淺談退化性膝關節炎(OA)
顧名思義退化性膝關節炎就是退化造成的疼痛問題(廢話...🤪
但是,為什麼退化呢?是因為老嗎?年輕人就不會有?答案是....錯❌
關於關節退化有很多因子,以下肢來說主要因子可分為:
年齡、性別、遺傳、外傷(過度使用)、生活中不良姿勢、肥胖(體重過重)等諸多因子。
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雖然...
淺談退化性膝關節炎(OA)
顧名思義退化性膝關節炎就是退化造成的疼痛問題(廢話...🤪
但是,為什麼退化呢?是因為老嗎?年輕人就不會有?答案是....錯❌
關於關節退化有很多因子,以下肢來說主要因子可分為:
年齡、性別、遺傳、外傷(過度使用)、生活中不良姿勢、肥胖(體重過重)等諸多因子。
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雖然隨著年齡增長人體會慢慢導向衰弱、退化沒錯,不過不代表年紀越大就一定有退化相關疾病,只是風險比較高而已!
(俗話說的好,棺材是裝死人的,絕對不是裝老人的,老也能活得很樂齡)
據臨床研究指出;關於膝關節炎退化的因子,其實肥胖(體重過重)是佔大多數最具影響因子。比起年老衰退,人們應該更要擔心是肥胖帶來的問題才是。
簡單來說,就是當妳/你太胖,身體負荷越大壓力越大,日積月累遲早會面臨的問題,不要覺得年輕就不會有,老人好像問題很多似的🤷🏿♂️🤷🏿♂️🤷🏿♂️
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然而一般臨床醫師在診斷上,會從影像學分析,將OA做分級診斷給予適合的治療處方,基本上會分為0-4級(5級區分)。圖1.2
0-表示正常,在影像判斷無明顯徵狀
1-關節軟骨有些磨損、有些許骨刺形成、空隙正常、硬骨沒有明顯徵狀且未變形
2-關節軟骨輕度磨損,有明顯骨刺、空隙輕微變窄、硬骨沒有明顯徵狀且未變形
3-關節軟骨中度磨損、有明顯多處骨刺、空隙變窄、硬骨部分呈現白色未變形
4-關節軟骨磨損嚴重甚至磨穿了、明顯多處骨刺、空隙比3級更窄、硬骨多處呈現白色且已磨損至變形
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這邊簡約的整理4級階段的一些常見治療方式跟觀念(講的太細也沒什麼幫助,但是大眾一定要有相關的觀念,如果真的有這類問題一定要請求醫療協助!找醫師診斷後再治療)
1-2級: 無明顯疼痛症狀就吃吃保健食品、控制體重(減重),調整作息多運動增加肌力。
如有疼痛醫師通常會開口服消炎止痛藥及物理治療減緩疼痛,做運動提升肌力等。
3-4級: 較常發生疼痛或劇痛,這時醫師除了給予口服藥物治療外,可能還會建議施打葡萄糖胺或玻尿酸甚至PRP治療(註1)。
嚴重一點到4級且已經嚴重的影響到生活功能,這時就會建議病患做侵入性手術治療;全膝關節置換TKR等。
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通常侵入性手術都是治療的最終手段,個人建議就是能不做侵入治療就不做,以物理方式介入治療相關疾病即可。
以下述說一些個人建議方法跟觀念,我常跟客戶說,疾病其實不可怕,可怕的是人們的無知,所以我們要學的是了解自己身體,了解相關疾病學著如何與疾病共存,面對OA的問題除了醫師的治療方式,以物理因子介入的治療來說,儀器跟徒手治療是減緩疼痛非常好的方法!
但是,如果要根本治療,那物理治療其中的運動治療其實更重要,只要疼痛驟降,就得開始做運動去加強避免再次疼痛或是更加惡化。
但運動也要做對不能亂做,如下肢訓練來說。
運動訓練上可分為兩類型做訓練:
1-開放式運動(Open chain)不適合急性期或是有嚴重關節炎疼痛的人做。(3-4級症狀不要做)
運動類型例如:大腿伸展機或是腿後勾這些。
2-閉鎖式運動(Closed chain)適合各階段,動作控制跟矯正姿勢有很大幫助。
運動類型例如:深蹲、硬舉等...
當然運動有很多種,上面舉的例子只是最常見幾個方式,在臨床上我們還會有很多方式可以去做,重點就是不管有無症狀,不是看了醫生就會好,也不是做幾天物理治療就會好,要維持一定的良好習慣及姿勢,規律的做屬於自己階段正確的運動,那才是根本治療。
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最後再提醒一下,不管是有開刀無開刀,最終都得好好的做個幾年的復健物理治療才會好,開刀絕對不可能會一勞永逸,所以關於要不要開刀這問題自己得去思考以及跟專業醫師討論,我就不方便給任何建議!
