「做了這個咬合板，關節就能不痛嗎？」一位在不動產代銷當高管的女病患問我。
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老實說，我無法保證。
更正確地說，在顳顎關節症候群面前，＃我想沒有一位醫師敢保證治好。
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「妳是從什麼時候開始，第一次發現顳顎關節不舒服的呢？」我問。
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她微微傾頭，若有所思：「從公司接下這個建案...不對...更久之前也有一次...」
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「...應該是 #從我成為大人的時候吧。」最後她開玩笑地說，但這個答案卻令我印象深刻。
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細聊之後，我了解到她的症狀是從上大學開始，熬夜趕報告、期末考、弄營隊的那些夜晚，關節的不適就偶爾會出現，但通常一段時間會稍微緩解，她就不以為意。
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畢業進入職場後，接踵而來的會議馬拉松、老闆的善意關心、聳入天際的銷售目標，也偶爾會讓她有短暫的身體不適：偏頭痛、肩頸痠痛、暈眩、耳鳴、想吐之類，各式各樣。前後看了很多醫生，但這些症狀仍然反反覆覆出現。
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直到去年，惡魔終於現形。
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那天，當她打算匆匆吃下漢堡，開始一早的銷售會議時，＃突然發現自己的嘴巴卡住了，無法張到最大，平常幾口就能解決的漢堡，要分好幾層才能勉強吃完。
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之後的半年，耳朵前方痛、咀嚼疼痛、張閉口有怪聲、無法隨心打哈欠的狀況越來越常發生。在一連串的看診、轉診、看診、轉診循環之後，終於到我這裡，這才確診她患有「＃顳顎關節症候群」。
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類似這樣的故事，我已經聽了不下百次。
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〖＃顳顎關節是什麼？〗
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它是位於耳朵前面的一個關節，現在你可以試著把雙手食指跟中指按在耳朵前方（約鬢角的位子），當嘴巴張合的時候，會感覺有塊骨頭上下跑動，那就是顳顎關節。
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顳顎關節連接著頭顱骨跟下顎骨，可以前後左右移動、旋轉，主要負責咀嚼、說話等需要開閉口的運動。
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〖＃顳顎關節出問題會有什麼不適？〗
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顳顎關節症候群的症狀非常多樣化，但隨著嚴重度不同，蠻常見一個發生順序：(但不是每個人都會遇到所有症狀)
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1. 兩側或單側下巴轉角附近痠痛
這是咀嚼肌用力過度的疲勞。有人早上比較明顯，也有人是晚上，兩者成因不同。(關於晚上痠痛可以參考之前我寫的那篇日間磨牙，有很大關聯。)
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2. 顏面肌肉、肩頸肌肉痠痛、偏頭痛
當我們的咀嚼肌無力或疼痛的時候，其他的肌肉會好心加入幫忙，協助我們做到想做的動作，但幫久了，它們也會累。
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3. 張閉口或咬東西時會出現喀喀聲
顳顎關節內部有一塊緩衝用的關節盤，時不時發生脫臼，離開它該在的位置，但這時候還有機會自己跑回去，滑回去的時候就會『喀』一聲。
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4. 耳內疼痛或耳鳴
緩衝用的關節盤跑掉之後，下顎骨直接壓到頭顱骨，這中間夾著一塊富含血管、韌帶跟神經的組織，造成疼痛。
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5. 張口時下巴偏斜、張口只能開 1~3 個手指寬
到了這個階段，這塊關節盤脫臼後已經不回家了，不只離家出走，還擋在關節開口時要經過的路上，導致張口幅度變小。如果只發生在單側就會導致張口程度不對稱，下巴偏一邊。
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可以明顯的看出，顳顎關節症候群可以大致分為【＃肌肉問題】跟【＃關節問題】兩種，其中【＃肌肉問題】是比較常見且早期的。
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〖＃顳顎關節症候群發生時怎麼辦？〗
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通常急著想來看我的患者分為【痛】跟【喀喀聲】兩種：
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如果是【痛】的狀況：

你可以冰敷疼痛處 (每二十分鐘休息五分鐘)，會得到快速的疼痛緩解；但如果已經是長期都會痛，則改為每天定期的熱敷(可以洗澡時順便用熱毛巾敷)，搭配疼痛區周圍肌肉的按摩。
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如果是【喀喀聲】的狀況：

請辨認出會讓你發出那個聲音的動作(例如打哈欠、張大嘴、單邊咀嚼)，然後在你看到牙醫師之前，都盡可能都不要再做那個動作。因為每發生一次關節盤脫臼，都會讓這個問題更難被治好，時間拖得太久更是。
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至於要真正解決這個問題，我們牙醫師有各種方法，包含消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、咬合板、針灸、注射玻尿酸、肉毒桿菌、手術...等等。
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然而，就像開頭所說，上述治療都無法保證讓顳顎關節百分之百康復，只是盡可能降低不適感。
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因為顳顎關節症候群牽扯到太多的因素，不單純只是生理因素，還有 ＃心理因素。
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〖＃為什麼顳顎關節會發炎？〗
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顳顎關節需要許多結構合作來發揮功能，如果任何一個部分破壞了平衡，就有可能導致症狀，包含：肌肉過勞、關節異常負載、咬合不正、磨牙、韌帶過鬆、離子失衡、腦神經放電異常、高敏感族群、自律神經失調...... (還有很多打不完)
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有些，是牙醫師能處理的；有些，是內科醫師能處理的...
但有些，只有你能處理。
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以開頭的女高管來說，最後導致她顳顎關節發炎的方程式，就包含了：
—【肌肉過勞】＋【咬合問題】＋【完美主義者】＋【工作壓力】
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如果各自都還在能負荷的範圍內，就相安無事；但當若 ＃當工作壓力急遽增高 時，或 ＃對自己的要求過高 時，平衡就可能會被打破了。
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從這個案例來看，我身為一個牙醫師，能做的只有將【咬合問題】處理好。剩下的幾項，我最多只能陪她談談心，或教她一些冥想技巧了。
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『心病終須心藥治，解鈴還須繫鈴人。』 -《紅樓夢》
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研究發現：顳顎關節症候群患者中，有三成與精神狀況有關，五成會伴隨睡眠問題。
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其實，「顳顎關節症候群」是一個很好的 ＃壓力警報器。當症狀突然出現時，就試著問自己：『我最近是不是太累了？這些事真的這麼重要嗎？』
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還記得這位患者說，症狀是從她『成為大人』的時候開始的嗎？
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『成為大人』的時候，其實就是『肩上開始要扛責任』的時候；
而當『顳顎關節痛起來』的時候，可能就是你該『＃稍微放下』的時候了。
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願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。

