多年前曾看過一部電影「鐵達尼號」 ，劇情快結尾時，鐵達尼已經快沉了， 船長下令棄船， 但救生艇不夠用，於是決定讓「婦女」和「小孩」優先登艇，小孩因無自我照護能力，所以可有一個照顧者同行， 以媽媽優先，沒媽媽者， 爸爸(男士)亦可，在人性求生的本能下， 追求女主角蘿絲的有錢大壞蛋，就在混亂中隨意抓了一個走失的小孩充當自己的， 藉此獲得優先上艇的機會。
某次的醫學倫理課程中， 老師曾問：「 若你是一個救人濟世的醫生， 手中握有50顆救命仙丹， 但你面前卻來了100個沒這仙丹就不能活命的人，那麼你該怎麼辦？」
醫院急診的傷患，可分等級處理， 第一級病人太多或輕症病人抱怨等太久，都還可以院內廣播999或私下請同事支援一番， 但不是每個情境都可以救人救到如此到位， 大家回想一下多年前的一部電影「 珍珠港」 ，劇中女主角是名護士，面對被轟成死傷遍野的軍營時， 還是不得不有所取捨，記得當時醫生給她的order是「 不會出聲，沒痛苦呻吟的，不是死了，就是只是輕傷的，不用花時間去看了。」
「小明」回來了嗎？ 是因為防疫容量不足嗎？
的確， 在防疫上每個國家都有自己可以處理的量， 就一般醫學認知，過去的 SARS和現在的新冠肺炎， 小孩的病例都很少， 重症者更微乎其微 (有人解釋說是因為小孩常得冠狀病毒感染， 體內有較高濃度的病毒抗體，交叉保護的效果下較不易得病)。
爸爸「大明」是台灣人，當然有我們國籍， 媽媽是陸配，來台多年已有身分證，「小明」出生時父母幫他選擇了中國籍(中國不被允許雙重國籍)， 所以小明沒有台灣籍 ，但小明長期以依親方式住在台灣， 也在台灣設籍， 在台灣念書，設籍夠久了，也擁有我們的健保卡，就像許多東南亞人長期在台念書一樣，沒國籍、 有戶籍 、有健保。
當初派包機飛武漢接人時， 父母都符合上機資格， 只有「小明」不行， 「小明」極度渴望早日回台繼續學業， 有些生病的「小小明」也期待早點拿到救命藥，但是倘若父母都回台灣了，誰來照顧小明和小小明呢？(以上是就我從陸委會舉的例子來說明， 希望我的認知無誤。)
一場疫情來襲，指揮官說：「(小明)自己選擇的國籍， 現在自己(小孩的父母)就要承擔」，那時剛在選舉大勝的氛圍下， 這是多麼煽動人心的口號啊，甚至少數極端的人說當初就別去大陸經商或娶陸配啊，現在就不會有這些煩惱了！
的確， 自己選擇的國籍， 自己承擔， 合乎邏輯，但…
兒童福利法規定：
「 父母、養父母或監護人對其兒童應負保育之責任。」
「各級政府及公私立兒童福利機構處理兒童相關事務時，應以兒童之最佳利益為優先考慮。有關兒童之保護與救助應優先受理。」
「各級政府及有關公私立機構、團體應協助兒童之父母、養父母或監護人，維護兒童身心健康及促進正常發展，並以兒童利益為優先考慮。」
「兒童之權益受到不法侵害時，政府應予適當之協助與保護。」

我是兒科醫生， 就是以兒科醫師的良知良心，為小孩的「受教權」和「醫療權」提出一點建議，請別再冠人賣台舔中的大帽子了，台灣需要建立理性溝通的管道和能自由表達意見的平台。

『印象中蘿絲本已搭上救生艇了， 但放不下傑克， 於是偷偷爬上已經快沉的鐵達尼上， 想和傑克一起逃難共生死。
不論行駛在風平浪靜的海上或身處撞到冰山快沉的船上，「佩琪和文哲永遠在一起」，也謝謝議員對我們婚姻的祝福。

奇怪
為什麼看完全篇我只留下加強基礎醫師醫學倫理課程的印象......

https://health.udn.com/health/story/10553/4314333?fbclid=IwAR3R-gNA6-wipF4r7pjp2KjMgoJx9UjdvBjLlAVYdU4Yh8wHjswBn24TiWs