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(圖1.2:可以看看家母的X-ray如果好友是相關專業人士,可以看看現在階段是幾級?你們覺得需要開刀嗎?個人認為大約落在3級或4級初期)
(註1:關於PRP治療是最多人問到的,因為隨便一針1~2萬都有人在打,那到底有沒有效?我只能說這種東西,年紀越大越沒用,其它不多說因為可能涉及法律責任)
當我們面對到自己的事情時,還是用心多做點功課,多多了解正確知識免得被當盤仔還很開心😂
#醫師不一定都對
#自費治療很好賺
#面對問題先思考
#懶人永遠藉口多
#詳情請留言私訊
退化性關節炎打玻尿酸有效嗎 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的精選貼文
隨著社會平均餘命增長,50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病,台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦,變天時關節常常「喀啦」作響,當復健及藥物治療無果時,難道只有換關節或開刀可以選擇嗎?近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法,真的有效嗎?而哪些疾病適合?又要如何選擇呢?
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均,常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題,關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬,關節軟骨也會磨損,周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎;在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎,肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂;頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經,產生神經痛、無力、手腳麻;手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後,早期對症下藥,保守治療如:藥物、復健物理治療、肌力運動,當治療成效不佳或無法自我修復時,可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇?又該如何選擇?
類固醇注射
當急性發炎疼痛時,可施打類固醇,快速止痛、消炎,關節過多積水時,醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力,也不宜頻繁施打,某些部位也不建議使用類固醇注射,最新研究指出:網球肘、足底筋膜炎,旋轉肌破裂等,頻繁施打類固醇易增加組織脆化,長期可能產生肌腱、筋膜斷裂,並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質,研究指出退化性膝關節炎患者,關節內玻尿酸濃度會減少,大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨,減少關節軟骨和組織磨損,副作用較少,目前有分長效或短效劑型,玻尿酸可視為保養,止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為:針對60歲以上的退化性關節炎的患者,未達開刀標準,在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時,健保給付施打玻尿酸,連續施打三次,效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸,因分子大吸收慢,效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸,而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節,退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用,但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時,建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織,刺激組織重新修復、再生,研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上,施打3至6次,每次施打間隔為一週至一個月, 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加,增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度,重建軟組織之張力網,改變發炎環境,減緩疼痛。相較PRP,葡萄糖增生療法為多點治療,價格不像PRP昂貴,而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力,治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療,更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感,病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布,以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP(platelet-rich plasma)是將患者血液離心,抽10cc以上血液,去除紅血球後剩餘4~5cc,內含豐富生長因子的血小板血漿,施打患部促進損傷組織生長,幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣,適應症同上述葡萄糖增生治療,甚至對骨折癒合不良也有效,許多運動員也選用PRP,助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上,PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好,但價格也高得多,一次要一至兩萬,注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同,年紀越大生長因子減少,性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效,但非萬靈丹,文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說,體外震波也是一種非侵入性的增生治療,將高強度能量脈衝施予患部,促進可控制的發炎反應,破壞軟組織的病理鈣化,刺激體內生長母細胞、纖維母細胞,使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合,降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘,其他疾病仍在研究中,臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎,震波比一般物理治療更有療效,治療需四次以上,儀器有分擴散式和聚焦式的,每次依照部位打兩千到三千發,打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%,平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃,產生所謂的『激痛點』,又是中醫所稱的『氣結』,西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療,用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出,放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀?
當嚴重疼痛,非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下,或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形,建議開刀治療。若無以上情形,開刀的時機點並非絕對,開完刀也不代表一勞永逸,且手術後對軟組織破壞,會使肌力穩定度下降,未來可能增加其他病發症。需不需要開刀,是否一定得開,建議民眾尋求第二醫師意見,或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步,非手術的治療跟技術也推層出新,選擇也越來越多,以經濟考量,慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法,若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療,都不是治療的終點,也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月,不宜從事劇烈運動,可從事非衝擊類型運動;而復健、肌耐力訓練及體重控制,更可自我增生及修復傷處,且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇,目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射,施打醫師技術及方式不一,施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同,患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師,找出關鍵問題點,實行正確治療。
退化性關節炎打玻尿酸有效嗎 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的最佳解答
關節退化、肌腱及韌帶撕裂,一定要開刀嗎?有無非手術的積極治療?
