【人物】抗SARS指揮官 郵票史書 李明亮 （1936～）
文／陳永興
#李明亮，1936年6月26日，出生於台南歸仁鄉，他父親曾擔任糖廠的廠長。1962年台大畢業後前往美國杜克大學接受小兒科住院醫師的訓練，之後又攻讀邁阿密大學生化學及分子生物學的博士學位，專門遺傳學的研究，並赴英國劍橋大學MRC分子生物研究所擔任博士後研究員，之後他擔任新澤西州立醫科大學的小兒科副教授、教授及該校遺傳學科的主任。1993年獲邀回台擔任慈濟大學首任校長，而他的夫人廖雅慧台大外文系畢業，在美國邁阿密大學獲得英國文學碩士學位，也任教於慈濟大學並擔任證嚴法師的外賓即席翻譯。2000年陳水扁當選總統後，李明亮獲推薦出任衛生署長，在任內(2000〜2002年)他推動全民健保的重大改革，包括總額支付制度、健保IC卡、健保法的修訂及健保費率和部分負擔的調整等重大措施。但最令國人印象深刻的是他卸任後在2003年發生的SARS疫情侵襲台灣，整個抗SARS的防疫過程中，他扮演抗煞指揮官救火的角色，每天在電視鏡頭前鎮定的向國人報告疫情和防疫措施的畫面，留給國人深刻的印象！
#台灣民主國郵史及郵票 #輕舟已過萬重山：四分之一世紀的生命及思想

[我要發長文囉慎入]

趁大家在討論健保改革的同時，想要聊聊我對於我國醫療服務輸出體系模式改革的意見。這是我在立院四年，逐漸形成的想法，可惜有許多許多必須同時改革，無法短期就改，也真的需要政府啟動全面規劃才能進行。

簡單來說，國家必須讓公立醫療體系的給付與資源，脫離齊頭平等的健保業績制模式，讓公、軍、私體系的醫療責任和業務分工，平衡城鄉需求，並發展各自的專業任務。

目前健保給付的方式，是以疾病或醫療處置項目，同一層級醫療機構同一標準給付。

意思就是，同樣一個處置，不論資深或資淺，不論偏鄉或都會，一口價；而在醫學中心，給付最高，因為假設了這是「經過分級轉診」來到醫學中心的，所以是「比較複雜或困難的處置」；事實上，因為前20年根本沒有落實醫療分級，這個假設的結果，變成不論難症輕症，只要進了醫學中心就是較高給付；而因為健保總額給付有上限，因此原本是以「醫療品質」為評估的醫院評鑑制度，實質上變成醫院能夠拿到多少給付的競爭，理應全數「通過品質核定」的評鑑制度（全數醫療品質達標不是很好嗎）變成「只有這些錢能分配所以要分高下」的變態競爭，衛福部每次都說「評鑑沒有規定到那些細項」，但是當評鑑降級會使醫院得到的給付大縮水的時候，評鑑內容和醫院因應評鑑的各種做法就會變得非常變態。

因此，要嘛就設定時程目標，真正落實分級醫療制度；要嘛脫鉤醫院評鑑等級和健保給付之間的關聯。（2016年蔡政府是真正有開始動分級醫療的。）

我一直認為，台灣不大，北中南東都醫學中心，同一個區域還好幾家，根本是不合理的事；也因為醫學中心評鑑與給付，以及醫療機構設置標準的關係，所有最頂尖或最終端的次專科全數集中在「每一間醫學中心」，這不是不行，但是也變成醫院間的互相競爭廝殺，卻無法真正讓各特定專科次專科獨立出來；什麼意思呢？醫學中心必須要有「所有的次專科」，這些因為健保給付方式與資源的不均，全部會集中在大都市。如果將特定專科獨立作為某些專科的醫院，例如骨外傷復健醫院、心血管治療醫院、高風險婦幼醫院，依照地區需求分散設置，這能打破因為醫學中心設置標準與給付模式所造成的全數集中在都會特定某依家醫院的情況，均衡發展且平衡地方需求。