關於這次迷姦的新聞事件
沒聽到有人要辦作文比賽
也沒有人說要把相關教育納入
醫學倫理課程
我就知道這次的主角
不是公務人員也不是醫護人員
每次只要出什麼事
就是要辦作文比賽、
或是要求學生上倫理課程
真的有效嗎？
台灣的社會
不處理事情發生的根本問題
只會獵巫、找個替死鬼
然後再搭配一個事不關己的處理方法
而這方法通常是”教育”。
教授論文抄襲→學生加上醫學倫理
老師迷姦學生→學生加上性教育課程
教育是很重要沒錯
但不是萬靈丹。
就像街道的整潔問題，
叫學生上清潔倫理有用嗎？
還是立法、建立懲罰制度、建立維護環境的相關人員有用呢？

#控糖負能量

本集主題：「因死而生：一位安寧緩和照護醫師的善終思索」新書介紹
　　　　　
訪問作者： 謝宛婷 醫師
　　　　　
內容簡介：
一部以動人的真實故事，深刻探討善終的生命之書。
最盪氣迴腸、最令人眩然欲泣的醫療現場第一手報導。
　　
善終不是最艱難的，
最艱難的是同理與陪伴病人及家屬那擺盪、紛亂、擔心後悔又疼痛的心緒。
一位陪你一起痛、一起哭、一起為所愛的人下最後決定的醫師。
　　
●謝宛婷醫師為衛福部「推廣病人自主權利法計畫」專家顧問與核心講師
●榮獲奇美醫學中心「傑出教師與跨職類教學特殊貢獻」終身獎
●特別企劃：54個安心錦囊，讓病人及家屬在生命的最後一段路，充滿勇氣，不惶恐、不痛苦。
　　
當病人及家屬面對生命終點，他們的煎熬與困境：
●「醫師，我的家人雖然最後選擇不急救，但你一定要『救到最後一刻』。」
●末期病人渴望在家過世，但家屬卻因害怕而逃避……
●病人：「醫師，我不想用嗎啡止痛，這會上癮吧？！」
●病人苦苦哀求：「醫師，打一針讓我走了吧！」
●病人家屬：「醫師，你絕對不能告訴他病情！」
　　
　　善終不只是提供身心靈的舒適照護，更不僅是撤除維生醫療設備，而是在每一個困難的決定之前，去傾聽、同理、尊重，並深入陪伴病人及其家屬的同在歷程，以及病人離世後，去陪伴傷痛的家屬，讓他們重新面對生命中的愛與連結，並且從中轉化蛻變。
　　
善終沒有SOP，沒有公式，也不是只有選擇「放手」或「不放手」那般簡單。
　　奇美醫學中心安寧緩和醫療病房的謝宛婷醫師，讓我們看到善終過程的擺盪與揪心，以及每一個決策的艱難與掙扎。
　　
　　那些不忍自己離世而讓家人心碎的愛與拉扯，那些盤根錯結、撕心裂肺的家族糾葛，那些一心以尋死作為解脫的孤獨靈魂，都在謝醫師專業又溫柔，如同大海般包容的梳理及接納中，有了往前走的力量。
　　
　　她以無比的勇氣徹底地實踐「幽谷伴行」的真諦，她堅定地接下醫病關係交付到她手裡的重量，她更堅毅地扛負起與病人共同分擔做決定的責任。
　　
　　她教會我們死亡永遠都不是最壞的，以及如何因為死亡而更加活出生命的精采。她說傷痛的母親叫做愛，她把無懼而真誠的心意留在每一個她所照護的家庭內，讓我們看見，風雨過後，終有彩虹。
　　　　　　　
作者簡介：謝宛婷 醫師
　　奇美醫學中心奇恩病房（緩和醫療病房）主任。曾獲頒院內傑出教師與跨職類教學特殊貢獻的終身獎。
　　一九八三年生，臺南人，因為渴望工作不要一成不變而選擇踏入醫療，從此對那屬於同一個疾患章節的百樣病貌入迷。
　　本身是安寧緩和醫療、家庭醫學與老年醫學的專科醫師，長年推動緩和醫療教育與社會宣導。

