《乾針》
你是否有聽過「乾針」治療？在門診很多病人看到我拿起針灸針的時候，都會很訝異難道西醫也變成中醫了嗎？隨著醫療的進步，越來越多古用新治的結合跨科發展。先來談談針灸，您知道鍼灸針的起源及原理嗎？如果你還在認為針灸只是起到治病那就錯了，今天讓我們來直觀的瞭解針灸針的功效。
武俠小說裡的銀針飛入飛出，極其精妙，像絕命毒師一樣銀針一出，必有一傷。其實要對針灸追根溯源的話，大眾所知它起源於中國，併具有悠久的歷史。傳說針灸起源於三皇五帝時期，相傳伏羲發明了針灸，他“嘗百藥而制九針”（東漢醫學家皇甫謐記載於《帝王世紀》）。而據古代文獻《山海經》和《內經》，有用“石籛”刺破癰腫的記載，「針灸療法」的起源就在石器時代。當時人們發生某些病痛或不適的時候，不自覺地用手按摩、捶拍，以至用尖銳的石器按壓疼痛不適的部位，而使原有的症狀減輕或消失，最早的針具：砭石也之而生。隨著古人智慧和社會生產力的不斷發展，針具逐漸發展成青銅針、鐵針、金針、銀針，直到如今用的不鏽鋼針。鍼灸的原理是以針刺和艾灸穴位相結合的方法。針刺法是用金屬製成的針刺入人體一定的穴位，應用手法調整營衛氣血，艾灸是用艾絨搓成條或柱，點燃溫灼於面板穴位表面達到溫通經絡、調和氣血的目的。針灸是針刺入病人的穴位達到刺激神經與經絡，再用火的溫熱刺激燒灼區域性，達到疏通經絡、活血化瘀、補氣運血、調手陰陽、調節體內各臟器的功能，從而達到防病治病的目的。

雖然針灸是起源於中醫，但現在許多西醫也用到了針灸針做乾針治療頑疾，醫師單用中空的針具，或西方物理治療師用針灸針對患肌激痛點扎針，稱為乾針。我們醫師根據病人症狀，按照肌肉激痛點處（肌肉結節）及筋膜走向進行鍼刺，對於許多緊張型的肌肉疼痛，乾針能取得很好的放鬆治療效果，現代醫療越來越多的人接受並推廣乾針或浮針，這在西醫裡也得到了綜合治療的應用。除此之外部分中西醫，針處加上電流，所謂的電針灸，不只治療疼痛、神經痛，甚至也可以用於減重。

在我門診，也時常進行乾針治療。

李婆婆，她算是我們醫院復健室的常客，前幾次改善了李婆婆的臂部疼痛：梨狀肌症候群，復健無法解決的，用亁針處理；近期正治療頸椎引起她喉部不適感及反覆落枕，估計再有幾次就差不多了。一次門診，我看婆婆拿起包包時眉頭皺了一下，右手舉不高，走路變得緩慢又駝背，計她的肩膀跟膝蓋也不行了，我請李婆婆在床緣趴下，挽起胳膊，在挽起袖子之後，看見肩膀及背部有紫色的皰疹，我問婆婆：「您的肩膀是不是痛到半夜睡不好呢？您上下樓梯有沒有困難呢？」「你怎麼知道？我的確肩膀到手會痛到沒有力氣，半夜因肩膀痛常常痛醒，前幾次一直想說的，但看您病人也多，可不太好意思。我這一身的病，怎能全都麻煩你了？」我說：「既然來都來了，在我能力範圍……」李婆婆接著說，她年輕時能吃苦，幹過農活，也在扛過重物。每天扛著百八十斤的田螺在市場上賣。有時一天打三份工，每天潮溼的環境，負重的強度，加大了膝蓋的負擔。常常睡得少，年輕時候也得過皮蛇。現年紀大了，全身關節都不行了，尤其是膝蓋，而睡眠問題就更不用說了。」婆婆肩膀痛是因為免疫力差得到皰疹攻擊身體的神經所致，我處方了皰疹神經炎的用藥，我再讓她放平膝蓋，右側髕骨周圍有一定程度的腫脹，髕骨周圍有壓痛點。膝蓋並未發紅。屈伸有痛感。手觸並無明顯骨性變形或骨性增生；而軟骨被磨損得喀喀作響。