＃讓評鑑回到醫療品質而非給付基準
＃讓應有的急重難症給付提升到應有的條件

全台灣百分之九十九的醫療院所都是健保簽約院所，給付方式也都以一樣的齊頭平等，把私立醫療院所和（衛生福利）部（附）屬醫院、退輔醫院、軍醫院通通用同樣的遊戲規則，長期以來，變成部屬醫院的城鄉間資源和品質差距甚大，偏鄉軍醫院萎縮甚至關閉，退撫醫院也出現都會塞爆偏鄉拱手給私立醫療體系醫院作為擴充健保額度使用的現象。然後，大者恆大，弱者恆弱，醫療資源失衡。

很多年輕學生考醫學系的時候把「去偏鄉服務」掛在嘴上，偏鄉醫療的人力和資源不足也是許多報導和民代永恆的課題，問題是，為什麼偏鄉沒人要去？撇除偏鄉交通與生活相關資源與城市的差距，在健保給付模式不變的情況下，在都會一節門診的病人數與收入數，在偏鄉可能一個星期都比不上，這時候，一樣醫術、一樣能力，在偏鄉的醫師收入怎麼算都不如在都會，這還不考慮藥師、護理師、檢驗機構在偏鄉的人力聘任困難；長久以來，只能靠「熱血」、「熱情」、「奉獻」，要怎麽支撐？在不願意大改又急就章的「補足需求」的情況下，衛福部長期以「醫學中心支援」的模式，作為「偏鄉醫療」的解藥。如前段提過，醫學中心評鑑牽涉到給付，只要想通過評鑑的，掛入醫學中心評鑑條文中，醫學中心必定乖乖配合，因此可以永遠「生」出「醫學中心級醫師支援偏鄉」的服務，但是誰都知道，這樣不會常久，甚至有醫院通過評鑑後，直接不聘支援醫師了，反正補助不拿沒關係，只是為了評鑑通過。

這個國家原本就有至少三種醫療服務提供系統，就是我前面提到的部屬醫院、軍醫院（包括退撫醫院）及私立醫療機構（包括財團法人、教育部體系的學校附設和宗教醫院等），我一直認為，解決所謂偏鄉醫療資源不足的方法，是強化軍醫院與部屬醫院的資源，將資源直接挹注給支撐偏鄉醫療機構的公立醫院，而不是用「醫中計畫」等補助，輸送到私立醫學中心去。

全台27家的部屬醫院，一直都是各自經費獨立、聘任與分科業務獨立的；齊頭的平等之下，都會的部屬醫院病人多，當然資源與經費就豐沛，而其實在這些都會的部屬醫院周邊，還有許多私立醫療院所，彼此之間還有互相競爭的關係；偏鄉的部署醫院，因為年輕人口流失、偏老人與慢性病人需求，但是整個來說，有醫療需求，但病人少，資源與收入經費「養不活」這些部屬醫院，醫師靠健保收入也完全比不上都會，真的多數若不是因為理念或為家鄉服務，或公務身份派任，其實很難留下來，這也是公費醫師在還完公費之後通常不會留下來的原因之一。惡性循環之下，偏鄉的部屬醫院連舉債蓋新建築或買新設備的能力都沒有（屏東旅遊醫院支撐了台灣南端業務，卻是長期爭取之後獲得行政院經費支持才能改建超破敗的建築），民眾對這些醫院的信任度流失、醫療人員也留不住，民眾依然迷信都會的大醫院，怎麼樣都無法建立受肯定的偏鄉醫療服務。

衛福部與其不斷「補助」醫中計畫，不如盤點部屬醫院所需人力，以定薪聘任醫師的方式，讓偏鄉部屬醫院的醫師不需以「業績制」計薪，業務量相對都會少，但是收入反映業務量有其正面誘因，不要讓醫師只能抱著「奉獻」的心到偏鄉；而全國部屬醫院資源整併，讓都會醫院的收入來支持偏鄉醫院，類似所有部屬醫院「都是衛福部的分院」的概念，也同時解決人力流動支援、薪資差距過大、院間軟硬體藥品採購成本壓力差距的問題。

