在隔壁棚和別人聊起在美國做手術。我在疫情前夕動了個子宮手術，時長 20 分鐘。我一走入手術房，被龐大陣容嚇傻。手術房內擠著至少十位醫護人員，他們微笑地迎接我。

術後我收到醫院寄來的帳單，美國醫院習慣給你驚喜，都是術後才會知道費用是多少。打開帳單，嗯，果然沒有讓我失望。

BUT！我是誰？本宮是曾經欠下六位數美金醫藥費的人，這點小風小雨打不倒我。

疫情後，我的牙齦長了顆膿包，當時疫情還是相當嚴峻，我不敢去看牙。默默吞了抗生素，拖到疫情好轉後才去找牙醫。結果被告知最裡面的那顆牙需要抽神經，而且因為難度太高，必須由專科處理，將我轉介到了抽神經專科診所。

經專科牙醫師診斷，我的牙應該可以勉強保留下來，無需拔牙。但問題是，我需要回診四次，每次一個半小時，才能完成抽神經。聽到這裡，我彷彿能聽見錢包在哭泣。

收到工作人員給我的抽神經估價單，心臟漏了一拍。$4000 美金。

工作人員安慰我說：「先別擔心，搞不好妳的保險能 cover 大部分費用。妳看的是我們整間診所唯一一位有收醫療保險的牙醫師。剛才從妳眼前走過的副院長，他抽一顆牙神經，$7000 美金呢！全自費。我這樣講，妳有沒有比較釋懷？」

最後，以上兩次近期醫療體驗多虧班長的保險夠給力，我花了點小錢安全下莊。但我的安全下莊，也是因我經驗值很滿。以下是我的心得傳授：

1. 在美國，中產階級距離貧窮很近。有多近呢？動一個手術、生一個孩子、得一次大病、發生一次重大意外，以上任何一項就能吸光你所有積蓄。

2. 所以，如果你家裡沒啥錢，又是個死中產。找工作時甭管薪水多寡，請先看公司福利 + 醫療保險。保險太差的請考慮再三。

3. 之前我讀美國某理財雜誌訪問一位文字工作者。那人給讀者的建議簡直神了：「在討論理想和熱情之前，請先找一個在大企業上班醫療保險夠好的伴侶。」我舉雙手贊成！！！

4. 當年我和我娘都嫌爹的學者薪水太低，養家困難，勸他離開公家機關。爹一直重複說「可是醫療保險好啊！」，我們都當他在講屁話。若干年後，我翻到我娘的醫療費用帳單。爹是對的！！！要不是我爹的保險夠好，就以我娘那鬆垮的健康狀況，遲早破產。

5. 美國的醫療體系走責任細分路線，所以才會發生一間手術房配十幾位醫護人員的狀況。先別管這正確不正確，身為病患你必須做好心理準備，這些醫護人員的費用，是你要負擔的。

6. 動手術之前，請打聽好動手術的醫生在不在你的保險 network 裡、麻醉師在不在你的保險 network 裡。醫生和麻醉師的 billing 是分開的！我此生做過最牛的事情是十年前在醫院動個手術，醫院不肯透露麻醉師是誰、說當天才會知道是誰。我懶得跟他們爭，自己帶了麻醉師！（是我在腸胃科診所工作時認識的，超優秀）。

7. 回台灣看病成為了很多人的首選。可我沒有這個選項，我在美國有保險，在台灣是自費。所以在多數情況下，我只能選擇在美國就醫。不管怎麼說吧，我都希望請大家珍惜台灣健保，勿浪費資源。

前陣子來了幾位跟我爭執台灣健保怎樣不好，我笑到肚子痛。健保如果真的那麼不好，那你要不要來試試看欠下六位數美金醫藥費？

PS. 我動子宮手術那天，天氣超冷。那根管子是往手術服裡輸送暖氣！484 很貼心？但是根據我向醫院索要帳單明細，那套手術服 $800 美金（襪子也不便宜哈哈哈哈哈哈）。

