉送到有重症隔離病房的醫院去 就是準備要插管、接呼吸器了 這是理想上的情況，但是就是怕還沒連繫到後續單位 病人就在病房 "collapse" (#倒下) 了 你可以想像去幫病人CPR時，你還要花那時間穿三級防護嗎? 不可能，你不能允許這種事情發生 所以手上不論幾個病人，只要有1個正在變化的病人就很危險 2️⃣ 一人一病室，不是每個人都能接受 分倉分流下，這比較是超越醫療層面的問題 因為 #不是每個病房都是負壓房 (應該說，大部分都不是) 是完全靠著病房關閉後，不准病人出來 所以會引發一些精神不穩定的病人不配合 (可能有幽閉焦慮) 一直要衝出來，造成病房非常大的危險 3️⃣ 專責病房治療介入很有限 除了提高氧氣，不可以給予呼吸蒸氣治療 另外開醫囑要很聰明，必須要考量護理師減少與病人接觸 醫師下醫囑也盡量統一時間給護理師打針，給藥和抽血一次完成 有口服藥物盡量讓病人自備自服 若有需要抗生素的病人，也盡量選擇頻率較少的抗生素 穿了三級防護，你也無法對病人做平時全面的身體檢查 如這類病人可能最需要的 #聽診，你根本就不可能去做 所以就可能不斷麻煩推X光車的大哥了 這是目前遇到的狀況，之後若有新的經驗再分享 -- 專責病房大概是每個護理站12-15床的編制 病人的來源，多為檢疫所和每家醫院各自快篩陽姓 其實大部分的病人住院過程都沒事 只要收住院時，穿一次三級防護去接應和問診即可 之後遵循10+3原則(第10天和第13天PCR二採陰性) 即可出院 專責病房到處新開以後 現在只要是快篩陽性或有症狀就要住專責病房 檢疫所的角色感覺將越來越少 所以誰輪到在新開病房的第一天 都會有瘋狂的病人潮從檢疫所和急診送過來 一天、甚至半天內立刻收滿 這也算是另類的大量傷患的經驗呢...

【#編輯OOXX】 【國峰並沒有在移除呼吸器後離開，我想他捨不得媽媽】 藝人劉真過世，獨留辛龍與4歲女兒，令人唏噓又不忍。 媒體報導他們曾請柯文哲市長去醫院看看劉真的狀況，而柯市長告訴辛龍：「以醫藥、醫學的一個專業角度，真的是沒有機會了。」勸著辛龍「放手」。 短短「放手」2個字，說出來是那樣容易，但對辛龍及劉真家人而言，要做這個決定，要對醫生開這個口，那得下多大的勇氣，那又是多麼痛徹心扉，以及肝腸寸斷。 而即使下了這個決定，心頭卻又止不住的懷疑，是否自己再堅持一下，是否請患者要撐一下，就可能挺過這場生命風暴？ 「放手」談何容易，而如果患者家屬「不放手」或「無法放手」，我們能不能試著去理解，那些家屬心中的煎熬？我們能不能試著去陪伴，與他們一起走過那些徬徨、恐懼及無助等各種糾葛心情？我們能否多給「不放手」或「無法放手」的家屬一些時間與空間？ 我很喜歡台南奇美醫學中心謝宛婷醫師的一句話，她說：在「放手」中緊緊地牽住手，在「不放手」中，靜靜地醞釀道別。 她也說：「放手才是慈悲」這句話，即使再真切不過，對即將喪親者來說，仍舊是一種殘酷的理性。讓我們再縱容悲傷一點點，當陪伴的過程觸發了愛的能量，跨越了悲哀、憤怒、愧疚、焦慮、孤獨、疲倦、無助、驚嚇、渴念與麻木，我們將會發現，「放手」便是一種再自然不過的結局。 ／ 放上謝醫師的文章節錄，〈放手不是是非題〉 有關於生命的抉擇，不是只有「放手」與「不放手」那麼簡單。我從一個不忍看見苦楚而和別人談「放手」的醫師，到現在，我還是一個不忍看見病人苦楚的醫師，但我覺得一起和病家經歷「放手前」的痛與慟，遠比看到「放手」的結局更珍貴。那一段「難以放手」的擺盪掙扎，閃耀著生命中最動人的牽腸掛肚。 