記得以前有學弟妹問過我一個問題​
「覺得中醫是否會輸給西醫，消失在現代醫學的洪流之中？」​
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我當時的答案是​
「中醫很可能會死在自己人的手上，而不是輸給西醫。」​
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任何一種學術體系，如果沒有足夠的自省能力或是革新的手段，勢必只會讓整體停滯不前，最後消亡在歷史的洪流之中。​
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自省與革新，其實又不止是在於「學術層面」，在於「體系制度」之中也是一樣的重要。​
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一個沒有台灣中醫師執照的人，​
在台灣已有正規醫學體制之下，竟然還有相當程度的支持者與影響話語力度。​
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又或者，​
在去年發生的「硃砂禁藥使用個案」，​
對整體中醫界的影響甚大，而源頭竟然是一位資深中醫師。​
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這等於是間接的表示，​
在過去取得中醫師資格複雜的年代，​
資格認證體制上可能存在極大的隱憂。​
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在民國100年中醫師檢特考走入歷史，​
直到今天正在執業的所有中醫師，​
並不是全部都來自正規醫學院教育出身。​
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過去取得中醫師資格的方式有幾種：​
檢覈、檢特考、學院高考。​
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其中僅有「學院高考」，是經過醫學院中醫系、學士後中醫系，一路完整的醫學教育訓練，進入醫院見實習，之後才考取中醫師資格。​
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以中醫學系、學士後中醫學系來說，​
在學制上，與醫學系的醫學相關科目學分（生理學、病理學、藥理學、各個臨床醫學學科⋯），幾乎是完全相同。​
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查了一下109學年度的中醫系、醫學系學分：​
雙執照甲班：到畢業前的必修總學分為317​
單執照乙班：到畢業前的必修總學分為267​
西醫醫學系：到畢業前的必修總學分為209​
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除了大部分和醫學系相同的科目以外，​
同時再加上了中醫本科系科目。​
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也因此從就讀到畢業，無論甲班或是乙班，中醫系的總完成學分數可以說是相當的高。（甲乙班最大的差異，是在於進入醫院見實習之後的學分，以及未來執照的考取部分。）​
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當然並不是說學院出身的中醫師一定比較高明，或是檢特考出身的中醫師一定素質不佳。​
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在中醫界，其實有許多認真上進、仁心仁術、為患者奉獻的檢特考出身中醫師。​
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可能是曾經在中國或是其他國家得到該地正規中醫教育訓練，在台灣僅能以檢特考的方式取得資格。​
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又或者是家族產業是中醫藥相關背景，從小耳濡目染、得到中醫薰陶，在中醫藥的相關知識相當豐富，於是採取檢特考方式考取資格。​
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但身為一位現代中醫師，撇除這些資格取得、知識背景的差異，其實還有一個最重要的條件。​
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那就是在於能夠幫患者「找出治療安全邊際、控管醫療可能風險」的能力。​
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這件事是只能在醫學院教育、醫院見實習，才能夠學習到的。​
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誇飾一點的說法，​
沒有一位醫師能夠保證自己在未來不會犯下任何錯誤。​
但是如果有相對高的醫療風險知識掌握，就能夠盡可能的去避免發生危險。​
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在硃砂事件受害的患者們，​
他們一定沒有想到，​
為了治病竟然會因此付出更大的代價。​
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然而這些代價，並不是醫療風險或是意外，而應該是能夠避免的。​
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在中醫系的教育訓練中，有許多警示違禁中藥材、劇毒中藥材的必修課程內容。​
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同時在於各種疾病的治療風險邊際（什麼時候應該要轉診、或是更高位醫療介入），都有非常明確的教學授受。​
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就像之前所提過的，​
治病之前「First, do no harm」。​
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在治療的同時，也要能夠幫患者把關醫療安全風險，才是令人放心的醫師。​
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希望這篇文章能夠幫助大家，​
找到最適合自己與讓人安心的醫師。