【國外醫療費用如何核退】(摘自健保局網站)

本國健保保險對象如到國外、大陸地區旅遊或處理事務，臨時發生不可預期的緊急傷病或緊急生育情事，必須在當地醫療院所立即就醫時，須在急診、門診治療當日或出院之日起算6個月內，檢具下列書據，申請核退醫療費用，核退標準則依全民健康保險給付規定核實支付，惟訂有上限，以支付國內特約醫院及診所平均費用為最高之上限額，並每季公告，每季上限金額請見首頁 > 健保服務 >健保醫療費用 >就醫費用與退費 >自墊醫療費用核退 > 在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限。（請向投保單位所屬轄區的分區業務組申請）。

(1)全民健康保險自墊醫療費用核退申請書。

(2)醫療費用收據正本及費用明細，如為中、英文以外之文件時，應檢附中文翻譯。

(3)診斷書或證明文件，如為中、英文以外之文件時，應檢附中文翻譯(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)。

(4)當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。

特別提醒您：

在中國大陸地區就醫，申請核退住院5日（含5日，另出院日不計，即103年1月1日住院，103年1月5日出院，計住院4日）以上的自墊醫療費用核退案件，檢具的「醫療費用收據正本」及「診斷書」必須先在大陸地區公證處辦理公證書，再持公證書正本向國內財團法人海峽交流基金會（聯絡電話：02-25335995 連結：國內財團法人海峽交流基金會）申請驗證後，才可以提出申請。

詳如： https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=9D717774D5E1ADE9&topn=3185A4DF68749BA9

【返家一萬里】

【9月24日】
03:00出發，救護車的鳴笛聲，劃破寂靜的黑夜，從奇美醫院加護病房出發，前往300公里外的桃園國際機場。

這一趟任務很特別，我們要送一位德國藉工程師回家，回到10,000公里外的家。

出發前02:00我去了一趟8AI加護病房，我們再次的核對了所有要帶的物品：兩天份的藥物、管灌飲食、急救藥物、病歷摘要、足夠量的氧氣、機場和德國隨行醫師的聯絡電話、航空公司的聯絡人電話、沿路可以下去求援的醫院名單、…. 這些日子來，雖然已經演練了無數次，但是還是深怕有遺漏的地方，要依查檢表做最後的確認。

一行人，包括英語能力較強的雅玲擔任特別護士，萊納和他的太太，05:30要到達機場，得趕上07:10起飛的班機，經香港飛往法蘭克福。

和萊納和他的太太道別後，回到家裏，我還是睡不著的，心裏掛念著～要不是白天加護病房還要查房，我是希望我自己能親自護送這一趟的。幾個小時的等待真的不好受～
在07:30分，終於接到雅玲的電話，一切順利，上飛機了！

如果以單程機票約三萬來計算的話，這次航空公司拆掉11個位子(為了要放擔架床)，加上兩位醫療人員的來回機票，和太太的單程機票，如果不算航空公司的額外收費，這一趟返家的旅程大概得花費約50萬。

【8月16-25日】
三年前的夏天，加護病房住進來一位金髮碧眼的外國人，他是一位56歲的德國藉工程師。因為公司人員見他兩天沒去上班，會同飯店人員進入房間，發現他倒卧在地上。腦部斷層掃描只有小量的出血（可能是跌倒時受傷），但身上有多處擦傷而且有壓瘡，所以可能已經倒地一段時間，同時已發生橫紋肌溶解症。另外，Ｘ光也顯示有肺炎，且有低血鈉症，所以必須懷疑是非典型肺炎。最後確定是，
「退伍軍人症」，很快就進展到呼吸衰竭、敗血症併彌漫性血管凝血異常，還合併心肌梗塞，意識不清。