＃讓部屬醫院體質健康起來承擔普遍醫療照護服務的部分

我一直認為，軍醫院和退撫醫院體系，與私立醫療機構齊頭競爭健保收入，是非常不正常的事，更是對於軍陣醫學的長期忽視。
重大創傷的培訓與研究、災難醫療的訓練與整合、核生化救災、犯罪心理學和精神醫學、航空潛水醫學的專業，不該靠私立醫療機構「行有餘力」或專科醫學家「有興趣」才去發展，國家應該把這類專業的訓練、研究、整合和國際連結，交給軍醫和退撫醫療體系。這些都是隨時因應重大災害甚至戰爭醫學與國際災難支援所需的專業，據我所知，三總和國防醫有相關的研發，然而，再怎麼有專家研發，當醫院必須跟一般私立醫療院所一樣，靠健保和專案補助活的時候，怎麼樣都無法好好發展。

我相信國家有資源，或者，國家不是無法整併出相關資源，挹注軍陣醫療的研究與臨床服務和訓練，作為國家特殊醫療專業的統整和發展；只是，必須提供資源和整合，以及訓練合作的模式（特定專業由軍系醫院培訓，再到地方提供醫療服務，並定期回來訓練），並且把四散的創傷與重大外傷醫學服務，收攏成一個系統。這不只是讓重大傷害醫療和特定專業醫療成為有系統的研究發展訓練，整合台灣內部因應重大傷害或災難相關資源，更是接軌國際的需求，包括參與國際救災、戰爭前線支援等。

現在地方的軍醫院已經因為健保收入的不敷成本，萎縮到一一面臨關院的危機，這是重大危機！

＃讓軍系醫院發展軍陣醫療支撐國家重要醫療專業發展與國際連結

寫太多沒人會看，我要草草收尾（喂）。
1. 讓部屬醫院體質健康起來承擔普遍醫療照護服務的部分。
2. 讓軍系醫院發展軍陣醫療支撐國家重要醫療專業發展與國際連結。
3. 當部屬醫院和軍系醫院由國家支撐並均衡發展時，國家應鬆綁私立醫療院所在高科技與新技術的發展和收費，讓大型私立醫療機構專心發展全球最新最好的醫療。

香港今日社論2020年08月14日(100蚊花旦頭)
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美國政府要求，下月底起港產貨品輸往美國，必須更改原產地標記，由「香港製造」改為「中國製造」。香港出口到美國的本地製造產品， 一年總額約為30億港元，華府新規例對本港經濟和外貿的實際影響不大，然而華府的做法，明顯有違反世貿規定之嫌，香港單獨關稅區地位，並非美國「賦予」，而是世貿所有成員承認，港府應向世貿投訴，據理力爭。「香港製造」是國際認可的品牌，亦是產品質素和信心的保證，見證了港人的靈活、創意和努力，華府針對港貨原產地標記的政治化操作，目前未見有其他國家打算跟隨，只要港商不斷奮發求進推陳出新，當可繼續得到國際消費者青睞。1950及60年代，香港製造業騰飛，國共內戰後大批企業家和資金南下、1950年韓國爆發西方對華禁運，以及戰後歐美經濟復蘇，對價廉物美消費品需求殷切，均為香港出口導向輕工業發展，創造了極為有利的外部條件，加上港人刻苦拼搏，做事反應快夠靈活，成功將「香港製造」（Made in Hong Kong）打造成為享譽國際的品牌，大量紡織品、鐘表和塑膠製品出口歐美。

蘋果頭條
美國總統特朗普接受《霍士新聞》訪問時再度炮轟中共，指香港在中國的加強操控下永遠不可能成功，又指本港金融中心在中國收緊管制下將「玩完」，沒有人會願意在港做生意。（Hong Kong can never succeed having China as opposed to the thousands of geniuses that ran it, having China run it......The Hong Kong markets will go to hell. Nobody’s going to do business.）美國早前取消香港特殊待遇，特朗普指，香港喪失特殊地位，意味失去吸引商界、與紐約和倫敦同作全球主要金融中心的能力。他又指，以往中美建立了長期關係，以巨額資金流作激勵解放香港，不過一旦中國採取強硬侵略性手段，他會「將一切收回」。

東方正論
「反中亂港有奶水，愛國愛港飲鏹水。」這句話絕非一時戲謔，而是特區的真實寫照。壹傳媒股價在黎智英被捕後大升大跌，連續多日出現異常波動，周內上落幅度達八成二之巨，猶如變魔術一般。最耐人尋味的是，兩大中資行竟然是壹傳媒這浪升幅中最大的淨買入券商，難怪外界再次質疑，中資到底扮演甚麼角色，何以每次皆在淫媒爛果危難之際提供奶水打救。壹傳媒股價連日異動，早已引起市場關注，周一創下歷史低位○點○七五元後，隨即開始坐過山車大起大落，周二炒至高位一點九六元，昨日又被質落○點三四元，由周內高位大幅回落八成二，收報○點三八元，跌四成一，成交額二點六八億元。

