【藥罐子藥房事件簿】維生素C事件

〈 如何讀翹口藥名而不失霸氣？〉

今次的事件，主要是這樣的：
　　
早陣子，下午時分，一個年約二十多歲的男生帶著兩個分別年約二十多歲、四十多歲的女性，三個人各自穿著便服前來藥房打算配藥。
　　
甫進藥房後不久，這個男生便一口氣說出「Paracetamol」、「Chlorpheniramine」這兩個藥名並直接問藥房這兩種藥多少錢。
　　
不、不、不……真的要說的話，其實他只是說了一半而已。
　　
這話怎麼解？
　　
其實這個男生只是分別說了這兩種藥的首兩個音節出來，並沒有唸整個藥名出來，這就是說，只唸前一半，沒唸後一半。
　　
對，偶爾面對一些既冗長又繞口的藥名，既不想唸，又不懂唸，但不能不唸，那到底如何唸而不失霸氣呢？
　　
第一，唸牌子名取代成分名，因為不論是專利藥還是非專利藥，藥廠大多會取一個較順口的名字做商標名(Brand Name)來取代學名(Generic Name)，偶爾還可能會配合一個較易記的中文諧音，方便人們琅琅上口，從而能夠加強宣傳自家品牌的產品。
　　
所以唸牌子名一般大多會較成分名順口。
　　
舉上述這兩種藥做例子，Paracetamol(par-RA-cet-a-MOL)、Chlorpheniramine(klor-fen-IR-ah-meen)這兩個字各合共五個音節，是不是很繞口呢？
　　
如果藥罐子告訴你「這兩種藥的專利藥藥名分別只有三個音節」的話，那麼你會唸哪一個呢？
　　
第二，唸部分英文字母取代整個英文名，簡單說，便是「縮寫」，然後約定俗成，單是這種英文字母組合，大家便知道這到底是指什麼藥。
　　
舉例說，Dextromethorphan（一種止咳藥）、Hydrochlorothiazide（一種利尿劑）一般分別會簡稱為「DM」、「HCTZ」。
　　
第三，唸其中一些音節取代整個發音，簡單說，便是「唸一半」，同理約定俗成，單是聽這些音節，好，好，好，不用繼續唸下去了，大家已經知道這到底是指什麼藥。
　　
舉例說，Dexamethasone(deks-a-METH-a-sone)（一種類固醇）、Ampicillin(am-pi-SIL-in)（一種抗生素）一般分別只會唸首兩個音節，即「deks-a」、「am-pi」。
　　
對，剛剛這個男生正正就是「唸一半」，分別將Paracetamol、Chlorpheniramine唸成「par-RA」、「klor-fen」。
　　
話說回來，這個男生一開始便好像知道藥房一定會有這兩種藥，看來應該不是醫護同業，便是高端用藥者。不然的話，他怎麼會懂得這些術語、潮語呢？
　　
對，這兩種藥分別是退燒止痛藥、敏感藥，兩者同是一些常用藥，所以除非缺貨，否則任何藥房一般會貯存這兩種藥看門口。
　　
既然如此，一切便好辦了。
　　
沒想到，這個男生竟然接著道：
　　
「這種止痛藥，你們有沒有白色、長形的？這種敏感藥，你們又有沒有黃色、圓形的？」
　　
……
　　
這一刻，藥罐子倒是有幾分意外。單是這條問題，不難推斷，這個男生顯然知道「同藥不同樣」這個概念，不然的話，他便不會特別指明這些藥的顏色、形狀，對吧？
　　
不過既然知道，配藥便應該會「認藥不認樣」，對吧？反正只要裡面的成分相同，外觀又有什麼關係呢？
　　
對，一個知道「同藥不同樣」的人配藥為什麼還要「同藥又同樣」呢？這不是很匪夷所思嗎？
　　
不過藥罐子還是按照這個男生的訴求分別調配這兩種藥，然後這個男生接過這兩包藥後，後面這個二十多歲的女生便用力拍一拍這個男生的肩膀道：
　　
「喂！喂！喂！伯娘還有一種維生素，不如順道問一問這間藥房有沒有這種維生素吧？」
　　
言罷，這個男生便側過頭來跟這個女生點一點頭，然後便一邊問藥罐子，一邊問這個女生，兩邊問道：
　　
「那麼，你們還有沒有維生素C？……還記不記得是什麼顏色？（橙色。）對，對，對，你們有沒有橙色的維生素C？沒辦法，老人家吃慣這種顏色，指明要這種顏色……」
　　
哦……這些藥原來不是自用的，而是幫別人買的。或許這位伯娘未必知道「同藥可以不同樣」，所以難怪會這樣執著藥物的外表。這樣的話，一切便好像可以說得通了……
　　
的確，一些用藥者未必能夠接受「同藥可以不同樣」這個事實。在這些人眼裡，不是這種藥，還是不進這個口。
　　
看來藥物教育還有漫漫長路……