肩膀經過抗生素及早治療，婆婆的皰疹神經炎完全改善。然而婆婆的喉嚨痛及脖子僵硬，甚及膝炎，隨著數次乾針後大幅改善。
———————————————-
在中醫的理論，年紀大了的人，解決骨病的最根本的方法，就是固腎。另外，肝主筋。關節也有筋，各種韌帶肌腱都屬於筋，所以還與肝有關。腎屬水，肝屬木。水生木。腎氣不盛，何以生肝？腿腳手臂指掌沒力，都是肝不給力。一聯絡經絡穴性，藏象原理。

西醫的乾針適用於治療肌肉筋膜發炎及僵硬。主要有兩種做法，一是紮在筋膜上，放鬆緊繃的肌肉，許多病人在一紮針下去就可以感受到疼痛減輕3～4成，就是因為長期緊繃的肌肉因扎針得到緩解。不過隨著患者日常活動、使用肌肉等狀況，經時間累積後疼痛可能會再復發，治療療效會呈現鋸齒狀逐漸下降。
另一種方法就是用針反覆在患處扎針造成該處組織輕度損傷，重新修復生長，這個原理與震波、增生注射療法類似，都是破壞組織進而讓組織重新修復。

在做乾針治療時，我拿起數根3寸針，為了避免病人害怕，在轉移注意力後，數針很快就進入肌肉了。雖然針長，有一些痛感、脹感，但沒想像中的可怕。當然乾針也是有風險的，除了比針灸痛以外，也是有類似針灸如出血感染及氣胸的風險。

<有網友質疑，台灣的疫苗順序表是因應國情制訂，沒有非得仿效美國的必要，而Justin Yang則回應：「請問你台灣國情的意思是：30歲健康的官員應該比你家裡75歲高危險的媽媽早打疫苗嗎？」>

國內新冠肺炎疫情仍嚴峻，疫苗成為全民關心的議題。中央流行疫情指揮中心日前公布的施打疫苗順序表，包含11類族群，美國台裔醫師Justin Yang將此跟美國麻州的順序表比較，認為台灣未能運用健保資料庫列出染疫致死危險群，只以接觸風險來排序「令人失望」，希望疾管署要再加油。

Justin Yang日前在臉書批評台灣防疫觀念陳舊引發熱議，7日再度發文針砭台灣的疫苗接種順序。他指出麻州與台灣第一個最大的差異點，就是前者的第一順位除了醫護、看護、警消等風險最高者，還納入染疫後可能重症或死亡的高風險族群，如長照機構住民、遊民，而台灣則是把包括村里長在內的「維持防疫體系運作之中央及地方政府重要官員」放在醫事人員之後的第二順位。

他認為重症與死亡風險應與接觸風險一起評估，身體健康的官員和村里長即使確診，重症、死亡率也比長照老人與遊民低得多，因此不該擺他們之前。他表示，美國在這方面付出過慘痛代價，去年三到五月，美國染疫病故人數有三分之一、麻州甚至有一半來自長照機構，重災區的安養院幾乎等於「等死院」。因此他建議不但要提高長照機構人員的接種順位，也要建立長照機構每周定期PCR檢測機制，因為等到有病徵才去篩檢，只要查出一位老人染疫，「那個長照機構基本上就完了」，他希望台灣能引以為戒。

Justin Yang也提到，台灣應考慮把遊民和收容所工作人員列入疫苗優先施打名單中。他表示這批人在社會中最被忽視，但也是最容易爆發疫情和高比例重症、死亡的族群，所以在麻州被列入首波施打疫苗對象。

台灣官員比高危老人更早打疫苗 美國醫師：令人失望的排序
https://udn.com/news/story/122190/5519707

【推理小說中，最popular的職業】精神科/心理醫師

人們常說職業不分貴賤，不過其實啪不popular還是有一點點差別，那麼，在推理小說當中，最popular的職業是？答案是精神科醫師！

但這當然不純粹是因為推理小說中最熱門取景的打卡地點是精神病院，而是因為精神科醫師的醫師頭銜，本來就是一種權威的象徵。

權威這東喜，就好比魁地奇比賽中的金探子，是閃閃發光又非抓到不可的，就拿對人正闇黑系很會吉莉安．弗琳(Gillian Flynn)《利器》(Sharp Objects)的主角境遇來說，就正是如此。

其實這本小說是以代理型孟喬森症候群(Factitious disorder imposed on another)的病徵入題－我想大家都有聽說過照料重症病童的勵志故事，最後被踢爆一切攏是假，沒病而是裝病的新聞吧？