【復健科醫師跟物理治療師的差異】

同樣都是穿著白袍的醫療人員，對一般人來說確實比較難分辨兩者之間的差異。復健科醫師跟物理治療師最大的區別包括：治療方式、診斷的思維、教育養成等。兩者之間沒有誰比較厲害或懂比較多，就像各行各業、各有所長。

『能解決別人不能處理的問題』對我來說就是專業，所以有些狀況醫師比較擅長、有些則是治療師，最重要的是專業分工、適時轉介，不把病人或個案牢牢握在手上，當知道這個問題不是自己能解決的，就要找其他更擅長的人幫忙處理。

1. 診斷的思維
我很喜歡一本教科書的說法，物理治療師擅長的是功能性診斷（functional diagnosis）而醫師擅長的是結構性診斷（structural diagnosis），例如跑者反覆地有足底筋膜炎，『判斷出是足底筋膜炎這個結構有問題』，是醫師擅長的，而『什麼原因造成足底筋膜炎或足底筋膜受力過大』，是物理治療師擅長的，結構損傷往往是『結果』，而造成結構損傷有許多『原因』。常見的範例還包括：

結構性診斷－功能性診斷

＊髕骨肌腱炎－股四頭肌過於緊繃
＊足底筋膜炎－臀部外側肌群無力
＊旋轉肌肌腱病變－肩胛骨穩定性不足
＊腰痠背痛 (筋肌膜疼痛症候群)－維持固定姿勢過久、肌耐力不足等

以台灣的法規來說，物理治療師不能進行『診斷』，只有醫師才可以，但這邊用『診斷』這個詞意指『這個人的問題所在』，所以任何專業人員都有他的『診斷』，就像一個學生數學考不好，老師發現他在三角函數的題目錯很多，所以學生的診斷可能是『三角函數的概念還不夠瞭解』

2. 治療方式
延續上述所說，醫師較會針對『結構』去治療、治療師則常針對『原因』去治療。例如足底筋膜炎，醫師可能透過打針、吃藥等來降低發炎、減少疼痛等，而物理治療師同樣也會透過徒手治療、儀器治療減少症狀，但更重要的是要針對造成足底筋膜的原因（例如臀部外側無力）去處理，例如透過肌力訓練、動作控制訓練等提升臀部肌群的能力，才能一勞永逸，否則足底筋膜炎可能會反覆地出現。

還有一種較粗略的分法則是，醫師擅長『侵入性』的治療，簡單來說就是會穿透過皮膚的，像是注射、手術（復健科、內科醫師除外）等，而物理治療師擅長『非侵入性』的治療，例如徒手治療、運動治療等。

3. 教育養成
同樣為醫學院出身，醫師是醫學系、物理治療師是物理治療系，但在必修課程差異蠻大的。共同課程包括解剖學、生理學、骨科學、病理學等，兩者皆會學到。但因為各自專攻的不同，在不同科目學的深度也有差異，例如內外科學、影像學、藥理學等醫師著墨較多，而肌動學、生物力學、運動治療、徒手治療等這些則是物理治療師才會學的。解剖學或生理學，運動教練可能也會有些接觸，但以暸解基本概念為目的。上述這些都是學校的基本養成，但如果對特定領域有興趣，不少醫師、物理治療師也會去額外學習其他的科目、專長。

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台灣醫學系畢業、美國住院醫師訓練中的我，如何通過日本醫師執照考試（五）

#我被日本國考通過率騙了。

十月底見習結束回到美國後，日本語診察能力調查的結果隨之而來。日本厚生勞動省寄到美國來的郵件只有薄薄的一張紙，文件的開頭為「認定書」。內容就簡單兩行「根據醫師法規定，認定受驗者具有醫師國家試驗的資格」。意思就是「恭喜你合格了!」🎊