前幾天有個熟識的患者跟我說他每次感冒吃了兩次藥沒好就會跑去某某診所打針。我只是點點頭，因為我知道，即使是打針也只是暫時舒緩，藥效過了還是一樣。
診所打針這回事對老一輩或是農村非常有用，因為老一輩的人很勤勞，每一天都有做不完的家務和勞務，所以希望生病的不舒服可以馬上被消除趕快回到工作岡位。
那為什麼打針會讓人覺得有效?為什麼去醫院看診明明是比較嚴重的人醫院卻反而很少打針?很多患者常以為有效的醫生一定有甚麼秘方，殊不知西醫的藥理學、生理學、病理學已經發展得非常透徹，根本沒甚麼秘方可言，只是醫生覺得想不想或該不該那樣做而已。
當我還是學生的時候也是對針劑的內容很好奇，直到實際了解之後就發現針劑的內容根本就沒甚麼。診所大部分打的針就是所謂的三合一，到處的內容都差不多。三合一就是止痛加類固醇加B群。
這樣打的好處就是症狀會好得比較快。感冒或是勞損造成的痠痛、發燒打了止痛針當然身體的不是會迅速的緩解。因為這些藥的功用本來就是退燒止痛，加上藥效強、劑量高，當然打完就不痛了。
類固醇的優點是壓制自己的免疫系統，抑制發炎。我們生病的不舒服是來自於免疫系統攻擊病原體，注射高劑量的類固醇去抑制免疫系統攻擊病原體當然症狀會減輕。如果是過敏體質的人的流鼻水或是氣喘的人因為氣喘發作的久咳不癒也會立即改善。所以以前一位胸腔科的老師就說過:類固醇就是最好的止咳藥。類固醇也是各大神醫藥單上的常用藥，只是一般患者不會去查藥單，查了也看不懂。
維他命B群最重要的角色就是就是幫針劑加上一點顏色，所以患者會覺得針筒裡打的不是透明的液體，而是黃色或是粉紅色。會覺得醫生應該是加了甚麼好藥在裡面。而B群本身就有一些提神的效果，舉例來說:蠻牛的主要成分就是B群加咖啡因。
講完了優點來講缺點，如此就可以知道：為什麼要少打針?
我相信所有的醫學文獻都是寫:非不得已少用針劑，而不是鼓勵用針劑的。
因為靜脈注射是在表皮產生傷口直接進入血管，相對於口服有很高的感染風險，如果大家不健忘的話，之前桃園某診所重複使用針具造成病患集體感染C型肝炎。再之，藥物直接進入體內若會產生過敏反應會比口服快非常多，甚至有立即休克的風險。診所的急救設備和人力遠不如醫院急診。有藥物過敏的人千萬別拿自己的性命開玩笑。
止痛針的缺點：止痛針劑都傷胃，容易造成胃潰瘍或胃出血，這就是很多人胃會不舒服的原因。止痛藥會抑制血小板凝集的功能。對老人家來說，腎功能已經開始退化，高劑量的止痛藥會傷害腎功能。如果是有糖尿病、高血壓的患者會更明顯。此外，止痛藥是最容易造成藥物過敏的成因之一。如果冠心症的患者已經有在服用低劑量的阿斯匹靈預防血栓，就不合適同時再使用同類藥物。
類固醇的缺點：類固醇是好藥，實證醫學上也有文獻說類固醇可以有效減緩喉痛。但在治療一個疾病時不是去想藥有效就好，而是要去看他的整體好處是否高過壞處。所以絕不是一般感冒就需要注射類固醇。類固醇會抑制免疫力，運氣好症狀會減輕，運氣不好病毒感染症狀會加重。台灣B型肝炎帶原者很多，常使用類固醇可能會讓B型肝炎病毒從非活化變成活化而引起肝臟發炎。類固醇也傷胃，也容易造成胃潰瘍。長期使用類固醇會引起骨質疏鬆。類固醇也會升高血糖，所以糖尿病患者注射高劑量類固醇後血糖會升高，常常使用類固醇血糖更是難以控制。
再來就談到點滴注射。台灣很多老人家都有個迷思就是打點滴好得比較快。事實上點滴的成分最常見的就是0.9%的氯化鈉，就是鹽。有些容易裡面有加一些葡萄糖和胺基酸。如果吐拉到脫水用點滴來補充體液是合理的，但一般的不舒服則不需要。老人家打點滴要注意的是心臟功能。很多老人家其實是心臟衰竭，平時有遇過老人只要一不舒服就跟家人吵要去某診所打點滴。結果往往隔天就腳水腫、肺水腫引發喘鳴又跑到另一家診所吃利尿劑，甚至要跑急診。
最後再次強調，所有的處置都有它的好，也有它的不好。處置之前要詳細的評估患者身體的狀況是不是好處大於壞處，才給予處方。身體的修復過程需要時間，工作再重要也要對自己的身體好一點，給自己生病的身體一點耐心。不要要求速效，才不會打一些不需要的藥，最後受傷的不會是醫生，而是自己。