追根究底這都是因為照顧者想經由被照顧者的各項「病症」與「醫療」往返，來彌補自己童年的不幸，滿足內心對父母的渴望期許。

因為醫師既是權威的象徵，也代表照顧者的溫暖，這就是心理學最常解釋到的：人生未解的遺憾，遲早都會變成未爆彈的惡性循環。

早期推理，至少就花痴爛漫一女繞二男甚至以上的心理驚悚類尚未盛行前，精神科/心理醫師的角色作用比較單純，就是存在於精神病院，責負精神病患或有些互動而已。

相關劇情多與與世隔絕島嶼、實驗目的或器官買賣的瘋狂科學家形象互為表裡，這樣的神秘與瘋狂，直到S. J. 華森(S.J. Watson)《別相信任何人》(Before I Go to Sleep)，短期記憶儲存失能結合粉紅泡泡精神妄想，激起了驚濤駭浪。

先不說費德莉克．德格特早幾年出版的《被偷走的十二年》，同以失憶女在陌生房、陌生男（都自稱是對方丈夫/情人）臂彎中醒來。

之後就在斷斷續續的掙扎裡，企圖以書面的記載與他人話語來拼貼人生全貌，但那時小說中的女主，花痴爛漫指數還沒那麼誇張。

但從S. J. 華森《別相信任何人》以降，如薇比克．羅倫茲《全都藏好了》、卡莉雅．芮德《是誰在說謊》，簡直可說是愛的小火山大爆發！我都要懷疑我自己看了什麼了，一片閃啊～

公式定律則以失憶女周旋在精神科/心理醫師與(含本身就是)丈夫/情人的排列組合，反覆跳針間，多重選擇竟還有多重可能的變化？！

但精神妄想的來源，多起源創傷後壓力症候群(PTSD)，因為歷經了生命的不幸，怕不被愛、怕被拋棄，及對親密關係的恐懼有關。

甚至連法國導演佛杭蘇瓦．歐容(François Ozon)也有一女周旋雙醫男的《雙面愛人》，這不可能只能歸諸於集體潛意識的偶然。

要像九色夫《魂囚西門》這樣，由貨真價實心理諮商師執筆，一男繞二女（嬌千金俏秘書）然後坐擁多鬼環繞的諮商奇譚簡直特例。

不過其實要設定也很簡單，沒有冒昧的意思，但短期記憶儲存失能的別相信推理，它的表現形式，某種程度上，都與老人的失智健忘有87分像。

每隔一點點時間間隔秒/分/時/天就重複一個跳針循環again，然後問你一聲：我是誰，我怎麼會在這裡，問完自己就問你，你又是誰，跟我什麼關係，慢慢的來確認世界。

可是說來遺憾，女主醒來看見那深情款款的甜美，其實在很早以前就因為自己的不忠劈腿，導致一切崩毀，且最後往往都難以挽回。

雖然可以理解因為無法儲存記憶，導致對世界認知辨識發生困難，這個時候，精神科/心理醫師的存在就會變得異常重要－有可能不僅成為失憶人生命萬象的確認指標，甚至還會是個鮮肉對象。

但這邊可能需要特別提一下，現實當中精神科/心理醫師面對職場的工作態度應該是嚴謹且恪守道德倫理的，要如小說虛構中那樣大談戀愛，賀爾蒙激素大爆發，其實可能有點困難。

對於女主到底是被愛還是不被愛，書中結局自有答案，但不知就是有無人想過小說中精神科/心理醫師(男)的感受想法？說不定他們對蛞蝓般黏膩又瘋狂的女主只想快點逃掉？

最後一個比較特別，與一女繞二男甚至以上的粉紅泡泡或失憶別相信推理無關，而是艾曼紐．卡黑爾(Emmanuel Carrere)《敵人》那根據真人時事改編的憂傷。

講的故事大概是開始於生活日常人們對醫師（不管是不是精神科/心理類）這個職業的光環想像，可男主曠課逃學後再也沒回去課堂。

對外卻宣稱節節高昇（媽我念台大了給我學費）以此騙取周遭親友的信任與金錢，錢花光了，牛皮吹破，就只好同歸於盡一起再見。

只能說，自我需要肯定，那是一定的，任誰都會想在魁地奇比賽裡一舉抓獲金探子，可如果人一生都沒辦法經歷勝利，感到遺憾是自然，但最糟糕的狀況，就是用詐騙偽裝來矯造自我的虛像。

★至今看過以短期記憶為技，但能從公式定律跳出點窠臼的，大概有秋吉理香子針砭老人照護困境與法律相關的《玻璃的殺意》、西尾維新《掟上今日子的備忘錄》入睡記憶將重置的美少女偵探，中山七里《哈梅爾吹笛人的誘拐》記憶障礙所以被綁的人質設定。