【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【強烈監督汐止捷運 而明年預算僅七千萬 看不到市府決心 】

捷運汐止民生線，明年可能又要期待落空了，照新北市政府這種消極態度，最後一天送綜規（可能還會被退），交通部及國發會又不主動溝通併審，連明年的預算編列也看不到開工的決心。

錦豪還是不厭其煩呼籲，在東湖站不僅轉乘效益差，還要走將近280公尺的連通道，希望能夠第一階段到達SB07內湖新湖一路舊宗路，未來才可接台北市環狀線，轉乘效益高且民眾的搭乘意願也高。

這次捷運汐東線預算審查，還是完全看不到市政府的決心 ! 市長在去年說捷運汐東線2022可望動工，但明年預算竟只有編列7000萬，僅是都市計畫變更及捷運設計的費用，到底要如何來開工？

錦豪最後還是要呼籲市政府：
1、捷運東湖站須走280公尺連通道，轉乘效益仍然有限，務必一步到位到內湖舊宗路SB07站。
2、明年度預算編列，應讓大家看到市政府的決心。
3、將福德三路、吉林街捷運廊道先行拓寬，並銜接台北市南湖大橋下能有更方便的路網能分流車輛，北市端有水門、有南湖大橋、有抽水站，都需要好好設計，儘快跟北市溝通。
4、綜合規劃現階段應與中央溝通，交通部、國發會併行審查，縮短行政流程。

#汐止東湖線 #預算審查 #汐止 #交通問題
#汐止金城武

第一線辛苦了！籲請 #疫苗接種調整比重，補足診所疫苗、民眾就近施打！

#COVID-19疫苗接種意願登記及預約系統上線後，昨天首日開放18歲以上民眾登記，出現疫苗預約平台爆量的情況，顯示民眾 #對疫苗的高度期待。有不會登記的打到診所詢問，也有登記完的各自想找醫院或診所做預約施打。

可以理解民眾的憂慮，但政府行政流程與後續銜接未跟上，基層疫苗施打診所電話被打爆，#民怨快炸鍋，第一線診所無所適從，我在走訪基層時，就收到許多反映陳情。

我建議，目前高齡接種階段任務逐步完成，可調整大型接種站接種量能，讓疫苗施打任務執行比重，#逐步轉至基層診所，補足基層診所疫苗數量，#社區民眾能就近施打、減少移動，便民更利民！

對抗COVID-19病毒是一場長久戰，共同團結我們才能保護好自己和家人，#疫苗接種覆蓋率 也是重要的一環，順位輪到就去打，#建立社區守護防線，是台灣面對疫情，接下一步最重要該紮穩的事情。

#台灣加油

#活動資訊
台中場　2021/1/31（日）地點：臺中社會創新實驗基地　地址：台中市北區精武路291之3號7樓

高雄場　2021/2/7 （日）地點：TCCC台灣文創訓練中心-高雄信義館　地址：高雄市苓雅區中正二路175號13樓之3

台北場　2021/2/27（六）地點：社會創新實驗基地 台北市大安區仁愛路三段99號（暫定）

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根據促轉條例，促轉會的法定任務，是去釐清威權統治時期壓迫體制及加害者、參與者之責任、落實轉型正義政策以強化民主正當性。

在促轉會成立後，也致力於釐清壓迫體制、描繪體制加害者與參與者面貌，兩年多以來試圖重構威權統治時期的情治、偵查、審判架構及流程。第一步，先從整理歷史出發，例如建置臺灣轉型正義資料庫，呈現政治案件受裁判人資料，並將軍事審判體系指揮鏈與裁判內容公布於網站上。也藉由在平復司法不法決定書中揭露起訴者、審判者、呈核者與核定者之姓名與職銜，讓社會得以窺見壓迫體制、加害行為及參與的一角。

但如同政治受難者面貌多元，壓迫體制中的加害者及參與者亦複雜多重，除了不同角色對加害行為有不同程度的決策權；即使是同一個角色，亦有不同作為的可能性。

過往各界對加害體制及加害者各有不同的想像以及評價。
因此，促轉會也希望與社會大眾更務實地討論——所謂「壓迫體制」中，那些人是加害人？那些人是參與者？
什麼樣的行為應該被究責？究責的內容與方法又是如何？

促轉會委託話鹿學人有限公司辦理討論會議，希望透過社會對話，使過往威權體制中加害者與參與者的面貌從迷霧中浮現；並共同交流討論，究竟什麼樣的行為，是否應負擔何種程度的責任。藉由一次次釐清作為與聚焦討論處置方式，期待我們能凝聚現今社會中對於真相、正義與究責的想像，進而從中學習反省，展望共同的民主未來。

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