#被棒壘球擊中頭臉部該如何處理

完全是個活生生血淋淋的例子
早上去打個棒球因為沒注意球的來向
棒球當下是連擋都沒擋直接擊中顴骨
經過自己的評估和處理(畢竟全場只有我一個防護員🥺
至少現在沒有腫的像豬頭

不過這類的意外偶爾遇到時該怎麼辦呢？
尤其頭臉部的創傷
與腦震盪和性命安全相關性非常高
有可能一個撞擊人就休克了

通常這個情況發生時可以做以下的評估👇
▶️ #檢查生命徵象（意識、呼吸、瞳孔、脈搏）
▶️ #檢查創傷程度（眼瞼、眼球、臉部頭部骨骼是否有變形、腫脹或流血，眼耳鼻是否出血）
▶️ #檢查感覺動作功能（是否可睜眼、視野是否模糊不清、能否眨眼、呼吸是否順暢、面部是否感覺異常）

若以上測試有任何嚴重或危急的情況發生
☑️速撥119
☑️現場固定傷者頭頸部
☑️安撫傷者情緒
☑️持續觀察評估

若以上危急狀況都很幸運沒有發生
像我一樣生命徵象ok，沒變形、沒出血、視線正常、呼吸正常，只有皮下腫脹產生時
✅冰敷冰敷冰敷（因靠近眼部，冰5分鐘就應休息一下，直到腫脹發生停止或疼痛緩解）
✅臉部、頸部不得使用冷噴
✅持續保持清醒觀察生命徵象是否有變化
✅24至48小時內不進行激烈運動並持續觀察腦震盪症狀（頭暈、頭痛、耳鳴、想吐等等）
✅有任何狀況儘速就醫

好啦這次又一個身體力行
被打到的當下腦海又閃出許多假設與處理流程
明明受傷的是我本人啊😂😂
沒事沒事
就是棒球幫我暫時變出縫線刺青
後續做觀察即可
大家打球運動真的要小心安全啊😫

腦震盪延伸閱讀
1. 評估工具 https://reurl.cc/yZ9ZNq
2. 生理機制 https://reurl.cc/QdKdq2

#Athletictrainer
#Physiotherapist
#Emergency
#Brain_concussion
#Baseball
#Softball

【莫名頭暈作嘔沒有原因?別懷疑這可能是前庭性偏頭痛】

一進辦公室就頭暈作嘔，無法工作嗎?!
明明前一刻就好好的，下一秒卻馬上天旋地轉的讓人想吐?
而通常只要休息一陣之後，又好像沒事發生過。
反覆發生卻找不到原因，實在好困擾。

先來來看看你是否有出現一下症狀 :

1. 突發性的暈眩伴隨作嘔，有時會加上頭痛症狀

2. 畏光以及怕吵，對於聲音敏感且引起身體不適，偶爾可能會耳鳴以及聽力下降之狀況。

3. 視覺出現預兆，於視野中出現明亮閃爍亮光、鋸齒狀的線條通常也會有暗點並且影響閱讀。

4. 通常以上症狀都會在平日發生，直到下班就緩解。

👨‍🔬這可能是「前庭性偏頭痛」在作祟，而此症狀更好發於上班族，女性則較男性高。
於診斷上較為依賴過去的病史與家族遺傳、出現的症狀以及需要排除診斷。
前庭性偏頭痛容易被人所忽略，於臨床上也常被誤診為梅尼爾氏症，故需要謹慎關注。

#誘發的因素為 :

1. 過度的壓力

2. 情緒的波動，焦慮或是情緒低落

3. 睡眠障礙，睡眠不足或是睡眠過多

4. 雌激素波動，經期前後或是更年期的婦女

#該怎麼辦呢

1. 適度運動🧘‍♀
平常適度的運動，如步行、騎腳踏車或是瑜珈等，適度的運動可以排解壓力。

2. 生活規律，固定作息⌚
不只是上班日，就連休假日作息也要正常就寢起床。

3. 暫時放下手邊工作🙋‍♀
若是突發性的出現暈眩、視野被遮蔽的症狀，建議這時先放下手邊工作稍作休息，通常症狀會自行緩解。

4. 預防性用藥治療 🎯
以上症狀可能維持數分鐘到一小時之內，通常會自行解除。
但若是一年好發次數過高，甚至是嚴重影響平日生活以及交際狀況，
可以採用預防性用藥的方式來減緩。
但還請務必找尋找專科醫師協助、確診，切勿自行用藥。