星島社論
香港第三波疫情肆虐，多宗確診個案源頭不明，增加政府撲滅新冠肺炎疫情難度。為有效找出社區的隱形患者，政府多個部門都正商討不同措施，包括利用科技遏制疫情蔓延。本報獲悉，政府本周初向特定IT供應商及大學發出招標郵件，希望尋找承辦商開發一套「病毒通知」系統及應用程式，一旦有用家確診，便可透過系統通知曾經在同一時間出現在附近地點的用家，以防止病毒擴散。消息指，政府下周截標，期望最快本月推出系統，初步希望於的士、醫院、政府機構及辦事處等地點試行，市民可透過掃描二維碼方式自願參與。政府於本周初向政府IT供應商名單及特定大學機構發出不公開的招標通知文件，內容是希望尋找承辦商「實施移動應用程序和支援服務以控制2019年新型冠狀病毒肺炎的傳播」(Implementation of mobile apps and supporting services to control spread of COVID-19)。

經濟社評
疫下正常生活被打斷，不少人屈在家中苦悶鬱結，近半港人精神健康轉差。疫境抑鬱是全球性社會現象，港府宜及早正視問題，大家亦要學習如何正向面對疫境，要以「3不停」心態，即不停止聯絡、學習及盼望，尤其不要停止盼望，方能平常心應對，確保抗疫不疲勞。昨天有精神病服務團體，公布疫情對精神健康影響的調查顯示，在1至5月期間，43%受訪者覺得精神健康轉差，近一半人感到孤獨。港大醫學院精神醫學系較早前的調查也發現，在社運和疫情夾擊下，近74%人出現中高度抑鬱，約41%人出現中至高度創傷後壓力徵狀，36%更同時出現上述兩種精神健康問題徵狀。無獨有偶，經合組織（OECD）對48國的15歲至24歲青少年進行的調查發現，整體55%受訪者覺得疫情令精神健康變差，而英國出現這情況的人更高達80%。
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香港第三波疫情肆虐，多宗確診個案源頭不明，增加政府撲滅新冠肺炎疫情難度。為有效找出社區的隱形患者，政府多個部門都正商討不同措施，包括利用科技遏制疫情蔓延。本報獲悉，政府本周初向特定IT供應商及大學發出招標郵件，希望尋找承辦商開發一套「病毒通知」系統及應用程式，一旦有用家確診，便可透過系統通知曾經在同一時間出現在附近地點的用家，以防止病毒擴散。消息指，政府下周截標，期望最快本月推出系統，初步希望於的士、醫院、政府機構及辦事處等地點試行，市民可透過掃描二維碼方式自願參與。政府於本周初向政府IT供應商名單及特定大學機構發出不公開的招標通知文件，內容是希望尋找承辦商「實施移動應用程序和支援服務以控制2019年新型冠狀病毒肺炎的傳播」(Implementation of mobile apps and supporting services to control spread of COVID-19)。

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疫下正常生活被打斷，不少人屈在家中苦悶鬱結，近半港人精神健康轉差。疫境抑鬱是全球性社會現象，港府宜及早正視問題，大家亦要學習如何正向面對疫境，要以「3不停」心態，即不停止聯絡、學習及盼望，尤其不要停止盼望，方能平常心應對，確保抗疫不疲勞。昨天有精神病服務團體，公布疫情對精神健康影響的調查顯示，在1至5月期間，43%受訪者覺得精神健康轉差，近一半人感到孤獨。港大醫學院精神醫學系較早前的調查也發現，在社運和疫情夾擊下，近74%人出現中高度抑鬱，約41%人出現中至高度創傷後壓力徵狀，36%更同時出現上述兩種精神健康問題徵狀。無獨有偶，經合組織（OECD）對48國的15歲至24歲青少年進行的調查發現，整體55%受訪者覺得疫情令精神健康變差，而英國出現這情況的人更高達80%。