呼吸加護病房傳來一則會診。三十歲的國峰，車禍後嚴重腦出血昏迷，經過三次呼吸器脫離訓練都失敗，母親與姊姊要求撤除呼吸器。 安寧照護團隊與母親和姊姊開了一場家庭會議。我們的心，隨著家庭狀況的抽絲剝繭，俱皆糾結。 二十多年前，國峰的母親即與好賭的父親離異，父親逃躲債主到中部後失去聯繫，卻留下一筆債務，給國峰母子償還。 姊姊以保母為職，只要有餘裕的金錢與時間，全拿來照料自己的母親與弟弟。 國峰平常是個做粗工的工人。在上工前，他還在一個私人屠宰場多兼一份工作，但橫事無常，並不會因為一個人行善或是努力就有避禍的特權。 某天清晨，一輛卡車將國峰撞飛。在這風霜之際，國峰私人保險的理賠，因為父親賭債尚未償還完畢，只要是匯入國峰帳戶的保險金，就會立即轉還賭債，根本無法成為這場困境中的及時雨。 「對不起，弟弟好年輕，我們一開始也好難接受，他就要這樣離開我們了。可是如果他留下來，他的日子一定比走了更苦，我們無法負荷優質的護理之家，接下來，只靠呼吸器過完餘生，而媽媽也禁不起任何的操勞了。」 我的心萬般翻攪。該說對不起的，絕不是她們。此刻承擔這般艱難的決定，卻又擔心被醫療團隊視為冷血的家屬。 家庭會議開了三次，白髮的母親每次都出現。 最後，經由安寧照護的醫師、神經外科的醫師、呼吸加護病房的醫師，審慎判定國峰的腦部重度受損，即使數個月後，有微乎其微的機會，可以脫離呼吸器，也不可能有好轉的意識狀態。 於是他被接來了安寧病房。在燈光柔和的獨立房間裡，僅有的幾位家人相伴，我為他移除了氣管內管，關掉了呼吸器。 國峰並沒有如我們預設的場景之一，在移除呼吸器後離開，我想他捨不得媽媽。 他後來去了護理之家。堅強的生命力搏動著，長達一年多的時間，他都由護理之家的照護人員，偶爾是姊姊，帶著回我的門診。 兩年後，我又收到一則會診的傳呼簡訊。 我握握國峰的手，抬頭看向媽媽：「媽媽您希望我們怎麼樣在初次見面的兩年後陪伴國峰呢？」 國峰的媽媽愛憐地看著兒子對我說：「移除呼吸器的那一天開始，我就只希望他不要痛苦。不管他是在當天就離開我，還是兩年後的今天才要離開我，我都會記得，我們和他一起奮鬥的，以及奮鬥之後決定接受與共度的一切。謝醫師，我們想要去安寧病房，我們知道國峰也會想要去那裡。」 兩週後，國峰在滿滿的祝福下，走完了他的人生。 這一回的照護，沒有人落下眼淚，只有感恩，國峰曾經帶領我們走過的一切：決定放手的心如刀割與掙扎猶豫，放手之後重獲新生的訝異喜悅，以及慢性照護過程中甜蜜的負荷，到真正的終點來臨時，滿溢著毫無愧疚與遺憾的坦適。 讓我們把「放手」這件事，談得更柔軟一些吧，別把它當作會談的目的，就算這是個善意，驅策著尚未準備好的家庭簽下那張同意書，傷痛不會因為表象上的善終而釋懷。 這條困難的路，即便清楚的知道終點該往哪兒走，仍舊需要親自彎下腰，斬除那荊棘，甚至偶爾被扎中，鮮血淋漓，但彼此會從克服困難的過程中獲致勇氣。 「放手才是慈悲」這句話，即使再真切不過，對即將喪親者來說，仍舊是一種殘酷的理性。讓我們再縱容悲傷一點點，當陪伴的過程觸發了愛的能量，跨越了悲哀、憤怒、愧疚、焦慮、孤獨、疲倦、無助、驚嚇、渴念與麻木，我們將會發現，「放手」便是一種再自然不過的結局。 放手不是一個斷點，它是接納哀傷的安息之地，也是繼起生命的孕育之處。 ►►《因死而生──一位安寧緩和照謢醫師的善終思索》https://reurl.cc/MvbOpv #在放手中緊緊地牽住手 #在不放手中靜靜地醞釀道別 #每一個最艱難決定的背後都是愛啊