　　工作場域從病房到民宅，治療意圖從病徵到人心，對文學、哲學、法學、社會學、心理學和行為經濟學充滿興趣，目前就讀成大法律研究所，正力行成為法律和生命科學之間的轉譯者。近年擔任衛生福利部推廣「病人自主權利法」計畫的專家顧問以及核心講師，協助推動該法案，也是安寧緩和醫學學會專科醫師培訓課程的講師與醫療法規因應工作小組的委員。
　　
　　以演說、影視、各式文章寫作以及社會參與，傳遞醫療自主、醫病溝通、關懷倫理、生死哲學的理念與醫療實務經驗，本人與其服務的團隊多次受公視節目以及《康健》、《天下》、《財訊》等多家媒體雜誌採訪。學術研究以預立醫療決定、行為能力與心智能力、醫療自主權為主。論文散見國內外醫療與法律相關雜誌，也多次在國際性學術會議上發表。

《病人自主權利法》已於今年1月正式上路，面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點，但當面臨這一天時，你願意終日躺床上，無論有無意識、痛不痛苦，都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材；強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎？

致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹，親身經歷無數個病床邊上演的真實故事，透過她臨床的第一線觀察告訴我們：「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限，只有面對死亡，我們才能學會如何真正活著。

被截肢的阿嬤給我的省思

陳秀丹醫師分享，當她在台北榮總當總醫師時，遇過一個病人是一位阿嬤，送醫時因嚴重的敗血性休克，已意識不清。施予各式各樣的急救措施後，仍無法恢復意識，加上兩隻腳都已壞死，為了保命，最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。

當時因為阿嬤心律不整，陳秀丹醫師想替其做心電圖，卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」，又想到這個被自己救回來的老人家，會是一個沒有雙腳、沒有手指頭，只有頭與軀幹的人；而當阿嬤呼吸器用到期限，將轉到呼吸照護病房時，她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道：「醫師，我們沒有錢可以辦出院，我要去賣外幣才行。」

「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界？」陳秀丹醫師說，上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來，理論上應該要有生活品質；而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著，生活品質及尊嚴全部失去，她認為，這樣的醫療結果是失敗的。

陳秀丹醫師提及，英國醫學會對醫療的目的有一個定義：「醫療的目的是要增進病人的健康，或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標，治療的正當性即消失，此時若撤除或不給予維生醫療，是既不違法、也不會違背倫理原則。

「醫療的本質是行善，」陳秀丹醫師進一步說，當給病人的是無止盡的痛苦時，此時的醫療就成了一種「惡」。

病床上的你，希望如何被對待？

陳秀丹醫師坦承，很多人平常沒有好好孝順父母，等到雙親身體出狀況，他們無法面對父母即將往生的事實，希望可以有多一點的時間，彌補過去的失責，所以要求醫師搶救到底。

此外，還有一些其他理由，包括為了維持父母還在的假象；為了領取退休金、高額保險金的私心；害怕他人指責不孝等錯誤觀念，都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救，不願意放手。陳秀丹醫師透露，上述都是真實案例。

「真正的孝順是平常就要做的事，」陳秀丹醫師強調，父母親還能說話、走路，子女就應該多陪伴；有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天，而不是整天當低頭族滑手機，這些都是能做得到的。

「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出，人要將心比心，作為子女、親屬的我們應該要思考的是：假如今天躺在床上的人是我自己，我希望被怎樣對待？

到那一天，我不要被插鼻胃管

「如果有一天她老到、病到不能吃，死亡就是無法避免時，我不要被插鼻胃管，也不要被打點滴；如果心跳停了，我也不要做心臟按壓術。」

陳秀丹醫師說明，台灣有《安寧緩和醫療條例》，可以保障國人生命末期不要受苦；也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時，能選擇有尊嚴地自然老化。

《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象：

末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準無其他合適解決方法者

「你千萬不要以為你的兒子很孝順你，他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」，她表示，很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智，可能旁人的一句「唉呀，你怎麼沒有急救？」就會讓他們內心動搖。

陳秀丹醫師呼籲，每個人都該好好重視自己的善終權，平時就應跟家人談論生命無常之事，以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式，簽署預立醫療指示，及早為未來的善終準備。

不只手要寫，嘴巴也要說，能讓周遭的人都知道，未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外，陳秀丹醫師說，更應「廣為宣傳」，包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時，就能讓這群了解自己意願的親友團，當自己「善終後援會」的成員。

「善待你周圍的人，就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。

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重症醫師的生命課程。到那一天，我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
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必學！重症3堂課。插管、氣切、心肺復甦術︱蘇一峰醫師
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必學！照護2堂課。鼻胃管、胃造口︱蘇一峰醫師
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#陳秀丹 #病主法 #預立醫療指示
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