在拿到結果前，我是非常忐忑的，完全不知道自己會不會通過。依照2017的資料，日本國籍的受試者也沒有100%的通過率(約80%)，而中國籍(台灣被日本政府歸在中國裡) 的通過率是55%。測驗評分有五大項目；一、聽力 二、口說能力 三、寫作能力 四、閱讀能力 五、身體檢查能力。每個能力以滿分三分(三分等同於日本醫學生)計算，總分 60/100以上合格。由於評分的都是日本醫師，很慶幸我的日語在他們眼裡至少是「可以共事」的程度。

通過日本語診察能力調查之後，就是本番的日本醫師國家試驗了❗日本醫師國家試驗等同台灣的醫師國考，每年二月舉辦一次。

一開始看到這個考試有90%的通過率，我整個輕敵，以為跟台灣醫師國考一樣準備一個月即可。說來慚愧，當初決定參加日本醫師國考時，有一部分即是源於對自己的自信: 想說自己會講日文、USMLE(美國醫師執照考試)這麼難的考試也考得不錯，要考過這種有90%通過率的考試應該不難吧? 呵呵。

殊不知所有的悲劇都是從太過自信開始。

11、12月我都在ICU(PICU+NICU)，工作忙碌只能斷斷續續念書，我不以為意。心想反正離考試”還有”兩個月，OK的啦 (敲心臟比讚👍)。說唸書其實也就是唸唸考古題，我打算唸完三屆考古題就去考試，所以沒有買其他的準備用書(像台灣First Choice那種東西日本也有但我沒買，買了也沒時間看吧)。

一月份工作比較輕鬆，下班回家認真讀書。一月中做完兩屆考古題後，才發現完了….😱我的正答率怎麼只有60%與65%⚡如果是台灣醫師國考這樣就算通過了沒錯，問題是日本的至少要70%.....。我開始慌了，怎麼跟我想像的不一樣。一個通過率有九成的考試，理當很簡單才對。 難不成日本人都是神，是我們一般凡人不能相比的。距離考試剩下不到一個月了，該怎麼辦，我不想要明年再準備一次啊啊啊啊😣。

請出google大神詢問日本國考通過率九成的秘訣，原來:

1 每年厚生省固定要刷掉後10%的人，所以這個考試沒有標準的及格分數，而是看百分比(但必修題一定要有80%正答率)。我們的對手不只是”考試題目”，日本醫學生才是我們真正的競爭對象。

2 仔細看通過率分布，日本應屆考生九成，外國人跟重考考生只有五成。想必語言有很大的影響。要在一定時間內解答日文題目，對外國人來講還是比較困難(我考試時的確有幾題因為語言理解錯誤而失分)。

找到真正的競爭對手之後，再來看看這些日本應屆考生是怎麼樣準備的?

日本大多數醫學系在考前"半年" (夏秋交際)就結束課程，讓醫學生們有時間全職準備9~10月的畢業考。這個畢業考比國家考試困難，沒有考過就必須留級一年，無法繼續參加醫師國考。學校們在這關已經先篩選掉一些實力比較差的考生，只留下實力好的去參加國考。

考過畢業考的學生會繼續在11月~2月”全力衝刺”國家考試，尤其私立醫大更是重視及格率。這也難怪日本全國80幾所醫學系中，及格率最高都是私立醫大，自治醫科大學更是連續幾年蟬聯冠軍，通過率高達99%。反觀入學時最強的東京大學理科三類及格率只有90%。日本醫師國考一年只有一次，如果沒考過，就要浪人一年。日本醫學生們無不戰戰兢兢、小心翼翼的面對。

原來我要打的這場仗，敵人早就在半年前就開始嚴密戒備。中間還淘汰了一些老弱殘兵後加強訓練才敢送來戰場。而我呢? 只有三本考古題跟剩下的20天。

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這裡可以看到日本每個醫學系的合格率。外國考生的話，第一次考就通過的比率約五成，若重考的話則只有36%。
https://www.gomec.co.jp/mec/kokushi/back_cupass

這篇刊登在日經雜誌上的文章，標題就是:
医師国家試験は簡単？合格率90％の謎
https://business.nikkei.com/atcl/opinion/16/011000038/040300030/?P=1