雖然已經很快確認是「退伍軍人症」，但是因為他過去有狹心症、體重過重，且平常又以啤酒當水喝，既使在多種抗生素的治療之下，仍是非常不穩定，除了每天高燒之外，就是很差的血氧。這要是台灣人，我們很早就會召集所有家屬，告知「情況很不樂觀」了。但是，每天會客，我們卻只能和他的德國同事與台灣主管解說病情，心理非常不踏實。不知道他在德國有沒有親人，能不能聯絡得上？

整個團隊都戰戰兢兢的，心想，一個人離家一萬里，在外工作，如果客死異鄉，那他的家人一定很難過。因此，我們心理都有一個使命：「一定要安全的送他回家」。
而我每天的例行工作，就還要和德國的醫療保險公司報告萊納的病況。他們本來希望能夠盡快以ＳＯＳ專機轉送回德國，但是，我認為風險太高，他們則尊重我們的決定。

【8月26-9月1日】
燒終於退了，氧合也不斷改善。終於也聯絡上他的太太和兒子，已經要飛過來台灣了。心想，拔管成功後，他就能轉到一般病房和家人相聚了。在呼吸器訓練這段時間，最困難，我們不知道他到底是意識不清，還是聽不懂我們英文？於是，我們在全院找尋懂德文的同事來幫忙，把ICU常會用到的詞，寫成德文字卡，例如：癢、痛、喘、熱、抽痰、翻身、口乾…等等，來進行溝通。
果然有效，他就比較不那麼躁動了。我們終於能夠在9月1日拔管。但是，不到兩小時，他又喘起來，血氧又急速下降，只好再重新插管。那時候，我們心情簡直掉到谷底，心想，明天他太太小孩來，看到他插管的樣子，一定很難過。

【9月1-9月22日】
萊納的太太，非常有氣質，英文能力也強，因此和她溝通就沒有問題了。重要的是她對醫療團隊的信任，從不質疑我們的治療，也很感激我們的協助。因為語言的關係，她也無法到處走動，因此，我們同仁就幫忙她購買午餐。在兩次會客中間，也特別讓她進來陪伴，一定等到下午第二次會客結束才回去，那麼，她就能減少一次從飯店到醫院的來回路程。

有太太的陪伴，萊納進步的很快，我們也順利的拔管成功，再觀察幾天就要轉一般病房，但是，他們希望能夠直接回德國。但是，萊納仍需要頻繁的抽痰，使用氧氣，而且吞嚥也困難。所以，我就和德國保險公司的醫療團隊討論，何時要轉送回德國的問題。他們也要了這段時間的醫療費用明細。他們大概是認為台灣的醫療費用太便宜了（平均一天不到兩萬），所以他們決定再住幾天等再穩定一點再以民航機轉送回去，他們也開了一張88萬醫療費用的承諾書。

為了這一趟前所未有的10,000公里轉送，我們做了很多的準備與聯繫，不容許有任何差錯。德國方面也派出一位醫師也一位EMT來台灣接病人回去。

【9月23日】
明天萊納就要回去了，今天就有同事很貼心的發現他的生日快到了，於是我們就準備了蛋糕幫他慶生，真的是慶祝他「重生」。因為加護病房內不能點蠟蠋，我們就一人拿一支手電筒充當蠟蠋。這大概是他永生難望的一次生日吧？

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【9月28日】
萊納的太太寫信來告訴我們，他已經可以自己進食了，而且還喝了這些住院日子以來的第一口酒！（這個願望在慶生時，他就要求過，不過，我們沒有答應他）她非常感謝醫療團隊的治療，同時也特別對我們的關懷與親切印象深刻。

現在，我們可以很自豪的說，我們能真心的關懷每一位入住加護病房的病人與他的家人，而且「不分國藉」！

以此故事，祝福大家，在中秋節這一天，都能健健康康的與家人團圓。

而在中秋節這天上班的醫療人員，依然堅守崗位的努力和付出、犧牲和家人團聚的時間，為的就是希望能夠看到，在來年的許許多多個中秋節裏，病人還能夠和她/他的家人團圓～

40天的加護病房，花費88萬～
返家一萬公里，旅費50萬～
健康的與家人相聚，無價～

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