隨著社會平均餘命增長,50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病,台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦,變天時關節常常「喀啦」作響,當復健及藥物治療無果時,難道只有換關節或開刀可以選擇嗎?近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法,真的有效嗎?而哪些疾病適合?又要如何選擇呢?
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均,常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題,關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬,關節軟骨也會磨損,周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎;在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎,肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂;頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經,產生神經痛、無力、手腳麻;手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後,早期對症下藥,保守治療如:藥物、復健物理治療、肌力運動,當治療成效不佳或無法自我修復時,可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇?又該如何選擇?
類固醇注射
當急性發炎疼痛時,可施打類固醇,快速止痛、消炎,關節過多積水時,醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力,也不宜頻繁施打,某些部位也不建議使用類固醇注射,最新研究指出:網球肘、足底筋膜炎,旋轉肌破裂等,頻繁施打類固醇易增加組織脆化,長期可能產生肌腱、筋膜斷裂,並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質,研究指出退化性膝關節炎患者,關節內玻尿酸濃度會減少,大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨,減少關節軟骨和組織磨損,副作用較少,目前有分長效或短效劑型,玻尿酸可視為保養,止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為:針對60歲以上的退化性關節炎的患者,未達開刀標準,在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時,健保給付施打玻尿酸,連續施打三次,效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸,因分子大吸收慢,效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸,而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節,退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用,但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時,建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織,刺激組織重新修復、再生,研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上,施打3至6次,每次施打間隔為一週至一個月, 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加,增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度,重建軟組織之張力網,改變發炎環境,減緩疼痛。相較PRP,葡萄糖增生療法為多點治療,價格不像PRP昂貴,而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力,治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療,更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感,病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布,以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP(platelet-rich plasma)是將患者血液離心,抽10cc以上血液,去除紅血球後剩餘4~5cc,內含豐富生長因子的血小板血漿,施打患部促進損傷組織生長,幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣,適應症同上述葡萄糖增生治療,甚至對骨折癒合不良也有效,許多運動員也選用PRP,助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上,PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好,但價格也高得多,一次要一至兩萬,注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同,年紀越大生長因子減少,性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效,但非萬靈丹,文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說,體外震波也是一種非侵入性的增生治療,將高強度能量脈衝施予患部,促進可控制的發炎反應,破壞軟組織的病理鈣化,刺激體內生長母細胞、纖維母細胞,使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合,降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘,其他疾病仍在研究中,臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎,震波比一般物理治療更有療效,治療需四次以上,儀器有分擴散式和聚焦式的,每次依照部位打兩千到三千發,打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%,平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃,產生所謂的『激痛點』,又是中醫所稱的『氣結』,西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療,用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出,放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀?
當嚴重疼痛,非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下,或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形,建議開刀治療。若無以上情形,開刀的時機點並非絕對,開完刀也不代表一勞永逸,且手術後對軟組織破壞,會使肌力穩定度下降,未來可能增加其他病發症。需不需要開刀,是否一定得開,建議民眾尋求第二醫師意見,或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步,非手術的治療跟技術也推層出新,選擇也越來越多,以經濟考量,慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法,若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療,都不是治療的終點,也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月,不宜從事劇烈運動,可從事非衝擊類型運動;而復健、肌耐力訓練及體重控制,更可自我增生及修復傷處,且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇,目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射,施打醫師技術及方式不一,施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同,患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師,找出關鍵問題點,實行正確治療。
退化性關節炎打玻尿酸有效嗎 在 骨科戴大為醫師 Facebook 的最讚貼文
【關節炎】PRP高濃度血小板血漿注射治療,促進膝關節組織修復
「戴醫師,我聽說有一種治療是抽自己的血,再打進去關節,可以治療關節炎,好像叫做…叫做…」
「P-R-P」我說。
「對對對,那真的有效嗎?」
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既然退化性關節炎是關節逐漸磨損與受傷的過程,那麼提供「生長因子」,是否可以促進關節組織修復,延緩關節退化呢?
目前大多數的文獻都認為PRP注射可以緩解膝關節炎的症狀、改善膝關節功能,且效果較玻尿酸注射佳,效果也較持久。
但是PRP注射治療的效果差異性很大,很難預測。根據個人的經驗,有些人兩週回診就覺得改善很多,也有人回診時表示完全沒有改善。目前並沒有任何方式可以預測每個人施打的效果,有沒有效只能打了才知道。
點擊連結閱讀成大醫院骨科戴大為醫師對於PRP注射的6點建議:
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